中医科中医诊疗急性髋关节滑膜炎案

中医科中医诊疗急性髋关节滑膜炎案汤某某、女、44岁、行政办公人员。初诊（202*年3月9日）：患者中年女性，平素爱好运动，无腰腿痛病史，因"左髋关节疼痛、运动受限2日"就诊。2日前体位改变时突然出现左髋关节周围疼痛，动痛静止，屈伸稍受限，经主动活动后疼痛有所缓解。1日前因参加登山运动而出现左髋胀痛有所加重，日昏曾到某私人诊所接受重手法推拿，夜间即出现左髋关节明显胀痛，无法负重，屈膝屈髋活动严重受限。证见左髋关节明显胀痛，动则痛甚，屈伸困难，仅能固定于微屈髋屈膝位跛行，饮食、睡眠正常，二便可，舌淡苔白，脉弦滑。查：生命体征正常，神志清楚，精神好，面色略显青灰，形体适中，左髋固定于微屈髋屈膝位跛行，腰背肌肉放松，腰部无压痛及放射痛，左股骨大转子上1.0、左腹股沟中点压痛（+++），未引出放射痛，左下肢纵向叩击痛（+），左侧屈膝屈髋试验（++），"4字"试验（++）。辨证分析：突然改变体位致左髋受力不当，局部出现剧烈疼痛，此属筋伤范畴中的"骨错缝"，疼痛时本应休息，但其继续负重运动并接收重手法推拿治疗，导致局部气血瘀滞，经气流行不畅而见髋部疼痛；"骨错缝"则关节活动异常。中医诊断“髋痹病”（气滞血瘀、筋骨错缝）；西医诊断：急性髋关节滑膜炎？拟以柔筋整复、行气活血止痛法治之。予温针灸双侧小肠俞各一壮；泻居髎、髀关、环跳、承扶、急脉、曲脉，得气后行电针密波刺激20分钟。轻手法推拿治疗，以疏筋为主，辅以被动屈膝屈髋旋髋牵拉活动。伤处外敷消肿活血通络膏。内服养筋胶囊2.0g，每8小时一次。嘱：近期扶拐杖或坐轮椅，避免频繁行走，可在床上适当做屈膝屈髋运动。二诊（202*年3月10日）：诉左髋疼痛缓解约50%，左髋能主动小范围屈伸运动。CR检查排除左髋关节骨折、脱位、骨病；MRI提示：左髋关节轻度积液。血常规无异常。明确西医诊断：急性髋关节滑膜炎。继续上方案治疗。三诊（202*年3月12日）：患者诉左髋疼痛缓解70%，能独立行走而疼痛不明显，屈膝屈髋时疼痛基本未引出。查：一般情况可，左髋未见肿胀，腹股沟区及大转子上未引出明显压痛，屈膝屈髋试验（－）。调整方案以养筋柔筋、疏经通络法继续治疗。艾盒灸肝俞、足三里各20分钟；平补平泻居髎、髀关。推拿以舒筋手法为主，辅以髋关节旋转屈伸法。停止外敷药物治疗。嘱：近期仍建议扶单拐行走，避免负重及长时间久行。四诊（202*年3月15日）：患者诉左髋关节疼痛基本消除，运动正常。查体：一般情况可，左髋关节外观正常，压痛（－），屈膝屈髋试验（－），"4字"试验（－）。患者因外出工作而请求出院，同意今日出院。嘱：继续参加屈膝屈髋功能锻炼，同时增加股四头肌、二头肌静力锻炼以增强其肌力。随访（202*年5月15日）：诉出院后未再出现左髋疼痛现象。按：急性髋关节滑膜炎的发病与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应有关。高发人群多为儿童和老年人，儿童患者大多发病突然，老年则因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发髋关节滑膜水肿、渗出和积液等；青壮年少见该病。成人髋关节滑膜炎分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤滑膜炎两种，其确诊应以CR结合MRI为主，CR检查可排除骨折、脱位的可能；MRI检查能排除早期股骨头缺血性坏死，并明确髋关节积液程度。其次腰部疾患可以引起髋部疼痛，但其腰部必然有明确压痛及放射痛至髋周，这也可以排除。其次感染性关节炎也可以引起受累关节疼痛，但患者在发病前并无感染性病变，查血象也排除感染可能。中医文献中对该病并无明确记载，但因其以髋关节疼痛、活动受限为主要表现，故属于“髋痹”“骨错缝”范畴。《伤科补要》曾说：“若骨缝迭出，俯仰不能，疼痛够忍，腰筋僵硬”，证实骨错缝后疼痛、关节功能受限为其主要表现。《医宗金监•正骨心法要旨》中记载了“骨错缝”后需复位治疗：如“若脊筋陇起，骨缝必错，则成讴楼之形，当先揉筋令其和软，再按其骨徐徐合缝，脊替始直。”柔筋整复乃是治疗该病的第一步。但仅凭推拿手法放松紧张的肌肉见效甚慢，而针刺疗法止痛止痉的效果却立竿见影，故先以针刺局部穴位以行气活血、消肿止痛。“小肠俞”乃小肠背俞穴，具有分清别浊、活血行水之效，温针灸之能加强温经活血、利水消肿之功。推拿手法进一步放松周围肌肉后，以屈膝屈髋旋髋牵拉法则可使髋骨错缝得以纠正、滑膜嵌顿得以解除。次以我院自制“活血消肿膏”“养筋胶囊”外敷内服，可达行气活血、消肿止痛、养筋柔筋之效。故一诊后髋部疼痛可缓解近50%。当其疼痛、功能受限明显改善时（三诊），减少局部针刺，以防“多针耗气”之弊。肝主筋，灸其肝俞可养血柔肝、缓急止痛；