医院供应室管理制度

僧应室房/杼渔

一、有各种制度，岗位职责。

二、严格划分污染区、清洁区。

三、各类污染物必须经初处理后分室作业，物品运行路线

不得逆行或交叉。

四、各类灭菌物品有效期：棉质包装为一周，纸塑、无纺

布、皱纹纸类包装为半年。

五、每件灭菌物品必须有灭菌标志、品名、责任人、科室、

灭菌日期、失效期。

六、物品清洗质量、灭菌物品每月监测一次、消毒后直接

使用的物品每季监测一次，高压灭菌锅实行化学指示剂,

每锅三点监测，有记录，每锅次物理检测有记录并保存。

七、对无菌物品存放的空气、工作人员手指、物表、所用

消毒液，每月做一次细菌培养，有记录。

八、各类布类物品一用一清洗一消毒。

九、每天对各工作区域行空气消毒。

十、严格遵守各类物品的质量控制标准，杜绝不合格物品

进入临床使用。

十一、工作人员身体健康，无传染病。

十二、差错事故有登记，有处理结果。

供应室辰/加到杼渔

幼晶港幌度量标港

一、每日确保使用中的酶、消毒剂浓度在有效范围内。

二、清洗物品分类放置。

三、布类无异味、无污迹、无破损、尺寸大小符合标准。

四、各类穿刺针锐利无钩；针梗畅通无弯曲、无污垢、无

锈迹、穿刺针配套准确。

五、金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，刀、剪刀面

锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。

六、玻璃类物品光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。

七、橡胶类物品无污垢、无裂痕、无破损及粘连，保证管

腔畅通。

掰晶包装质雅杼油

一、盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包

装则器皿间应有吸湿毛巾纱布隔开。

二、持灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装，锐器应加保护套。

有筛孔的容器应将筛孔打开，容器内存装物品不宜过多、

过紧。

三、各种包内物品齐全、清洗质量符合标准，性能好，包

名与包内容物相符，所需物品齐全，无少件和不符合标准。

四、打包程序规范化，应由两层包装材料分两次包装，内

放化学指示卡，包外粘两条及两条以上与包大小重量相适

应化学胶带封包，标签清楚，注明品名、灭菌日期、失效

期、责任人。塑料袋等密封包装还应注意其密封宽度应2

6cm,包内器械包装袋封口处22.5cm。

五、物品捆扎不宜过紧。脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品

包,体积不得超过30X30X50cm。金属包的重量不得超

过7kg,敷料包的重量不宜超过5kgo

灭第扬舄整我场量杼推

一、脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%,同

时脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应小于柜室容积

的5%o

二、不同性能物品同时灭菌，则以最难达到灭菌要求的物

品所需温度和时间为标准。

三、物品装放时上下左右需有一定空间，以利于蒸汽流通。

四、混合装载时，难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的

无菌物品，有效期为6个月。

包菜材料度雅杼渔

一、包装材料应符合GB/TI9633的要求。

二、开放式的储槽不应用于灭菌物品包装，纺织品包装

为＞120支纱的非漂白棉布，初次使用前应高温洗涤脱

脂去浆处理，无污渍、无异味，灯光检查无破损，不

得缝补，包装层数步少于两层，使用次数不超过50次。

重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。

三、一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行

政部门批准后方可使用。

四、新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可

使用。

五、包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透

入。

六、自动启闭式或带筛孔的容器（储槽等），必须完好无

损，筛孔开启灵活。

无扬扬之成及辰量杼推

一、接触无菌物品，必须保持手清洁或手消毒。

二、发放时包大小松紧适宜，包外化学胶带变色均匀一

致，包标示清楚：品名、科室、包装责任人，灭菌期、

失效期。

三、无湿包、破损、过期变质包。

四、发放时灭菌物品信息及交接人员记录齐全。

磔应堂先扬幼舄房量抛制法森

一、回收：回收器械整体箱并密闭一供应室f传递窗进回收

去污间。

二、去污区器械处理：清点、登记、分类一初步冲洗一手洗

（多酶浸泡；酶：水=按说明书配制：液面下刷洗一流

动清水漂洗f纯水漂洗f消毒f干燥）或摆放器械篮

（折页打开，W40件），上机清洗一检查清洗质量。

三、检查包装：清洁包装台一准备包装材料一检查器械清洗

质量一功能检查维护一器械装配一核对品名、件数、规

格一包中心放化学指示卡一双人核对一包装一注明品

名、科别、灭菌日期、失效期、包装者一化学胶带封包

一再次核对标识。

四、灭菌：检查设备清洁、安全、性能一做日常、常规实验

一检查各种包是否规范（大小、重量、标识、松紧等）

f按标准装载f放3张以上化学指示卡一灭菌（观察灭

菌过程）f按标准卸载物品f关掉所有开关f做好记录

（高压灭菌锅微温微压时排放蒸汽炉余水）一做好区域

内卫生。

五、储存：无菌物品存放室每日空气消毒2次，无菌储存柜

及地面物表每日“84”消毒液擦拭一分类、分期储存一

每日清点过期变质包。

六、发放：准备发放本一核对品种数量一检查有效期及灭菌

包质量f无菌物品按时、及时发送一发送签名一无菌用

具清洁消毒。

供应室制度

供应室工6制度

一、严格遵守劳动纪律，不迟到不早退，不串岗脱岗，上班不干私

活，规范着装，文明用语，进出科室换鞋。

二、三区划分清楚，严格按区着装作业，严禁随意跨区作业。

三、严格执行消毒供应中心消毒供应技术操作规范，确保物品质量。

四、负责各科所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、

灭菌以及灭菌物品供应工作，检查各科代消包、盒的标志是否

符合标准，否则可以滞消。

五、灭菌物品有效期：棉质包装为一周，纸塑、无纺布、皱纹纸类

包装为6个月。随时清查过期物品，对清出的过期物品必须重

新按消毒供应中心操作程序处理后高压灭菌。

六、按时完成工作。

七、坚持下收下送，每月到科室征求意见一次。对所提意见，随时

整改。

八、做好工作量的统计。

九、保持室内清洁卫生，每日清洁卫生二次。每月大扫除一次。

供应宣落卷隔离和度

一、严格划分工作区域，即去污区、检查、包装及灭菌区、

无菌物品存放区。各区标志显目。按区着装作业。

二、物品运行路线从污到洁到灭菌储存不准逆行或交叉，物

品洁污严格分开，污染物品从污染通道入收物间，无菌

物品从无菌通道出科。工作人员不准随意跨区作业。

三、下收下送使用专用工具密闭转送，“洁”、“污”标志明

显，工作完毕及时清洗消毒。清洗时做好自身防护。

四、各种物品必须在收物间分类进行初处理后按各类物品

清洗流程进行清洗。清洗时做好自身防护。

五、各种物品必须内放化学指示卡，外贴化学指示胶带并标

明灭菌日期、失效日期、责任人、锅号、锅次。

六、阮毒体、气性坏疽及不明原因病原体传染病污染的器械

物品均需特殊处理。

七、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒；无菌物品存

放间每天用0.5%84消毒液擦拭无菌柜、地面两次，空

气消毒2次。进入无菌物品存放间、检查包装间必须注

意手卫生、换专用鞋、

八、每日灭菌运行前做BD试验一次，每周做生物监测一次、

每月环境卫生学监测一次、无菌物品每月监测一次，消

毒后直接使用的器械、物品每季度监测一次。

蒂骞供应中p感经管理制度

（一）污染区的感染管理制度

1、去污区应分为回收区、洗涤区。

2、污染区工作人员应有专用防护用品，做好自我防护。

3、物品的去污应经过分类、冲洗、酶洗、流动水漂洗、纯

水漂洗、消毒、干燥等步骤。

4、下收下送工具必须洁污分开，分区存放，每日清洁消毒。

5、正确选择，合理使用清洁设备。

（二）清洁区的感染管理制度

1、清洁区是对清洁物品进行检查、装配、包装、保管、灭

菌的工作区域，可分为检查包装区和灭雷区。清洁区应

加强手卫生及室内清洁，防止对清洁物品形成再污染。

2、根据待灭菌物品的性质，选择正确的灭菌方法及包装材

料。

3、正确包装待灭菌物品，灭菌包的体积和重量均不得超过

消毒规范要求，灭菌包外必须有化学指示胶带贴封，并

有明显标记。

4、灭菌时应注意物品的摆放及装载量，尽量将同类物品一

批灭菌。灭菌操作程序正确。

5、灭菌岗位人员（消毒员）持证上岗，对所有灭菌器应定

期进行常规保养和检查。

（三）无菌物品存放区的感染管理制度

1、无菌物品存放区是无菌物品存放的区域，要求有较高空

气洁净度，必须每日空气消毒和卫生保洁。

2、无菌区须专室专用，专人负责，限制人员出入，进入无

菌区的人员必须换专用鞋，进行洗手或手消毒处理。

3、载物架应由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。

4、对无菌物品的包装、灭菌标志及内在质量有检测措施，

及时检查包装的完整性，有无湿包及化学指示胶带变色

的异常情况，不合格者重新灭菌，并将相关数据记录备

查。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

5、灭菌物品储存的有效期应严格执行国家有关规定，并按

有效期的顺序放置并发放，超过有效期后须重新处理灭

菌。

6、一次性使用的无菌医疗用品，须拆除外包装后方可进入

无菌区。

下检下但工行和虚

L满足临床物资需要，及时供应各类诊疗物品。

2.工作人员着装整洁，配戴胸牌，态度热情，文明用语。

3.遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流

程，灭菌物品与污染物品分别使用专用车辆、蓝筐，特别污

染物品应装入防污染扩散的装置内，并标明感染类型。

4.坚持查对制度，严格交接，认真登记，做到帐物相符。

5.下收下送工作结束，车辆分别进行清洗消毒处理，分

区固定放置。

庭量施到与可箍湖制度

1.建立质量控制过程与追踪制度，记录应易于识别和追

溯，

灭菌质量记录要求保留期限应23年。

2.每天记录清洗、消毒、灭菌没备的运行情况和运行参

数。

3.每天记录灭菌的信息，包括火菌日期、灭菌器锅号、

锅次、装载的主要物品、消毒员等。

4.记录灭菌质量监测结果，妥善存档。

5.清洗、消毒监测资料和记录的保存期26个月，灭菌

质量监测资料和记录的保留期限应N3年。

6.手术包外的化学指示胶带应包括灭菌日期、火菌锅

号、锅次、操作者与核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或

代号、失效日期。

7.临床任何质量反馈均有全程（包括处理结果）记录，

并妥善留存。

勃舄希切制度

消毒供应巾心的灭菌物品种类、数量应有去向登记，发

生生物监测不合格时，应尽快通知使用部门停止使用，并召

回上次生物监测合格以来所有尚未使川的灭菌物品，重新处

理；并应分析不合格的原因，改进后，灭菌器生物监删连续

3次合格后方能使用。消毒供应中心应逐步实现质量控制过

程中的信息化管理。

1.将上次生物监测合格以来的灭菌包全部收回重新处

理。同时应书面报告医院相关管理部门，说明召回原因。

2.检查灭菌过程各个环节（火菌器、装载情况和包装技

术

等），找出灭菌失败可能原因。

3,重新复核生物监测结果。灭菌器腔内重新布3-5个

点进

行测试灭菌器的工作状态。

4.该灭菌器未通过生物监测之前不得使用。

5.最后必须与虑生物指示剂本身是否符合质量要求。

6.若临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染

病例，提出疑问时，应立即召回自上次生物监测合格以来的

所有灭菌物品，查找原因，重新处理，再次进行相应监测。

7.一次性使用无菌物品，在临床使用过程中发现有质量

问

题，应立即通知各临床科室停止对该批号物品的使用，同时

通知相关主管部门和医院感染办公室协同进行处理。

磔应宣仪器、/各管理制度

1.医院设备后勤部门负责供应室仪器、设备的管理和维

修工作，设有专人负责。

2.使用压力容器要做好安全管理工作。

3.压力容器设备经上级特种设备检验所检验合格后方

可使

用，按规定进行检验。

4.使用压力容器工作人员必须持证上岗。

5,使用前必须检查设备的安全性、完好性、水、电、汽

等，具备条件后才能使用。

6,供应室有专人负责设备的管理。

7.新设备安装后，由厂家进行技术指导培训，并做使用

流程，全科工作人员对设备的性能全面掌握后方可使用。

8.建立使用仪器设备维护、维修登记本。

器械管理制度

医院消毒供应中心的器械管理主要是指临床常用的诊

疗器

械，其特点是数量大、涉及科室多、低值易耗及使用率高。

L设专人管理。是立器械进出数据库，掌握器械使用的

基本情况，建立各科器械的基数与周转数，合理库存，库存

的数量与消毒供应中心周转数定期盘点，做到账物相符。负

责器械申领和报废工作。

2.建立CSSD器械发放使用的管理。管理人员要根据器

械

周转需要进行补充发放，对器械的折旧和消耗定期进行分

析，控制合理使川范围。

3.完善器械维护制度。根据不同器械的维护特点，采月

正确维护疗法，如正确的器械润滑，保持器械功能完整性，

减少生锈腐蚀等。有专业人员进行培训，建立操作规程或图

示，正确拆卸、维护俣养和组装。延长器械使用寿命，降低

医院器械的购置成本。

4.嚣械放置有序，容嚣符合要求。使用后器械应放置在

正确的容器内避免碰撞，及时收回处理。每日对科室使用器

械进行清点核实，发现数目不相符时应及时查找原因。

5.规范器械申领、日常维护和报废制度。对不符合质

量要求的器械予以报废。消毒供应中心应建立各种器械不合

格的质量标准，并报医院感染办公室，确保不合格的器械不

能发到临床科室。

荔春供应中P感线修理监测制度

（一）更扬鼓果的监测制度

1、各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键

参数记录。

2、每个灭菌包进行包内包外化学监测。

3、预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行B-D试验，

合格后方可进行灭菌。

4、灭菌器新安装、移位、大修后，均必须先进行BD及生

物监测，合格后才能使用。

5、凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合

格后重新启用灭菌器。

6、定期对所使用的消毒剂，灭菌剂的性能进行化学监测。

7、对医疗器械进行灭菌效果的监测。

（二）环俄2性孽监测制度

每月对无菌区的空气、物体表面及工作人员的手进行监

测，监测结果符合中华人民共和国国家标准《医院消毒

卫生标准》GB15982—1995.见表7—1.

表7—1与消毒供应中心（室）相关的卫生监测标准

环境范围空气（cfu/物体表面医务人员手

类别m3）（cfu/m2）（cfu/m2）

II类无菌区W200W5W5

in类清洁区W500W10〈10

（三）压力茎傀灭筋器展量桧测到度

1、工艺监测：每锅监测，并详细记录（压力、温度、时间、

灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等项。）

2、化学监测：灭菌包包外均有化学指示物，高危危险物品

包内应放置化学指示物，置于最难灭菌的部位，化学指

示卡只放包内即可。

3、生物监测：生物监测应每周进行，灭菌器新安装、移位

和大修后必须进行物理监测、化学监测和生物监测，物

理监测、化学监测通过后，生物监测应空载连续监测三

次，合格后才能使用。对拟采用的新包装材料及方法、

摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生

物监测，合格后才能使用。

4、每年对压力和安全阀进行检测校验。

（阳）器核、的舄港蝶展量的监测到虚

1、日常监测：每日采用目测或带光源放大镜对清洁后的物

品、器械进行监测，做到清洗后的器械表面及其关节、

齿牙光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查：每月至少随机抽查3个待灭菌包内全部物品

的清洗质量，检查的内容同日常监测，并认真做好记录。

（i）清委展量的监测制度

1、湿热消毒：监测、记录每次消毒的时间与温度。

2、化学监测：根据性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间

和消毒时的温度，并记录。

3、消毒效果监测：消毒后直接使用的物品每季度监测一

次，每次检测2-3件有代表性的物品。

（六）天扬庭量的监涮制度

1、物理检测和包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放；包

内化学检测不合格的灭菌物品不得使用，并分析原因进行改

进，直至检测合格。

2、生物监测不合格时，通知相关科室停止使用，并尽快召

回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，

并分析原因，改进后生物监测连续三次合格后方可使用。

3、灭菌物品每月进行卫生学监测一次。

供应宣在对制度

关键岗位和关键环节由组长或具有资质的专业人员进行

复核。如进入包装区内器械清洁度初检、手术器械包装前检

查复核、无菌物品发放前的复核等。

1.回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器

的完整性以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要

求，确保准确无误并登记。

2.配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规

格，有效浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。

3.包装重要和特殊抢救物品时，必须双人核查包内器材

和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清

洁度、完整性、使用的合理性及包外的名称标签。化学指示

胶带（标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正

确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术

器械包必须经过二人核对并签名后能封包。

4.消毒灭菌员装载前：查数量、查规格、查装载方法、

查灭菌方式；装载后：查压力、查温度、查时间；装载时：

检查有无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测

包中化学指示剂变色是否达到标准要求。

5.发放消毒或灭菌物品时，认真查对包名称、数量、灭

菌、日期、失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清

洁度、完整性、严密性是否达到标准要求.缺认无误后，方

可发放并登记。

6.物资入库必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数

量、查质量、查灭菌标示和日期

供应室右全管理和虚

1.消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的

意识，掌握防火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班

前必须关闭水，电，气和设备等开关。

2.凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体,

必须做好职业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等.处理破损

玻璃器皿，锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。

3.清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作

规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。

4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌

器应有年检合格证。

5.低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否

符合要求，关严柜门，防止气体泄露，取放物品时应戴口罩和

手套;满或空的气体罐均应专门放置，班班交接。

6.搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保

持正确与适当的姿势。

7.工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通

道的。

一次俊戊用羌筋医疗用舄管理副虚

1.一次性使用的无菌医疗用品必须由医院统一采购，使用

科室不得自行购入，消毒供应中心应设专人管理。

2.接收一次性使用无菌医疗用品时，必须验证是否具备

省级以上卫生或药监部门颁发的〈医疗器械生产企业许可

证》、〈工业产品生产许可证》、〈医疗器械产品注册证》、〈医

疗器械经营企业许可证》等，进口产品还要有国务院（卫生部）

监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

3.接收一次性使用无菌医疗用品时，认真检查每批产品

外包装是否严密、清洁、有无破损、污债、霉变、潮湿；检

查每箱产品的检验合格证，灭菌标示和失效期，检查后建帐

登记，每批产品需由生产厂家提供质量检测报告并加盖生产

厂家红色公章。

4.要求有计划申购，不可积压太多太久，储存于专用库

房内，放置在距地面大于等于20cm,距墙壁5cm,距天花板

50cm的货架上，室内保持洁净、阴凉、干燥、通风，每日

空气消毒器消毒一次。

5.建立质量登记本，使用过程中发生不良事件时，必须

立即停止使用，详细登记时间、种类、事件经过、结果、涉

及产品单位、批号，汇报护士长和相关部门；及时封存取样送

检，不得擅自处理。

荔卷供应中P技木掳尊规绻

建舟器核、器里/。的蜃的处理

一、回收与分类

1、使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性

物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于

封闭的容器中，由消毒供应中心集中回收处理。被阮病毒、

气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、

器具和物品，使用者应双层封闭包装并注明感染性疾病的名

称，由消毒供应中心单独回收处理。

2、回收者不应在诊疗场所对污染的器械和物品进行清点，

应采用封闭方式专用工具回收，避免反复装卸。

3、在消毒供应中心去污区对诊疗器械、器具和物品进行清

点核查，如有疑问，及时与临床科室联系沟通。应根据器械

物品的材质。精密程度等进行分类处理。

4、加强自身防护。回收工作中应带圆帽、手套，可使用口

罩；分类工作中应带圆帽、口罩及手套，穿隔离衣或防水围

裙，专用鞋，必要时可使用护目镜及面罩。

5、回收工具每次使用后应清洗、用0.5%84消毒液消毒；干

燥备用。

二、清洗

其步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、及终末漂洗。

手工清洗：

1、冲洗：回收非分类的器械清洗、器具和物品用流动水

冲洗除去其表面的污物。

2、洗涤：将冲洗的器械、器具和物品浸泡于配制好的1：

200—1：100含酶洗涤液中浸泡30分钟。

3、漂洗：洗涤后，用流动水冲洗或刷洗。

4、终末漂洗：用纯水流动冲洗。

5、手工清洗水温为15—30。，应用专用的洗刷用具及酶

与清洁剂。刷洗应在水面下进行，防止产生溶胶；管腔器

械应用压力水枪冲洗。器械的轴节应打开，可拆卸部分应

拆开后清洗，复杂的组合器械应拆卸后再清洗。清洗的过

程中应戴圆帽、口置、手套、护目镜及面罩，穿隔离衣或

防水围裙及专用鞋。

三、消毒

清洗后的器械、器具和物品，放入电热煮沸消毒锅内进行消

毒处理。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，温度应

29CTC,时间25分钟；消毒后继续灭菌处理的，其温度2

90℃,时间21分钟。

四、干燥

1、消毒后的器械、器具、物品应使用消毒的低纤维擦布

或棉布擦拭，每天用后消毒待干。

2、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械应使用压力气枪或

微波清洗机上的烘干器烘干

3、不应使用自然干燥方法进行干燥。

五、器械的检查与保养

1、应采用目测或带光源放大镜对干燥后的每件器械表面

及其关节。齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物

和锈斑；功能完好，无损毁。

2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；

器械功能损毁或锈饰严重，应及时维修或报废

3、带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。

4、应使用器械油进行器械保养，不应使用石蜡油等非水

溶性产品作为润滑剂。

六、包装

包括装配、包装、封包、注明标等步骤。器械与敷料应分室

包装。

（一）选择包装材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包

装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍、灯光检查无

破损。

（二）包装方法

1、包装前应根据器械装配的技术规程或图示，核对器械

的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。

2、手术器械应摆放在篮筐或有孔的盘中进行组装。

3、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

4、剪刀和血管钳等轴节器械不应完全锁扣。有盖的器皿

应开盖，摞放的器皿间应用湿布、纱布或医用吸水纸隔开;

管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器

等应采取保护措施。

5、脉动真空压力蒸汽灭菌室时，包的大小不宜超过

30*30*50,器械包重量V7kg,敷料包重量V5kg

6、灭菌物品包装闭合式包装和封闭式包装。手术器械采

用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装；密闭

式包装材料如纸塑袋，可使用一层，适用于单独包装的器

械。

（三）封包要求

1、包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包类还应放置包内化

学指示物；纸塑包装外不必放置化学指示物。

2、闭合式包装

应使用专用胶带2—3条，胶带长度应与灭菌包重量相适宜、

松紧适度。封包应严密，保持闭合完好。

4、纸塑袋密封包装其密封宽度应26nm1,包类器械距包装

封口处22.5mmo

5、灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。

灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。

标示应具有追溯性。

七、灭菌脉动真空压力灭菌适用于耐湿、耐热的器械、器

具和物品的灭菌。其步骤包括灭菌前准备、灭菌物品装

载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效具监测等步骤。

（一）灭菌前准备

1、每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌压力表处在

“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密

封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌器柜

门冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压

缩空气等运行条件符合设备要求。

2、进行灭菌前预热。

3、每日开始灭菌前空载进行BD试验。

（二）灭菌物品的装载

L应使用专用灭菌架装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙N

2.5mm,利于灭绝介质的穿透。

2,宜将同类材质的器械、器具、物品，置于同一批次进行灭

菌。

3.材质不相同时，纺织类物品应放于上层、竖放，金属器械

放于下层

4.手术器械包、硬式容器应平放；盘盆碗类物品应斜放，包

类容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒

立或侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。装载量不应超过柜

室容积的90%,同时应不小于柜室容积的5%。

5,灭菌过程中应监测并记录灭菌的湿度、压力盒时间等灭菌

参数及设备运行状况。

（三）灭菌物品的卸载

1.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，

冷却时间应230分钟。

2.每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格;

检查有无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落

地上或放到不洁处应视为被污染。

八、储存

L灭菌后的物品应分类、分架按时间先后顺序存放在无菌物

品存放区。一次性使用无菌物品应除去外包装后，进入无菌

物品存放区。

2.灭菌物品存放区应清洁、干燥、温度＜24。（2,相对湿度V

70%。物品存放架或柜应距地面高度20—25cm,离墙5—

10cm,距天花板50cm,每日0.5%84擦拭柜表拖地2次；紫

外线照射每日2次，每次1小时。

3.物品放置位置应固定位置，设置标示。接触无菌物品应洗

手或手消毒。

4.消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5.棉布包装的无菌物品，有效期7天，纸塑包装的无菌物品，

有效期6个月。

九、无菌物品发放

1.发放时，应遵循先进先出原则

2.发放时确认无菌物品的有效性。植入性手术器械及植入物

应在生物监测合格后，方可发放。

3.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出

库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日

期、失效日期等。

4,应专用工具运送无菌物品。每次使用后应0.5%84擦拭消

毒、干燥备用。

仪器械各掳行规招

嘛动再专火笛器獴行妮彩

一、班前准备

1.先将蒸汽管道内的冷凝水排放干净，然后打开灭菌器连接

的蒸汽源及水源开关，检查其压力是否达到0.3-0.5MPa,

水源压力是否达到0.15—0.30MPa规定值。

2.打开空气压缩机电源，待压力达到规定值后，打开压缩空

气阀门。

3.闭合设备电源和控制电源，将灭菌器电源开关拨向“一”

侧，对设备进行预热，为程序运行做好准备。

4.在“BD”试纸上注明消毒员姓名、日期等标记，放入灭菌

器内进行“BD”试验程序，监测设备有无渗漏，设备是否

正常。

5.整理待灭菌的包裹，检查包装及标示是否规范。

6.检查密封圈、前封板和门板有无杂物和损坏，用干净棉布

进行擦拭。

二、灭菌操作

1、进行“BD”试验合格后，打开密封门，将消毒物品放

入灭菌室内，包与包之间应留有空隙，四周不要贴于器壁

和门板。

2、关闭密封门，根据被灭菌物品选择灭菌程序，检查灭

菌参数是否正确，启动运行程序。

3、灭菌过程中，操作人员不得远离设备，应密切观察设

备运行状况，如有异常，及时处理，防止意外事故发生。

4、做好灭菌效果的监测，记录存档，便于追溯调查。

5、灭菌结束后，待室内压力回到零后，方可打开门取出

物品。

6、灭菌物品从灭菌器取出后，应仔细检查放置，防止二

次污染。

三、班后工作

1、打开前门，将电源开关拨向“0”侧，切断设备控制电

源和动力电源或空气压缩机电源、

2、关闭蒸汽电源，供水阀门及压缩空气阀门。

3、每日工作完毕，灭菌器内外及其操作间应保持清洁，

应将灭菌室污物清洗干净，每周一次小保养，每月一次大

保养，疏水阀应三个月清理一次，进气与进水管路上的过

滤器，应半年清理一次，以防杂质堵塞。

压力荽在天扬器使用、辘"住养杼渔獴6规程

1范围

本标准适用于车间内压力蒸汽灭菌器使用、维护保养标

准操作。

2职责

操作人员；严格按本规程操作设备，并进行日常维护保

养工作。

3内容

3.1准备工作

3.1.1灭菌室内用擦布擦拭干净。

3.1.2接通供汽、供电系统。

3.2工作状态确认

3.2.1确认灭菌室清洁合格。

3.2.2确认供汽、供电系统、各仪表阀门工作正常。

3.2.3确认灭菌室的物品不超过满载极限。

3.2.4确认操作侧门、无菌侧门已关闭。

3.3具体操作

3.3.1YXQMG-225型、YXQMG-215型、YXQWF-32型、

MQ-2.4型、MQ-O.43型、GB150-98型压力蒸汽灭菌器操作相

似，具体操作如下：

3.3.1.1放置物品：把待灭菌的物品放在灭菌室内，放

入的物品不应堆放过紧，以利于蒸汽流通，避免影响灭菌效

果。

3.3.1.2关门操作：推门至关闭位置，顺时针旋转手柄,

使门闩条全部插入门框中。如发现漏汽可继续转动手柄，至

不漏汽为止。

3.3.1.3灭菌前准备：打开灭菌器电源和F。温度时间控

制器电源，并打开供汽控制阀门，应先排放供汽管路中的冷

凝水。

3.3.1.4参数设定：合上电源开关，准备指示灯亮；可

进行灭菌温度与灭菌时间设定，同时启动在位灭菌监测装

置。

3.3.1.5灭菌操作：按启动按钮，灭菌程序自动进行。

此时内层压力表慢慢上升，夹层压力表慢慢下降，待两压力

表的指针相差一定程度时，两压力表的指针开始同时上升，

待升到0.IMpa以上时；打开灭菌器的内层排汽阀，使灭菌

室内温度渐渐升高，但升温的速度不能太快。当灭菌室内层

温度升到设定的温度，升温指示灯会自动转变为灭菌指示

灯。这时计时表开始倒计时，此后只要灭菌室的温度在设定

温度以上，内层压力表不超过0.15Mpa,夹层压力表不超过

0.2Mpa,就不需调试灭菌器，待计时表为“0”时，灭菌指

示灯会自动转换为排气指示灯，灭菌室的内层排汽电磁阀会

自动打开；同时关闭送汽阀，待灭菌器内层气体排尽后，排

汽指示灯自动转换为结束指示灯上，蜂鸣器鸣叫灭菌程序结

束，如灭菌的物品需干燥，夹层内气体不能放，待半小时后,

可将夹层排气阀打开进行排气，排尽后开门，并输出打印条.

3.3.L6开门操作：开门前必须确认灭菌室内压力为

“0”时，方可打开门，打开门的操作与关门相反。

3.3.1.7关闭灭菌器供汽、供电系统各阀门、开关，并

关闭F。温度时间控制器电源。

3.3.2YXQ—MG-225II.YG—1.2、YG-4.0脉动真空压力

灭菌柜操作方法如下：

3.3.2.1准备：打开各路能源截止阀；打开旁路阀门排

放冷凝水，到蒸汽逸出后关闭；按面板上的电源开关。

3.3.2.2开门操作：按触摸屏上的“一”键，进出操作

界面；在操作界面，上按“门操作”键，进入“门操作界面”;

在“门操作界面”上，先按“开前门”键；在“门操作界面”

上，按“门圈真空”键，约十秒；按“返回”键，均回到操

作界面。

3.3.2.3参数设定：按“参数设定”键进入“参数设定”

界面；对所需设定的参数进行设定，按“返回”键，均回到

操作界面。

3.3.2.4装载：将待灭菌物品顺序放入灭菌室；灭菌物

品间保持适当间隙，有利于蒸汽穿透；吸湿性物品不宜紧靠

灭菌室门，以免冷凝水吸入，不宜干燥；包裹类物品体积以

20X20X20厘米为佳。

3.3.2.5关门前：在“操作界面”上，进入“门操作”

界面，在“门操作”齐面，上按“关前门”设定参数。按

“返回”键，均回到操作界面。

3.3.2.6运行：在“操作界面”上，当切换为自动时，

顺箭头指的方向按下“自动操作”键，进入自控界面。在“自

动界面”，按下“启动”键。

3.3.2.7灭菌结束：当自控界面的结束灯亮后，按“停

止”,再按“返回再

3.3.2.8开后门：按住后门的“门真空”按钮约十秒后

放开，按“开后门”，后门自动开启，到位后将门拉开。

3.3.2.9卸载：将灭菌后的物品取出。

3.3.2.10关后门：检查并清洗柜壁，除去污垢后擦干;

将后门推至关闭位置，并用手将门按住；按“关后门”后,

后门自动关闭，到位后手拿开。

3.3.2.11关闭电源开关及所有能源供应。

3.3.2.12本设备分为手动控制和自动控制两种控制方

式。

3.3.3.12.1手动控制的程序是：预热f真空f进气f

排气f补气

3.3.3.12.2自动控制的程序是：预热一真空一升温一

灭菌一干燥一结束。

3.3.3WFC-800灭菌控制仪和XDK-102F。温度时间控制

器设置操作

3.3.3.1在RUN指示等熄灭及打印机停止打印后，按

"SET"键才能进入设置状态，设置操作分为系统参数设置、

工作参数设置和时钟调校。

3.3.3.2系统参数：报警方式、报警点、开始计算F。的

温度值、计算F。的间隔时间等参数。

3.3.3.3工作参数：F。输出打印方式、F。的控制点、温

度时间控制的温度点、控制时间等参数。

3.3.3.4调校时钟：年、月、日

3.3.3.5这时闪烁位数字可被修改，用“V”键移动闪

烁位，“八”键和“V”键修改数字。用户进入系统参数设

置必须先输入密码，连续5次输入密码错误时，退出设置状

态。设置操作过程中，1分钟无键操作，退出设置状态。

3.4维护

3.4.1安全阀、压力表按规定检验，以保证灭菌器正常

工作。

3.4.2为确保灭菌器门的密封严密，应经常检查密封

条，发现密封条老化、破损后应予以更换。

3.4.3长期使用后蒸汽中杂质会使阀芯动作不灵活而

影响工作程序的进行，因此发现异常应及时清洗电磁阀内体

阀芯或汽动阀。

3.4.4每周清洗减压阀前端过滤器以利于蒸汽流通。

4注意事项

4.1灭菌操作人员应在现场随时观察灭菌工作情况，以

便出现异常及时处理，不能出现灭菌器工作时现场没有操作

人员的情况，以避免造成重大损失。

4.2该灭菌器有超压保护装置，当夹层压力超过

0.154Mpa时，安全阀自动打开。

4.3升排放蒸汽，如夹层压力继续升高，应关闭进汽阀

门，切断电源，检查供汽管路。

4.4操作侧开门及灭菌程序启动操作前必须确认无菌

侧门已关闭（准备指示灯不闪动）。无菌侧开门时也应确认

操作侧门已关闭（关门指示灯亮）。

4.5灭菌锅定期排污，并检查门的密封材料有无开裂等

情况；

4.6压力表、安全阀半年必须校验一次

5相关文件

《压力蒸汽灭菌器使用说明书》

《F0温度时间控制器使用说明书》

像院荔春供应室应含残多

一、停水应急预案及程序

1.各种原因引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等工

作。

2,接到停水通知，立即告知相关人员，优先处理急件、

要件。

3.同时做好储水准备，保证急诊、重要器械的清洗。立

即通知外科、妇产科调整手术和治疗时间。

4.突然停水，立即通知总务科，关闭水龙头，一方突然

来水，造成泛水和浪费。

5,启用常规储存，立即联系、调整、组织货源，保障供

给。

6,立即汇报给总务科，及时查找停水原因，尽快恢复正

常供水。

7.程序：

接停水通知一做好停水准备一通知相关科室安排好工

作一突然停水一通知后勤科一关闭水龙一启用常规储存水

一汇报后勤科f查找原因一供水。

二、停电应急预案及程序

1.突然停电，立即通知电工（后勤科）。协助查找原因,

尽快恢复供电。

2,接到停电通知，立即告知相关人员，优先处理急件、

要件。立即通知相关科室调整手术和治疗时间。

3.汇报给总务科，立即调整、组织可供电货源，保障

供给。

4.关闭相关仪器，以防突然来电，损坏相关仪器。

5.使用应急照明设备，启用常规存储，保证正常供应。

6.程序：

6.1突然停电一通知电工（后勤科）一查找原因一尽快

供电

6.2接到停电通知一告知相关人员一通知相关科室调

整手术和治疗时间一关闭仪器一使用应急照明设备

三、火灾应急预案及程序

1.一旦发生火灾，立即报告医院总务科（后勤科）；根

据火势情况拨打119,准确报告火灾地点、部位、目前情况。

2,初步判断着火原因，进行紧急处理。电起火，马上

关闭总电源，然后使用干粉灭火器，禁用水扑火，以免触电;

易燃物资着火，立即用灭火器或水扑火。

3.火势较小使用灭火器或其他方式灭火。尽快转移贵

重物资。

4.平日应加强消防安全培训，易燃易爆物品有警示标

示，保持安全通道畅

6.程序：

发生火灾一通知医院后勤科一拨打119一关闭总电源

一积极扑救一尽快撒出易燃物资，转移贵重物资一保证安全

通道畅通。

四、泛水应急预案及程序

1.发现泛水时，马上关闭总水阀，通知总务科（后勤科）。

2.及时查找原因，尽快找到疏散下水管道出口，如需要

维修应立即进行。

3.在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。

4.泛水停止后，应对环境进行清洁和相应消毒处理。

5.发现设备、供水系统出现问题及时维修，定期检修。

6.程序：

发现泛水f关闭总水阀一通知总务科（后勤科）一查找

原因f立即维修f转移物资一泛水停止f环境清洁、消毒f

设备定期检修

五、锐器刺伤的应急预案及程序

1.如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染

的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂

水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。

2.根据受伤程度进行缝合、包扎处理。

3.在对伤口进行处理后，立即报告护理部，并填写“锐

器伤登记表”上交护理部备案。

4.定期进行血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被

乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24

小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时抽取

病人的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。剌伤后1个月、

3个月、6个月进行复查。如被HIV阳性病人血液、体液污

染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时

抽取病人的血液进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月

进行复查，同时遵医嘱服药。

5.程序:

立即挤出伤口血液一反复冲洗一消毒一受伤部位缝合

或包扎一上报登记f定期检查一抽血化验、对比一注射免疫

球蛋白、用药一复查

六、灭菌物品质量缺陷应急预案及程序

1.一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知科室领导、

灭菌监测人员、其他相关人员。

2.立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。

3.立即查找缺陷原因。如果是批量灭菌、包装或清洗

问题，应立即停发已灭菌物品并全部召回至上次监测合格以

来的已发放物品。

4,及时进行灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的

岗位职责和操作操作流程。

5.若是人为原因，追究相关人员的责任，完善事件记录。

七、灭菌器出现质量问题紧急风险预案

L如遇灭菌器灭菌质量突然出现质量问题，则工作人

员首先应停止使用压力蒸汽灭菌器。

2•立即电话报告总务科（后勤科），查明原因并进行维

修。

3.如灭菌器出现质量问题自院不能维修解决的，应请

厂家的机械师来院进行维修。

4.向总务科（后勤科）汇报，必要时联系他院协助解

决器械和物品的灭菌，以保证临床急需无菌物品供应。

5.灭菌器质量问题检修解决后，在使用前进行验证的

内容包括：灭菌过程参数的测定，如各点的温度、压力与浓

度等，还应进行B-D测试，被验证的灭菌器必须通过物理、

化学、生物等监测，只有当三项监测都合格时才能正常使用。

6.程序：

立即停止压力灭菌f通知总务科（后勤科）及护理部一

不能维修一总务科通知厂家机械师维修一总务科联系其他

医院协助解决物品灭菌一待灭菌器维修好一质量监测合格

一重新启用。

缗以布有风路社g2生服务中PiS务人员被。暴露2抠忐

一、基本资料_________________发生日期：20年月日记录编号

医务人员资料病人资料

姓名：性别：年龄：姓名：性别：年龄:

部门：职称：工号：病区/部门：住院号：

参加工作时间：年月电话：联系电话：

二、暴露类型□锐器伤（请填第三项）□血源性接触（请

填第四项）

锐器伤后首次检脸日期：20年月日暴露来源不明：□是；□否

检查结果：请按以下格式填写阳性：（+）;阴性：（-）;不明：（未知）

扎伤前扎伤当时1个月2个月3个月4个月6个月病人如无结果，请立即检验

4w8w12w

Anti-HIV()()()Anti-HIV()

()()()

HBsAg()()()()()()HbsAg()

Anti-HBs()()()()()()Anti-HBs()

Anti-HBC()()()()()()Anti-HCV()

4w6w

Anti-HCV()()()()VDRL()

()()

VDRL()()6w()10w()

曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是（共—次）；□否

曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：□是（共一次）；□否

二、锐器伤事件描述

锐器伤发生的地点：医务人员锐器伤的部位：

尖挽物品种类锐器伤时的操作锐器伤时的动作

□⑴一般丢弃注射针□(1)采血□⑴打开针头套

□⑵留置针□⑵放置导管等□⑵未对准或戳破

□⑶头皮针□⑶手术□⑶加药时

□⑷缝针口（4）配制补液□⑷套回针头套

□⑸真空采血器□⑸皮内，皮下或肌肉注射□⑸分开针头及针筒弯曲或折断针头

□⑹外科器械□（6）整理或清洗器械□⑹他人之意外扎伤

□（7）玻谪物品□⑺其它（请详述）：□⑺分合器械如装上或取下刀片

口（8）其它（请详述）：口⑻整理或清理物品

□⑼尖锐物品穿出收集盒

口（10）尖锐物品隐藏于其它物品中

□（11）使用时破碎物

□（12）其它（请详述）：

锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：□⑴是；□⑵否；□⑶未知

锐器伤时是否戴手套：口（1）是（戴单层手套）；□⑵是（戴双层手套）；□⑶否

受伤次数：口（1）首次受伤；口⑵曾经受伤（总共次数_____次）

锐器伤后处理：口（1）挤血；口（2）冲水；□⑶擦安尔碘、碘酒或酒精；口⑷病人抽血检查

口⑸门诊挂号检查□⑹咨询医院感染管理办公室或预防保健科

四、血源性暴露事件描述

发生的地点：医务人员的部位：

接触病源物质种类接触病源物质时的操作暴露经过描述

□⑴血液□(1)采血请描述暴露经过：

□⑵血性体液□⑵放置导管等

□⑶腹水□⑶手术

□⑷羊水□⑷穿刺

□⑸分泌物口（5）皮内，皮下或肌肉注射

□(6)精液口⑹整理或清洗物品

口⑺其它（请详述）：口⑺其它（请详述）：

接触病源物质时是否戴防护用品：口（1）是（戴手套）；□⑵是（帽子）；□⑶是（医用口罩）：

□⑷是（防护围裙）；□⑸是（防护服）；□⑹是（护目镜）；

□⑺是（防护面罩）：口⑻否

暴露次数：口（1）首次接触；□⑵曾经接触（总共次数_____次）

接触部位描述：口⑴皮肤；□⑵眼；口（3）口；口⑷其它___________

接触部位皮肤黏膜有无破损：□⑴有；□⑵无

血源性暴露后处理：口⑴反复冲洗污染部位：口⑵如有伤口应轻轻由近心端向远心端挤压：

□⑶消毒液浸泡；□⑷包扎伤口；口⑸门诊挂号检查；

□⑹咨询医院感染管理办公室或预防保健科

五、审核举今

科室负责人签字：

主任/护士长：

年月日

医院感染管理办公室签字：

主任：

年月日

注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照职业暴露处理流程:

本表填妥后交医院感染管理办公室，节假日期间交总值班室;

本表打印有效。

供应室护理质量考核评分标准（总分100分，M90分为合格）

科室：检查日期：检查者：得分:

项目基本要求分值评分标准

1.排班按需求，坚守岗位排班不合理或

3.护士仪表、行为符合要求脱岗扣5分

护士4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴一项不符合要

5

管理防水手套、穿防水鞋求扣1分，投

5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩诉经查实一次

6.态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天扣3分

1.实行下收下送，洁污分开

下收2.下送用具每日清洁、下收用具每次清洁消毒

下送3.物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录10一项不符合要

4.各种诊疗包供应及时，满足临床需要求扣1分

1.室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、一项不符合要

无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显求扣1分

2.工作流程的路线采用单向流程布置，人流山洁到污，物流由污到洁流水

环境

作业，人流、物流不交叉，不逆行