泌尿系统梗阻病人的护理常规

泌尿系统梗阻病人的护理常规泌尿系统梗阻包括：肾积水，良性前列腺增生，尿潴留护理评估术前评估：1.健康史：包括年龄，发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过有无其他伴随疾病，如心脑血管疾病，肺气肿，糖尿病等。身体状况：（1）局部：排尿困难程度及尿频，尿潴留情况，逼尿肌功能，有无感染。（2）全身：重要脏器功能及营养状况，评估病人对手术的耐受性。（3）辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查结果。心理和社会支持状况：老年人心理反应，病人及家属对疾病采取的治疗方法，对手术及可能导致并发症的认知程度，家庭经济承受能力。术后评估：健康状况：术后膀胱痉挛程度，伤口引流管是否通畅，膀胱引出液的颜色，血尿程度及持续时间，切口愈合情况等。泌尿生殖系统功能状态：肾积水恢复情况，膀胱贮尿和排尿功能，有无尿失禁或排尿困难，有无附睾炎及性功能障碍等。心理和认知状态：病人及家属的心理状态，术后护理的配合及有关康复知识等。预后判断：根据病人的临床表现，特殊检查，手术情况和有无并发症，评估前列腺增生预后。护理诊断：排尿型态异常：与膀胱出口梗阻逼尿肌损害，留置尿管和手术刺激有关。疼痛：与手术，导管刺激引起的膀胱痉挛有关。有感染的危险：与尿路梗阻，留置导尿，伤口引流不畅，术后免疫能力低下有关。潜在并发症：出血与尿路梗阻，膀胱痉挛，凝血功能不良，便秘有关。焦虑/恐惧：与自我观念和角色地位受到威胁，担忧手术及预后有关。预期目标：1.病人异常排尿型态消失。2.病人主诉疼痛减轻或消失。3.病人感染的危险性下降或未发生感染。4.病人未发生出血等并发症。5.病人恐惧/焦虑减轻。护理措施术前护理：饮食：嘱病人吃粗纤维，易消化食物，以防便秘，忌饮酒及辛辣食物，鼓励病人多饮水，勤排尿。引流尿液：留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。心理护理：向病人及家属解释各种手术方法特点。术后护理病情观察：观察有无血压下降或心脑并发症，观察意识状态和生命体征体位：平卧2日后改半卧位，防止活动时管路位移或脱落。饮食：术后6h无恶心，呕吐，可进流食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀和恢复正常饮食。膀胱冲洗：术后生理盐水持续膀胱冲洗3-7日（1）冲洗速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，及时通知医生处理。（2）确保冲洗管道通畅。（3）准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量。膀胱痉挛的护理：痉挛可引起剧痛，诱发出血，多因逼尿肌不稳定，导管刺激，血块堵塞冲洗管等原因引起，术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，也可口服硝苯地平，地西泮或导博定30㎎加生理盐水内冲洗膀胱。不同手术方式的护理：经尿道切除术：易形成低钠血症，病人可出现烦躁，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，严重者出现肺水肿，心衰等。应减慢输液速度，给利尿剂，脱水剂，术后3-5天拔出尿管。开放手术：耻骨后引流管术后3-4日拔出导尿管，术后10-14日拔出膀胱造瘘管，排尿时用手压迫瘘口敷料以防漏尿，2-3日愈合。预防感染：观察体温及白细胞变化，早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次预防并发症：（1）术后1周后，逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气以免造成前列腺窝出血。（2）加强老年人基础护理及生活护理，防止发生褥疮，预防心肺并发症。护理评价病人排尿型态是否恢复正常，排尿是否通畅，能否节制。病人疼痛是否减轻，有无疼痛症状。病人有无感染的发生，有无体温升高，伤口红肿及尿液混浊。病人是否有血尿，血尿程度如何，生命体征是否平吻。病人的恐惧/焦虑是否消失，情绪是否稳定。健康教育生活指导：1.避免受凉，劳累，饮酒，便秘而引起急性尿潴留。2.术后进易消化，含纤维多的食物，预防便秘，术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步，骑自行车等。康复指导：1.应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。2.有溢尿现象，应指导病人经常