医院内分泌科危急重症应急预案

医院内分泌科危急重症应急预案一、目的为了有效应对内分泌科可能出现的危急重症情况，提高医疗团队的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。二、适用范围本预案适用于内分泌科住院患者及门诊患者在诊疗过程中出现的危急重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲亢危象、肾上腺危象等。三、应急组织及职责（一）应急指挥小组组长：内分泌科主任成员：内分泌科副主任、护士长职责：全面负责内分泌科危急重症应急处置的指挥和协调工作，制定应急处置方案，组织调配医疗资源，及时向上级部门汇报应急处置情况。（二）医疗救治小组组长：内分泌科主治医师成员：内分泌科住院医师、护士职责：负责对危急重症患者进行紧急救治，实施医疗干预措施，如建立静脉通道、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、应用胰岛素等，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。（三）护理小组组长：内分泌科护士长成员：内分泌科护士职责：协助医疗救治小组进行护理操作，如监测生命体征、血糖、尿酮体等，做好患者的基础护理和心理护理，保障患者的安全和舒适。（四）后勤保障小组组长：医院总务科负责人成员：医院设备科、药剂科相关人员职责：负责应急物资和设备的储备、调配和维护，保障医疗救治工作的顺利进行。四、危急重症的识别与诊断（一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状：多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。诊断标准：血糖>13.9mmol/L，血酮体>3mmol/L，血pH<7.3，碳酸氢根<18mmol/L，阴离子间隙>10mmol/L。（二）低血糖昏迷症状：交感神经兴奋症状（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等）和中枢神经系统症状（如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等）。诊断标准：血糖<2.8mmol/L（糖尿病患者血糖<3.9mmol/L），伴有低血糖症状。（三）高渗性昏迷症状：严重高血糖（血糖>33.3mmol/L），脱水（如皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少等），精神症状（如嗜睡、昏迷、抽搐等）。诊断标准：血糖>33.3mmol/L，有效血浆渗透压>320mOsm/L，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。（四）甲亢危象症状：高热（体温>39℃），心率>140次/分，大汗淋漓，烦躁不安，谵妄，甚至昏迷。诊断标准：存在甲亢病史，在感染、手术、创伤、放射性碘治疗等诱因下出现上述症状，同时伴有血清甲状腺激素水平显著升高。（五）肾上腺危象症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，脱水，血压下降，心率加快，精神萎靡，嗜睡甚至昏迷。诊断标准：存在肾上腺皮质功能减退病史，在感染、创伤、手术、分娩等应激情况下出现上述症状，同时伴有血皮质醇水平降低。五、应急处置流程（一）发现危急重症患者医护人员在诊疗过程中，一旦发现患者出现危急重症症状，应立即呼叫其他医护人员协助，并通知医疗救治小组组长。对患者进行初步评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、血糖等。（二）紧急救治将患者转移至抢救室，卧床休息，保持呼吸道通畅，给予吸氧。建立静脉通道，采集血标本（血常规、生化指标、血酮体、甲状腺功能等），进行快速血糖监测。根据危急重症的类型，采取相应的治疗措施：糖尿病酮症酸中毒：立即补液（生理盐水），小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。低血糖昏迷：立即静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，随后以10%葡萄糖溶液静脉滴注维持血糖在正常范围。高渗性昏迷：大量补液（首选生理盐水），小剂量胰岛素静脉滴注，纠正电解质紊乱。甲亢危象：给予抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑），抑制甲状腺激素合成；使用碘剂（复方碘溶液），抑制甲状腺激素释放；应用β受体阻滞剂（普萘洛尔），减轻交感神经兴奋症状；给予糖皮质激素（氢化可的松），拮抗过多甲状腺激素的反应；同时进行物理降温、纠正水和电解质紊乱等综合治疗。肾上腺危象：立即静脉滴注氢化可的松，补充盐水和葡萄糖溶液，纠正水和电解质紊乱。（三）病情观察与监测密切观察患者的生命体征、意识状态、血糖、尿酮体、电解质等指标的变化，每1-2小时记录一次。观察患者的症状是否缓解，治疗效果是否满意，及时调整治疗方案。（四）护理措施做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。加强口腔护理，预防口腔感染。给予心理护理，安慰患者及家属，缓解其紧张和焦虑情绪。（五）病情告知与沟通及时向患者家属告知患者的病情及危险程度，取得家属的理解和配合。向家属解释治疗方案和可能的预后，解答家属的疑问。（六）转科或转院经过积极治疗，患者病情稳定，但仍需进一步专科治疗（如外科手术、血液透析等），应及时转至相关科室。患者病情危重，本科室医疗条件有限，无法进行有效救治时，应在积极抢救的同时，联系上级医院，做好转院准备。六、应急物资与设备保障（一）应急物资各种规格的注射器、输液器、采血针、采血管等。生理盐水、葡萄糖溶液、胰岛素、糖皮质激素、抗甲状腺药物、升压药、利尿药等急救药品。（二）应急设备血糖仪、心电监护仪、输液泵、注射泵、吸氧装置、吸痰器等。抢救车及车内配备