【中医】金匮要略重点总结

【中医】金匮要略重点总结

金匮要略重点总结

金匮要略重点

绪论

金匮要略的学术成就及基本论点

⑴建立以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系；

(2)原著以整体观念为指导思想，脏腑经络为依据，运用四诊

八纲，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体

系。具体体现在以下几个基本论点：①重视整体，脏腑经络为

辨证的核心。②据脉论理。③辨证论治。

(3)④治未病。⑤治病求本，重视

人体正气。

⑷创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方：原著

根据《内经》制方的原则，针对杂病证候的特点，创制了众多

的经方。这些经方配伍严谨，用药精当，化裁灵活，治疗范围

广泛，临床疗效显著，被后世誉为方书之祖，医方之经。具体

体现在；⑦载方205首，临床应用广泛。②组方严谨精练，化

裁灵活。③重视药物专用与药物炮制、煎煮方法。

脏腑经络先后病脉证第一

2.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能

生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏

元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般灰

难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为

内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，

为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所

伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未

流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐

纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、

禽兽灾伤：房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、

酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其媵理。

媵者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，

是皮肤脏腑之文理也

1.治未病（已病防传）者，见肝之病，知肝

传脾，当先实脾。四季脾王，不受邪，即勿补之6

14.病有急当救里救表者，何谓也？病，医下

之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救

里；后身体疼痛，清便自调者，急当救

表也。

15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治

其痼疾也

简述五邪中人的特点。

五邪是指风、寒、雾、湿、饮食五种病

邪，又分别称作清、浊、大、小、谷饪之邪。五邪

侵袭人体，各有一定的规律，即“五邪中人，各有

法度”之谓。

风为阳邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令

人脉浮缓；

寒为阴邪，其性紧束，常在暮时中于经络之里，令

人脉紧急；

湿邪类水，其性重浊下流，常伤于下而流注关节；

雾露之邪轻清居上，易伤于上而犯皮媵：

饮食之邪即谷饪之邪，从口而入，易损伤脾胃，而

形成宿食。以上五邪中人的法度，体现了同气相

求，以类相从之共同规律，所谓大小、表里、上

下，午暮等，都是相对而言，不必拘泥。

谈谈张仲景对疾病的预防有哪些主要观点？

张仲景对疾病预防方面的观点，归纳起来主

要有几个方面：重视人体正气，未病先防和己病防

变“

一、未病先防：《金匮》认为疾病的发生与否，关

键在于人体内的正气，外因“客气邪风”，虽是人

体发病的重要因素，但正气却是决定人体发病的根

本因素。所以《金匮》强调“若五脏元真通畅，人

即安和"O如果人体正气不虚，“不遗形体有

衰”，纵有“客气邪风”侵袭，“病则无由入其媵

理”，即使得病亦不会深入。要做到未病先防，张

仲景指出要“养慎”。其具体措施有：“无犯王

法，禽兽灾伤”：“服食节其冷热苦酸辛甘”：及

“房室勿令竭乏”等。说明既要加强道德修养，爱

国守法，避免意外的灾伤，在日常生活中穿衣吃饭

及房室都要有节制，这样就能保持“五脏元真通

畅”而健康无病。

二、已病防传：指一旦不慎发病，应早期治疗，防

止疾病由经络入脏腑，或由一脏传入它脏，使病情

进一步发展。所谓“适中经络，未流传脏腑，即医

治之”。“四肢才觉重滞”，即采用“导引、吐

纳、针灸、膏摩”等法，驱邪外出，使病邪不能深

入。若邪已入脏腑，则当根据脏腑虚实相传的基本

规律，治未病之脏腑，截断其传变，阻止病情发展

蔓延。

请分析新旧同病时的治疗原则。

新旧同病，即指“病痼疾加以卒病”的情

况。《金匮》认为，一般情况下应先治卒病，后治

痼疾。因为从病势分析，痼疾日久势缓，卒病新起

势急。另一方面，痼疾根深蒂固，证候复杂，难以

速愈，而卒病邪气尚浅，其病易除。因此，在痼疾

加以卒病的情况下，应先治卒病，后治痼疾，可以

避免新邪深入与旧疾相合。当然在临床治疗新病与

旧病相合的病人时，治新病同时还须考虑到旧病。

如《伤寒论•太阳病》篇；“喘家作，桂枝汤加厚

朴、杏子佳，”就是治疗新病兼顾旧病的例证。

痉湿喝病脉证治第二

简述防己黄黄汤的症型，临床表现，病因病机，治

法方药

症型：风湿表虚证

临床表现：脉浮，身重，汗出，恶风，

关节疼痛

病因病机：表虚不固，风湿侵袭

治法；益气固表，祛风化湿

药物组成：黄芭、防己、白术、甘草、

生姜、大枣。

湿病的主症，基本治法及其机理，以及治疗

禁忌

主症：发热身重、骨节疼烦为湿病的主症。湿从外

来，多兼风夹寒

湿邪偏重，则以身重疼痛为主症；

偏于寒湿。则其痛较甚；

偏于风湿，则多走窜关节。

湿病的治疗主要以解表散邪为法。

外湿治疗方法：发汗

机理：微微发汗，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫

畅通，则风邪和湿邪同时随汗排出体外

由于湿性粘滞，难以速

去，故发汗只宜微汗而切忌大汗，这是治疗外湿的一

个总则

内湿治疗方法：利小便

机理利其小便，使里湿去，阳气通，外湿亦除

治疗禁忌

①禁攻下。若误用攻下，可导致额上汗出、喘促、小

便失权、大便下利不止等阳脱于上、阴竭于下

的阴阳离决证候。

⑦禁火攻。火攻乃强迫发汗法，误用火攻可导致大汗

出，风去湿存而其病不愈。若火攻内攻可致鼻

皿或发黄，且易大汗亡阳。

③禁大汗，宜微汗并注意外界气候的影响。因为遇到

阴雨连绵的天气，外湿极盛，影响湿邪的排泄，

所以，治疗时除注意不宜过汗

外，还须注意天时气候

刚痉（葛根汤）和柔痉（括篓桂枝汤）的区别和治

法方药

刚

痉痉

病风寒表实，筋脉失养风寒表虚，津液不足

机

症太阳病，发热，恶寒，无汗，小太阳病，发热，不恶寒，身似

状便少，气上冲胸，口噤不得语强，几几然，脉沉迟

治解肌发表，通经达隧调和营卫，兼以生津

法葛根汤括篓桂枝汤

方葛根麻黄桂枝生枯篓根桂枝芍药甘

药姜甘草芍药大草生姜大枣

枣

百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

如何理解“百脉一宗，悉致其病”？

“百脉一宗，悉致其病”是对百合病病机的

高度概括。人身之血脉，分之为百脉，合之为一

宗，由于心主血脉，肺主治节、朝百脉，故心肺为

人体百脉之主管和统辖，“一宗”实际上就是指心

肺。若心肺功能正常，则气血通畅，百脉调和；若

心肺阴虚内热，则气血失调而百脉受累，症状百

出，形成百合病。

百合病的的病因病机临床表现治法方药

病因有二：一为热病之后，余热未尽，阴液未

复；一为情志不遂，化火伤阴。

病机总由心肺阴虚内热所致，治宜养阴清热。

临床表现：一是心神不宁证：精神恍惚不定，

饮食、感觉、行动、起居等异常；二是常见阴虚内

热证引起的口苦、小便赤、脉微数。

百合病本证，用百合地黄汤养心润肺、益阴清

执.

J、、、9

误汗后，用百合知母汤（百合，知母）

补虚清热、养阴润燥；

误下后，用滑石代赭汤（百合，滑石，

代赭石）清热利尿、和胃降逆；

误吐后，用百合鸡子汤（百合鸡子

黄）养阴益胃和中。

变渴者，用百合洗方或括萎牡蛎散内外

同治；

变发热者，用百合滑石散滋阴清热利

尿。

方药：百合生地黄汁

狐惑病的病因病机，临床表现，治法方药

病因病机湿热虫毒蕴结

临床表现以目赤、咽喉及前后二阴蚀烂为特

征，伴默默欲眠、目不得闭、卧起不安、不欲饮

食、恶闻食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等症。

治法：清热解毒除湿。狐惑病发病未久，

尚未成脓，用甘草泻心汤清热化湿、安中解毒；

蚀于前阴者用苦参汤外洗；

蚀于后阴者用雄黄外熏；

狐惑病酿脓者，用赤豆当归

散清热利湿、解毒排脓。

方药；甘草泻心汤方；甘草黄苓人

参干姜黄连大枣半夏

赤豆当归散方：赤小豆当归

中风历节病脉证并治第五

1.夫风之为病，当半身不遂；或单臂不

遂者，此为痹。脉微而数，中风使然

2,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚

相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，

或左或右，邪气反缓，正气即急，正气

引邪，口阿辟不遂Q邪在於络，肌肤不仁；

邪在於经，即重不胜；邪在於腑，即不

识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎Q

肝肾不足，水湿内侵4.寸口脉沉而弱，沉

即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝Q汗出入水

中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。

风湿历节8.诸肢节疼痛，身体魁嬴，脚肿如

脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

寒湿历节10.病历节，不可屈伸，疼痛，乌头

汤主之。

《金匮》对中风病的辨证分型、临床表现与机理有何

论述？

邪在于络，肌厌不仁；是因营气不能运行于肌表

所致。

邪在于经，即重不胜：是因血气不运行于肢体所

致。

邪入于腑，即不识人；是因痰浊蒙蔽清窍所致。

邪入于脏，舌即难言，口吐涎；是因心脾欲绝所

致。

试比较分析桂枝芍药知母汤证与乌头汤证的异同点。

相同点；桂枝芍药知母汤与乌头汤均主治历节病，

其共同主症为关节剧烈疼痛，不可屈伸，甚则肿大

变形。其不同点：

桂枝芍药知母汤

功效：为祛风除湿、温经行痹、滋阴清热病机：风

湿流注关节，郁而化热伤阴，气血运行不畅

主治：风湿历节病。治法：袪风利湿，温

经散寒，清热养阴

临床表现：肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩

短气，温温欲吐

方药：桂枝芍药甘草麻黄生姜白术知母

防风附子

乌头汤

功效：为温经散寒，除湿止痛病机：为寒湿侵及关

节血脉，气血痹阻不行

主治：寒湿历节病治法：温经散寒，除湿宣

痹

临床表现以关节疼痛剧烈，不可屈伸，甚至筋急，伴

恶寒肢冷，得温则舒，遇寒加重，舌淡苔白滑，

脉沉紧等症为特征。

方药；麻黄芍药黄黄甘草川乌

血痹虚劳病脉证并治第六

名血痹病

轻病因病机：内为卫阳不足，外为风邪诱发，血

行不畅

症状，骨弱肌肤盛，疲劳汗出，卧不时动

摇，脉微为阳微，涩为血滞。

治法：针刺法导引阳气，使气行则血行。

重病因病双：素体不足，以阳气不足为主

症状：寸口关上微，尺中小紧；身体不仁

（局部麻木），如风痹状（轻重者有酸痛感）

治法：益气以通阳，和营以行痹

方药：黄黄桂枝五物汤

2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体

不仁，如风痹状，黄芭桂枝五物汤主之。

虚劳病

3.夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

13.虚劳里急，悸，ft,腹中痛，梦失精，四肢

酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

病机--气血亏虚

虚劳不寐17,虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

《金匮》论治虚劳病共计七个方证。

1.其中有六个方正与脾、肾虚损关系密切。

①小建中汤、黄黄建中汤证、桂枝加龙骨牡蛎

汤证、薯孜丸证皆与脾胃虚损有关。

建中的意义在脾胃之气；薯荡（山

药）独重，又因用四君为佐，亦以补脾益气为主。

②肾气丸证、桂枝加龙骨牡蛎汤证、大黄虫

丸证皆与肾脏虚损有关。

肾气丸一补脾肾气；桂枝〜一调和阴

阳、固肾摄精，主治在肾；大黄〜一干地黄十两为君

用量重于数倍，益肾滋阴。

2.证型分类方面，虚劳属于阳虚、阴虚、阴阳两

虚者有肾气丸（气虚）、酸枣仁汤证（阴虚）、

小建中汤、黄黄建中汤证、桂枝

加龙骨牡蛎汤证、（阴阳两虚）。

3.虚劳兼挟证有薯薪丸证、大黄zh。虫丸证。

薯葡丸证一虚劳挟风证，气血不足兼挟

风邪所致：

大黄虫丸证一虚劳不足，经络气血受阻，干血内结所

致。

4,治则方面，桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄英

建中汤三者属于甘温扶阳的范畴

血痹病的病因病机，主症及其辩证治疗

病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹

于肌肤。

主症：肢体局部肌肤麻木不仁

辩证治疗：血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治

以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治

以黄黄桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

方药：黄黄桂枝五物汤方：黄黄芍药桂枝生

姜大枣

试述《金匮》治虚劳为什么重视脾肾？为何侧重甘

温扶阳法？

这是因肾为先天之本，真阳真阴所寄之处；脾胃

为后天之本，气血营卫生化之源，五脏六腑皆赖以

充养。而虚劳病后期，无不关系到脾肾，故治虚劳

要重视脾肾。

虚劳病证情较复杂，阴虚之甚可以损及阳、阳虚

之甚可以损及阴，最终常可致阴阳两虚的复杂证

候。但对于以阳气虚损为主症者，治疗上偏重甘温

扶阳之法。如小建中汤、肾气丸均治阴阳两虚偏于

阳虚者。

小建中汤与桂枝加龙骨牡蛎汤均治虚劳病之阴阳两

虚证，二者有何异同点？

相同点：小建中汤和桂枝加龙骨牡蛎汤病机均属于

阴阳两虚证。

不同点：

小建中汤主治：虚劳里急症状：悸，腹中

疼，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥

病位在脾，为阳损及阴的阴阳两虚证。治法：

甘温建中，调和阴阳

方药：桂枝甘草大枣芍药生姜胶饴

桂枝加龙骨牡蛎汤主治虚劳失精症状少腹弦急，

阴头寒，目眩，发落一男子失精，女子梦交

病位在肾，为阴损及阳的阴阳两虚证。治法：

调和阴阳，潜镇摄纳。

方药：桂枝芍药生姜甘草大枣龙

骨牡蛎

试述肾气丸的主治主症，组方特点及适应证。

主治：虚劳腰痛，主症：为少腹拘急，小便不利

组方特点，其一是以滋阴药为主，地黄、山萸

肉、山药并补肾、肝、脾之阴。其二是配以少许

附、桂，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气

也”。其三是佐以茯苓、泽泻、丹皮三泄使滋而不

腻，温而不燥。所以全方应是阴阳平补而略偏于温

的调补剂。

适应证：肾阴阳两虚偏于阳虚证6

方药：地黄山萸山药附子桂枝茯苓泽

泻牡丹皮

酸枣仁汤证在病机、主治主症、治法、方药上有何

特点？

主治，虚劳失眠病机：肝阴不足，虚热上扰心

神。

主症：虚烦不得眠，舌红脉细数等。治宜养阴清

热、宁心安神Q

方药：酸枣仁养肝阴；知母养阴清热；川苜理血疏

肝；茯苓宁心安神；甘草清热缓急，调和诸药。

何谓缓中补虚，结合条文说明

缓中补虚是张仲景治疗虚劳干血的重要治法。虚劳

伴淤，理应祛瘀，因祛瘀方能生新，然虚劳干血已

属久病。劳伤日久不愈，身体极度虚弱。正气虚

极，不能推动血脉正常运行，从而产生淤血，淤血

日久可谓干血。淤血内停，阻滞气机，脾失健运，

故腹满不能饮食；淤血不去，新血不生，肌肤失

养，故粗糙如鳞甲状，目睛失养，故两目暗黑。虚

劳干血本症因虚致淤，淤久成劳，淤血不去，新血

不生，故治宜祛瘀生新。故只能缓攻淤血，并扶助

正气，这样才能达到扶正祛邪之目的

张仲景治疗虚劳病的特点

虚劳病，是因劳伤过度而体质虚损所致的慢性衰弱

性疾患的总称，五脏功能衰退，气血阴阳亏损是其

基本病机

仲景在治疗虚劳病的治疗特点主要有以下几方面

1、注重中焦，补益脾肾

中医理论认为，牌胃为后天之本，气血生化之源，若脾

失健运，则气血阴阳无以生化。肾为先天之本，内寄真阴真

阳，虚劳病无不关系到肾6从整体上看，脾肾两脏是相互资

助，相互促进的。因此，调理好脾胃，使中气立，则能化生

气血，气血生则阴阳协调；而注重补肾，则体现了固先天之

本以助后天之本即脾的功能正常运行这一思想。而仲景治疗

虚劳病的七方中，更是有五方均从调理脾胃入手。

2、以甘为主，甘温扶阳

仲景治疗虚劳病的特点之一为注重补益脾肾，但也非一味

地温补，而是注重辩证，以甘为主，甘温扶阳°

3、寒热并用，平调阴阳

虚劳病日久，往往是阳虚损及阴，阴虚伤及阳，最终阴阳

两虚，寒热错杂。因此仲景治疗虚劳病也看重这点，用药时

注意寒热并用，阴阳并调，以治阴阳诸虚。

4、立足整体，邪正兼顾

虚劳之人，正气本虚弱，若用药只顾一味祛邪，则更耗损

人体正气，因此，治疗时必须注重保存人体的正气，在祛邪

的同时也兼正，而这也是仲景治疗虚劳病的特点之一。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

肺痿：是肺气痿弱不振，以多唾浊沫和短气为主证，分虚

热河虚寒两种证型。

虚热10,大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦

门冬汤主之。

虚寒5.肺痿吐涎沫而不欲者，其人不渴，必遗

尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己

渴者，属消渴。

寒饮郁肺6.软而上气，喉中水鸡声，射干麻黄

汤主之。

痰浊壅肺7.款逆上气，时时吐唾浊，但坐不得

眠，皂荚丸主之。

饮热迫肺13.软而上气，此为肺胀，其人喘，目如

脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

寒饮夹热上迫于肺8.欹而脉浮者，厚朴麻黄汤

主之。

饮结胸胁9.脉沉者，泽漆汤主之。

外感风寒14.肺

胀，软而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙

加石膏汤主之

咳嗽上气用药规律

麻黄配桂枝，意在发汗解表

麻黄配石膏，意在平喘，清郁热

麻黄配射干，意在开痰散结

麻黄配厚朴杏仁，意在宣肺理气除满

温化水饮多用半夏，姜，细辛

痰浊粘稠用皂荚

虚寒肺萎病因病机，临床表现、治法及方药是什么

病因病机；上焦阳虚，肺中虚冷，肺气痿弱

临床表现：频吐涎沫，不渴不咳，遗尿或小便频

数，头眩，

治法：甘草干姜汤温肺散寒，恢复阳气。

方药：甘草干姜甘草之量倍于干姜，暖而不燥。

虚热肺痿的病因病机,临床表现、治法及方药是什

么？

病因病机：肺热津伤、肺气痿弱所致，

临床表现：咳吐浊唾涎沫，痰出不爽，少气，气

急，咽干不利，口干喜凉饮，舌红少苔，脉虚数。

治法：清养肺胃、止逆下气，方用麦门冬汤：

方药：麦门冬、人参、半夏、粳米、甘草、大枣。

试述越婢加半夏汤证、小青龙加石膏汤证、射干麻黄汤

证在病因病机、症状表现、证治方面有何不同？

三方相同点：病机均为内饮外寒，内外合邪，肺失

宣降。在症状上都有咳而上气，即咳逆喘促。

不同点：(1)病因病机不同。

越婢加半夏汤证为外感风寒，入里化热与痰饮相

结；

小青龙加石膏汤证为外感风寒，郁而化热与内饮

相结；

射干麻黄汤证为寒饮郁肺。

(2)证候不同。

越婢加半夏汤证为热重于饮，喘重于咳之肺胀，

症状表现为：发热重，恶寒轻，咳喘重，目如

脱状，口渴汗出，脉浮而大；

小青龙加石膏汤证为饮重于热，咳喘并重之肺

胀。

症状表现为发热，恶寒，无汗，头疼身痛，咳

喘，烦躁；

射干麻黄汤证为寒饮郁肺，痰气相击。

症状表现为恶寒无汗，咳喘气迫，喉中痰鸣，脉

浮紧。

（3）治则不同。

越婢加半夏汤证治宜宣肺泄热，降逆平喘；

小青龙加石膏汤证治宜解表化饮，清热除烦；

射干麻黄汤证治宜散寒宣肺，降逆化痰。

方药越婢加半夏汤方：麻黄石膏生姜大枣甘

草半夏

小青龙加石膏汤方；麻黄芍药桂枝细辛甘

草干姜五味子半夏石膏

越婢加半夏汤方：麻黄石膏生姜大枣甘

草半夏

胸痹心痛短气病脉证治第九

1.夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以

然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，

所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

2.平人无寒热，短气不足以息者，实也。

胸痹重证4,胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜篓越白半夏

汤主之。

虚实异治5,胸痹心中痞，留气结在胸，胸

满，胁下逆抢心，枳实莲白桂枝汤主之；人参汤亦主之

轻证6.胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁

甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。

急证7.胸痹缓急者，意四附子散主之。

心痛轻证8.心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤

主之。

心痛重证9.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸

主之。

胸痹心痛的病因病机和主要临床症状

胸痹病因病机；胸阳不振，阴邪阻滞

临床症状：喘息咳唾，胸背

痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数

心痛病因病机：轻症寒饮上逆重症阴寒

痼结

临床症状：轻症心中痞，心悬

痛（心窝部向上牵引疼痛）

重症心痛彻背，背痛彻心，伴发四肢厥冷，冷汗出，面色

白，口唇紫，舌淡胖

紫暗苔白腻，脉沉紧甚至微细欲绝

括篓旌白白酒汤证（胸痹主症）的临床表现，病因病机，

治法方药

临床表现“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而

迟，关上小紧数”

病因病机：胸阳不振，阴邪阻滞

治法：宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型

证，

方药:括篓、蕤白,白酒

括篓藏白半夏汤证（胸痹重症）的临床表现，病因病机，

治法方药

临床表现：在胸痹典型证基础上又见“胸痹不得

卧、心痛彻背，痛有休止””

病因病机：痰浊壅盛

治法；通阳宽胸，化痰降逆。其主治证为胸痹较重

证

方药:括篓、瘫白、白酒半夏

梧篓筵白桂枝汤证（胸痹病气滞之实证）的临床表现，病

因病机，治法方药

临床表现：胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹

胀、苔厚腻”

病因病机：阴寒痰浊，凝聚胸中

治法；通阳散结，降逆除满。其主治证为胸痹病气

滞之实证

方药：混篓、藏白桂枝、枳实、厚朴

乌头赤石脂丸证（心痛重症）的临床表现，病因病机，

治法方药

临床表现：“胸痛彻背，背痛彻心，痛无休止”，

疼痛剧烈、肢冷汗出之阴寒痼结的心痛病

病因病机：阴寒痼结

治法：温阳逐寒，止痛救逆。其主治证为心痛重症

方药:蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂、蜜

仲景治疗胸痹心痛病的用药规律

治疗胸痹心痛，仲景用药有如下规律：

凡以枯篓、萩白为主组成的方剂，则专为治胸痹而

设。如括篓雍白白酒汤、括篓薄白半夏汤均是治疗胸

痹的主要方剂。

凡括篓、萩白与桂枝、枳实、生姜配伍运用的方剂，

则是为治疗胸痹与心痛或短气合并证候而设。

如枳实筵白桂枝汤治疗胸痹心痛合并发生之证，故既

用括篓、蘸白治胸痹，乂用桂枝、枳实治心痛，胸胃

同治。

凡以乌头、附子为主组成之方剂，则为治沉寒痼冷之

心痛而设。如乌头赤石脂丸则是治疗阴寒痼结，寒气

攻冲所致心痛彻背、背痛彻心之证，故乌头、附子同

用，以攻逐阴邪。

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

四饮的病位，病机及主症（书见148）

痰饮病位：胃肠病机：脾阳虚弱，水谷不化，饮留

于胃肠

主要症状：素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁肢

满，目眩，短气，脐下悸，吐涎沫

悬饮病位：胁下病机：水停胁下，肝肺气机不利，

升降失常，气饮相搏

主要症状：咳嗽，胁下引痛

溢饮病位：四肢肌表病机：水饮流于四肢肌表，肌

媵闭塞，壅阻于经络肌肉

主要症状：当汗出而不汗出，发热恶寒，身热疼

痛

支饮病位：胸膈病机：饮停胸膈，水邪壅肺，气机

不利

主要症状：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，

冒眩，心下悸，腹满

如何理解“病痰饮者以温药和之”?

痰饮病的治疗大法为“以温药和之”。所谓“温

药”是指功能振奋阳气，开发媵理，通行水道的温

性的药物。“和之”是温和调理之意，要求所用温

药既不可过于温散，也不宜专事温补。

饮病相对于水肿病而言，病位局限，水液的排泄

去路多无障碍，并不以标急为病变重点，故不以行

消开导为法。饮为阴邪，易损伤人体阳气；遇寒则

聚，得温则化。

“温药和之”之法，能振奋人体阳气，开发膜

理，通行水道，化痰蠲饮，使旧饮渐去，新饮不

生，实为治疗痰饮的根本之法。

苓桂术甘汤如何体现“病痰饮者，当以温药和之”这

一原则？

《金匮要略》提出治疗痰饮病的原则为“当以温药

和之”。温药具有发越阳气，开发媵理，通调水

道，调整肺、脾、肾功能的作用，同时又可促使饮

邪易散易行，故温药可兼顾标本。然而用温药不可

过于刚燥，亦不可专事温补，以防伤阴和恋邪之

弊，而应以调和为原则，此即所谓“温药和之”之

意。苓桂术甘汤为治疗痰饮病之要剂，由茯苓、桂

枝、白术、甘草组成。其中茯苓为主药，可健脾渗

利水湿，辅以桂枝温阳蠲饮，两药相配，可温阳化

饮；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协，可

补土制水。由此可见，苓桂术甘汤功可健脾渗湿、

温化痰饮、通阳利水，其性既不刚燥，亦不滋腻，

实属治疗痰饮之良剂，充分体现了“病痰饮者，当

以温药和之”之旨。

大小青龙汤治疗溢饮的鉴别（书见160）

溢饮病位：四肢肌表病机：水饮流于四肢肌表，

肌媵闭塞，壅阻于经络肌肉

相同；均为表里同病症状均有恶寒发热，身体疼痛，病

机均与外感风寒，肺失宣降，饮溢四肢有关

不同大青龙汤证病机特点：外寒内热，表证偏重

（擅长发汗散水清热）临床症状：无汗而喘，烦躁而渴，

脉象浮紧，舌苔薄黄

治法：散寒化饮，清热除烦

方药：麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏

小青龙汤证病机特点：外寒内饮，表证较经

（擅长行水温肺下气）临床症状：咳喘痰多，胸痞干

呕，脉象弦紧，舌苔白滑

治法：温里化饮，止咳平喘

方药；麻黄桂枝甘草芍药五味子干姜细辛

半夏

茶桂术甘汤证，五苓散证，甘遂半夏汤证，防己椒

目拿防大黄丸证（痰饮，肠间饮聚成实），

泽泻汤证（支饮冒眩）的临床表现，病因病

机，治法方药

苓桂术甘汤证（痰饮，饮停心下，饮停脾胃）

病因病机：脾胃阳虚，痰饮中阻

临床表现：胸胁支满，目眩

治法：温阳化饮，健脾利水

方药：茯苓桂枝白术甘草

五苓散证（痰饮，下焦饮逆）

病因病机：饮停下焦，气化不利，水饮逆动

临床表现：脐下有悸，吐涎沫而癫眩

治法：温化下焦，通利水道

方药：泽泻猪苓茯苓白术桂枝

甘遂半夏汤证（痰饮，留饮欲去）

病因病机：水饮停留，阳气不通

临床表现；脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心

下续坚满

治法：因势利导，攻逐流饮

方药：甘遂半夏芍药甘草白蜜

防己椒目孽防大黄丸证（痰饮，肠间饮聚成实）

病因病机：水走肠间，饮聚成实

临床表现：腹满，口舌干燥

治法；宣上运中，导水下行

方药：防己椒目拿苗子大黄

泽泻汤证（支饮冒眩）

病因病机：脾虚支饮上泛，蒙蔽清阳冒眩

临床表现：心下有支饮，头昏目眩

治法：健脾化饮，降逆止眩

方药：泽泻白术

证名病位病机主症治则方剂

痰饮肠间脾失健素盛今瘦，肠当以温药苓桂术甘

运，间沥沥有声和之汤

水谷不（可能伴泄

化泻，便清）

悬饮胁下饮邪阻饮后水流在胁十枣汤

络，下，款唾引痛

气机不

畅

溢饮四肢饮停肌当汗出而不汗汗法-表大青龙汤

媵，出—无裹双解小青龙汤

当汗不汗身体疼事

汗

支饮胸膈饮邪犯软逆倚息短气通阳利木防己汤

（肺）肺不得卧其形水，

宣降失如肿清热补虚

常

水气病脉证并治第十四

水气病的分类，病因病机，临床表现

风水病机：风邪袭表，肺失通调

临床表现：脉浮，恶风，骨节疼痛，面目肿，迅及

全身

皮水病机：肺失通调，脾失健运

临床表现：脉浮，不恶风，四肢肿，按之凹陷，腹

如鼓

正水病机；脾肾阳虚，水湿泛滥

临床表现：脉沉迟，腹满而喘（身肿）

石水病机：阳虚寒凝，结于下焦

临床表现：脉沉，腹满不喘（身肿）

黄汗病机：营卫郁滞，湿热熏蒸

临床表现：脉沉迟，汗出黄，发汗，身肿，骨节疼

痛

注：风水，皮水类似后世阳水，发病急而偏于上,

偏于表，两者鉴别在于恶风与否和有无表证

正水，石水类似后世阴水，发病偏于下，偏于里,

两者鉴别在于喘与不喘

水气病的治疗原则是什么?应如何理解？

发汗腰以上肿病位属阳，在上近表，当用汗

法，使停留在身体上部的水气从汗液排出；

利尿若腰以下肿，病位属阴，在下属里，当

以利尿为法，使灌留在身体下部的水气从小便排泄。

峻下逐水如果水气壅盛，深痼难化，则非发

汗、利水之所宜，又当用峻下逐水的方法荡逐水邪

越婢汤适应证、病因病机、主症、治法方药

越婢汤功擅疏风清热，发越水气，适于治疗风水病

夹郁热，

病机：风邪袭表，水气泛溢，内兼郁热，

主症为恶水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗

出，无大热；

治法：发汗利水，兼清郁热

方药：麻黄石膏生姜大枣甘草

防己黄筐汤适应证、病因病机,主症、治法方药

防己黄黄汤用于湿病风湿表虚证和水气病风水表

虚证

病机：水湿停滞于肌肤，卫表不固

主症为脉浮，身重，汗出恶风，头面水肿，或目

如卧蚕状

治法：益气固表，利水除湿

方药：防己,黄苣、白术、生姜、甘草、大枣

越婢加术汤适应证、病因病机、主症、治法方药

越婢加术汤能发汗散水，兼清内热，宜于治疗皮

水病

病机：肺失通调，脾失运化，停水外溢，

主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利

治法；发汗散水，兼清郁热

方药：麻黄石膏生姜大枣甘草白术

防己茯苓汤适应证、病因病机、主症、治法方药

防己茯苓汤适用于水气病之皮水阳郁而四肢聂聂

动者证

病机：水邪壅盛于肌肤，阳气郁滞

主症：四肢浮肿、聂聂动，小便不利

治法：益气通阳，化气利水，表里分消

方药：防己、黄黄、茯苓、桂枝、甘草

问〈水气病的分类〉

病位脉证主:症病机治法方剂

风邪袭

恶风，骨节疼

风表之表发汗宣肺

浮痛。面目肿，迅黄气建中汤

水表肺失通散水

及全身。

调

肺失通

不恶风，四肢

皮表之调

浮肿，按之凹陷，发汗防己茯苓汤

水里脾失健

腹如故

运

脾肾阳

正里之腹满而喘（身虚温肾化气

沉迟麻黄附子汤

水表肿）水湿泛宣肺建牌

滥

石里之腹满不喘（身阳虚寒温阳散结，

沉

水里肿）凝疏肝（活

结于下血)化瘀

焦

营卫郁益气固

汗出黄，发热，

黄滞表,和营

沉迟身肿，骨节疼痛芭芍桂酒汤

汗湿热熏卫，散水

等。

蒸湿

妇人妊娠病脉证并治第二十

简述胶艾汤证的病机、治法及治疗病证？

胶艾汤治疗妇人三种漏下：

(1)月经淋漓不断的漏下；

(2)半产后继续下血不止的漏下；

(3)妊娠胞阻下血的漏下。

这些下血，病因虽不同，但其病机若皆属冲任虚寒，阴

血不能内守之故。

治法用胶艾汤养血止血，调补冲任，固经安胎

方药：川苜劳阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄

恶阻轻证L妇人得平脉，阴脉小弱，其人

渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。

重证6.妊娠呕吐不止，干姜人参半夏

丸主之

试述当归芍药散证病机、治法及治疗病证？

病机：妊娠之后，肝脾不和，气郁血滞湿阻

临床表现；腹拘急，绵绵而痛，伴头昏，面唇少

华，或肢肿，小便不利

治法：养血调肝，健脾渗湿

方药；芍药当归、川苜茯苓白术泽泻

妇人产后病脉证治第二十一

产后三病lo病痉2。郁冒3。大便

病位；筋脉

产后腹痛四方证应如何鉴别？

当归生姜羊肉汤病机：血虚里寒症状腹中绵绵

作痛，喜温喜按

治法：养血补虚，温中散寒，，

枳实芍药散病机：气血郁滞症状：腹胀痛，心烦

胸满不不得卧

治法；行气散结，和血止痛

下瘀血汤病机：瘀血内结症状腹刺痛拒按，或有

硬块

治法：破血逐淤止痛，

大承气汤病机：瘀血兼胃实症状：少腹坚痛，发

热烦躁，日晡剧，便秘，食则澹语，脉微实

治法：攻下淤热

中风太阳中风-阳旦汤

阳虚中风-竹叶汤

呕利虚热烦呕10.妇人乳中虚，烦

乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

热利伤阴11.产后下利虚极，白头翁

加甘草阿胶汤主之。

《金匮要略》名解

导引，吐纳导引指自我按摩。吐纳为一种调整呼吸的

方法。均为古代体育疗法，起养生却病的作用

治未病包括未病先防和既病防变。前者是

人体未发疾病之前采取一定的措施，如调摄精神饮食，

注意身体锻炼等，以增强正气和防止

疾病发生。后者指发病之后，根据疾病的传变规律，

对未病的脏腑采取防范措施，阻止疾

病的传变

痉病是以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为

主要表现的病症。但本篇所论是以外感风寒所致

刚痉风寒客邪，以寒邪偏盛，见项背强急、口噤

不开、发热、恶寒、无汗者

柔痉风寒客邪，以风邪偏盛，见项背强急、口噤

不开、发热、恶寒、汗出者

几几然：此指病人身体强直，不能俯仰转侧自如

湿病是一种湿邪侵犯肌肉关节，临床以发热身

重、骨节疼烦为主症的病症

风湿相搏为病机名，谓风邪与湿邪相合侵犯人体，

客于肌媵，流注关节，阻滞气血运行，