口腔疾病患者护理-口腔外科疾病患者护理

口腔局部麻醉护理口腔颌面外科学是研究人体口腔器官、颌面骨、颞颌关节、唾液腺、面颈淋巴、神经常见疾病的临床诊治的学科。口腔颌面外科学临床上是以外科手术为主，诊治口腔颌面部肿瘤、损伤、畸形、急性感染等疾病及口腔急危重难症。口腔颌面外科学的学科内容包括：口腔颌面外科麻醉和镇痛、拔牙及牙槽外科、创伤修复外科、颅颌面正颌外科、头颈肿瘤外科、唇腭裂整形外科、颞颌关节外科，等。口腔颌面外科学工作涉及口腔医学和临床医学中的众多学科知识，是口腔医学最顶层最复杂的学科分支。口腔颌面外科学牙医恐惧症，dentalanxiety，表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧等，临床表现为心跳加快、血压异常、出汗、肌肉紧张、面色苍白甚至晕厥。口腔科治疗时可产生的影响心率及脉搏加快，血压增高。应激性激素的分泌增加。肌肉紧张及血流量增加，耗氧量增加。瞳孔扩大及大脑耗氧量增加。有心脑血管系统疾病的患者如果再加以疼痛的刺激就可以引起心、脑血管意外等严重的并发症。因此，医生在治疗时应注意采取麻醉措施，以减少病人的应激反应。无痛治疗观念在口腔医学领域中被广泛认知，局部麻醉技术就成了每一个口腔医师必须掌握的一项基本技术。

麻醉后患者仍神志清醒麻醉区域除痛觉消失外，触压觉、温度觉等依然存在麻醉作用经过一定时限后可完全恢复麻醉由术者独立操作一般不需要特殊设备和麻醉师参与患者无需特别护理，安全性相对较大一、局部麻醉的特点局部麻醉(localanesthesia)是用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失的方法。口腔局部麻醉的适应症不适用于大、中型手术和深部手术局部有炎症和肿瘤的部位不能配合的儿童、精神残障

等特殊需求患者适用于一般的口腔颌面外科门诊手术牙髓病的治疗固定义齿修复的牙体预备酰胺类利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)阿替卡因(articaine)甲哌卡因(carbocaine)二、常用局醉药①麻醉效果确切、起效快、维持时间满足临床需要。②毒性低、副作用少、不成瘾、对神经和周围组织无损害，麻醉完全可逆。③理化性质稳定、易灭菌和存储。④对各种神经（感觉神经、运动神经、交感神经等）有一定选择性。理想的局麻药应具有以下特点：酯类普鲁卡因(procaine)丁卡因(dicaine)中效酰胺类局麻药有较强的组织穿透性和扩散性，局部麻醉作用较强，麻醉维持时间亦较长临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%～2%利多卡因一般无需皮试可用作表面麻醉具有良好的抗室性心律失常作用，是快速型室性心律失常患者的首选局麻药，但室性传导阻滞患者应慎用利多卡因(lidocaine)长效酰胺类局麻药麻醉性能强而持久，其麻醉持续时间为利多卡因的2～4倍，一般达6h以上麻醉强度为利多卡因的3～4倍，毒性为利多卡因的2倍常以0.5%的溶液与1:200000肾上腺素共用适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长无表面麻醉作用布比卡因(bupivacaine)组织穿透性和扩散性强于利多卡因毒性低显效快，给药后2～3min出现麻醉效果临床常用制剂为含4%阿替卡因和1:100000肾上腺素的混合注射液阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童可用于表面麻醉阿替卡因(articaine)麻醉强度和维持时间与阿替卡因相近麻醉强度达到普鲁卡因的2倍与利多卡因和普鲁卡因相比毒性更小可用于表面麻醉禁用于3周岁以下儿童临床常用制剂为含2%甲哌卡因和1:100000肾上腺素的混合注射液甲哌卡因(carbocaine)短效酯类局麻药组织穿透性和扩散性较差，麻醉强度较低毒副作用少麻醉维持时间较短，一般不超过1h有明显血管扩张作用偶能产生过敏反应，应用前需皮试久存容易变质氧化普鲁卡因(procaine)长效酯类局麻药易溶于水，有很强的组织穿透性麻醉强度是普鲁卡因的10倍，毒性是普鲁卡因的10～15倍具有明显的心肌和中枢神经系统抑制作用临床上一般不作浸润和阻滞麻醉，只用于粘膜表面麻醉丁卡因(dicaine)局麻药过敏试验使用酯类局麻药（如普鲁卡因）过敏体质患者对酯类局麻药过敏试验阳性而改用酰胺类局麻药前

局麻药0.1mL稀释至1mL，皮内注射0.lmL，20min后看注射区反应，阳性为局部红肿，红晕直径超过1cm。以下情况应先进行过敏试验：过敏试验方法：

在进行过敏试验之前，应备好肾上腺素、地塞米松、氧气等急救药物及用品，必要时先建立静脉通道，以防意外。注意：血管收缩剂--肾上腺素(adrenalin)延缓局麻药吸收增强麻醉效果延长麻醉时间降低毒性反应减少注射部位的手术出血临床上常用肾上腺素1:50000～2000000的浓度加入局麻药中作局部浸润麻醉和阻滞麻醉微量的血管收缩剂对健康人和心脑血管病患者都一般不会引起明显的不适和血压变化血管收缩剂一次性用量过大或注射时误入血管，可导致心悸、心律失常、血压升高健康人注射肾上腺素的最大剂量0.2mg/次；心血管疾病者0.04mg/次局麻药中是否加入血管收缩剂？高血压病收缩压高于160mmHg或舒张压高于110mmHg心肌梗死、冠状动脉搭桥术、脑血管意外后6个月以内未控制的甲状腺功能亢进或心律失常以下情况应慎用血管收缩剂表面麻醉(superficialanesthesia)浸润麻醉(infiltrationanesthesia)阻滞麻醉(blockanesthesia)冷冻麻醉(freezinganaesthesia)三、局部麻醉方法医生的麻醉技术的高低体现在能否根据不同的情况选择合适的麻醉方法，以及麻醉操作的熟练度，最终能否给病人真正的无痛治疗体验。适应症表浅的黏膜下脓肿切开引流拔除松动的乳牙或极度松动的恒牙注射局麻药前在注射区行表面麻醉，以减少注射疼痛以往常用0.25%～0.5%的盐酸丁卡因溶液现推荐2%～5%的利多卡因凝胶、4%阿替卡因冷冻麻醉喷剂(一)表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)

将穿透性强的局麻药涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后使末梢神经麻痹，浅层组织的痛觉消失药物药物：临床上常用含1%～2%利多卡因（或4%阿替卡因）与1:100000肾上腺素的混合注射液（二）浸润麻醉(infiltrationanesthesia)将局麻药注入治疗区组织内，使组织内神经末梢失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果脓肿切开引流外伤清创缝合小肿物的切除上颌牙拔除术活髓牙开髓术活髓牙牙体预备2.骨膜上浸润麻醉法1.软组织浸润麻醉法3.牙周膜浸润麻醉法(三)阻滞麻醉(blockanesthesia)将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经痛觉传导，使被阻滞的神经分布的整个区域麻醉支配颌骨和下颌后牙的三叉神经分支多位于颌面深部或致密骨管之中下颌牙的牙拔除术上、下颌骨手术唇、腭、颊、舌及舌下区等处的手术面部疼痛，如三叉神经痛的定位诊断1.麻醉效果良好、持续时间长2.麻醉区域广3.减少麻药的用量和注射次数4.避免在感染和肿瘤区域直接进针阻滞麻醉相对浸润麻醉的优势阻滞麻醉的适应症上牙槽后神经阻滞麻醉

(上颌结节注射法tuberosityinjecton)下牙槽神经阻滞麻醉(翼下颌注射法pterygomandibularinjection)腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射法greaterpalatineforameninjection)鼻腭神经阻滞麻醉(腭前孔注射法anteriorpalatineforameninjection)眶下神经阻滞麻醉(眶下孔注射法infraorbitalforameninjection)上颌神经阻滞麻醉(翼腭窝注射法pterygopalatinefossainjecton)下颌神经阻滞麻醉(卵圆孔注射法ovalforameninjection)颏神经、切牙神经阻滞麻醉(颏孔注射法mentalforameninjection)舌神经、颊神经阻滞麻醉阻滞麻醉的常用方法1.上牙槽后神经阻滞麻醉上颌结节注射法(tuberosityinjecton)2.

腭前神经阻滞麻醉腭大孔注射法(greaterpalatineforamen)腭前神经鼻腭神经3.

鼻腭神经阻滞麻醉腭前孔注射法(anteriorpalatineforameninjection)鼻腭神经腭前神经鼻腭神经4.眶下神经阻滞麻醉眶下孔注射法(infraorbitalforameninjection)5.

下牙槽神经阻滞麻醉翼下颌注射法(pterygomandibularinjection)口腔科医师的操作技术注射针和局麻药的质量患者的全身情况和个体特质四、口腔局部麻醉的并发症

大多数并发症可以预防和避免，但有些并发症难以预计，所以口腔局部麻醉存在一定风险口腔局部麻醉的并发症与以下因素有关1.全身并发症晕厥(syncope)中毒反应(toxicosisreaction)过敏反应(allergicreaction)2.局部并发症注射区疼痛、血肿、感染张口受限神经损伤注射针折断暂时性局部症状原因紧张、恐惧、忧虑等精神心理因素饥饿、闷热、疲劳、体弱、疼痛等状态头晕、胸闷、恶心、无力面色苍白、全身冷汗、四肢冰冷脉搏细弱、血压下降可有短暂的意识丧失（一）晕厥(syncope)神经反射引起的突发性、暂时性脑缺血缺氧而出现的一系列症状群临床表现注射过程中或注射后做好患者的麻醉前检查和身体评估重视麻醉前解释和思想准备工作避免在空腹时进行手术预防治疗迅速放平坐椅，松解衣领，使呼吸通畅密切观察心率，血压，呼吸，脉搏变化给予解释和安慰轻者一般可逐渐缓解重者可给予输液(10%葡萄糖)、吸氧、升压、强心，按压人中穴等对症处理（一）晕厥(syncope)神经反射引起的突发性、暂时性脑缺血缺氧而出现的一系列症状群原因单位时间内注射局麻药量过大局麻药被快速注入血管患有重要脏器疾病对局麻药耐受力降低兴奋型：烦躁不安、多汗、多语、恶心、呕吐、血压上升，严重者出现肌肉震颤、全身抽搐、惊厥抑制型：类似晕厥，出现头晕、嗜睡、脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止（二）中毒反应(toxicosisreaction)单位时间内进入血液循环的局麻药量过大出现的药物中毒症状临床表现进入血液循环的局麻药量越大，中毒反应越严重预防治疗多数情况下中毒反应比较轻微，有自限性，可先观察，不必特殊处理，待麻药在体内分解后症状可自行缓解中毒反应严重者要及时采取吸氧、补液、激素及升压药等抢救措施发生抽搐和惊厥时，可用安定5～10mL缓慢静脉注射注意局麻药的毒性及一次最大用量老年、小儿、体弱及患有全身重要脏器疾病患者应控制用药量口腔颌面部血管丰富，局麻药一般加入血管收缩剂，以减缓药物吸收，减低毒性注射前要坚持回抽无血，再缓慢注射局麻药，避免直接注入血管（二）中毒反应(toxicosisreaction)单位时间内进入血液循环的局麻药量过大出现的药物中毒症状血管神经性水肿荨麻疹、药疹哮喘过敏性紫癜（三）过敏反应(allergicreaction)由免疫细胞和(或)体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应

延迟反应全身发痒、面部潮红喉头水肿、吞咽和呼吸困难血压下降、过敏性休克、神志不清或昏迷抢救不及时可导致呼吸心搏骤停而死亡极少量用药后即刻出现，是最严重的并发症过敏反应的严重程度和局麻药剂量无关一般在数小时后发生即刻反应扑尔敏片10mg口服氯雷他定片10mg口服20%苯海拉明40mg肌肉注射

延迟反应

立即以1:1000肾上腺素1mL静脉注射，必要时持续给药，直至血压恢复和症状缓解20%苯海拉明40mg肌肉注射地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL静脉缓慢注射呼吸困难和哮喘症状，给予地塞米松雾化吸入心跳呼吸停止，立即按心肺复苏方法迅速抢救详细询问患者麻药过敏史注意过敏体质的患者可疑者先做过敏试验即刻反应全过程：密切观察血压、脉搏、呼吸、神志预防

晕厥、中毒反应、即刻过敏反应早期有时难以鉴别，可先按晕厥处理，但必须密切观察血压、脉搏、呼吸、神志等生命体征，一旦出现中毒或过敏症状，或生命体征紊乱，立即作对症处理全身并发症的临床鉴别肾上腺素反应：由局麻药中含肾上腺素过多所致，表现为一过性的头晕、心悸、血压升高、心律加快、脉搏有力，但神志清醒，无意识障碍，一般数分钟内可逐渐缓癔症：精神心理因素引起的类似晕厥症状的心理性反应，生命体征正常，无阳性体征，予心理暗示治疗可缓解心脑血管意外：有冠心病、高血压病史患者注射局麻药后出现胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、头痛、神志不清或昏迷，应警惕心绞痛、心肌梗塞、脑出血的发生。注意与以下情况鉴别：注射针头钝而弯曲，或有倒钩；操作不熟练，对注射区反复进针；注射速度过快在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块，深层血肿则不易被发现，只有疼痛或张口受限等症状，完全消散一般须1～2周浅表部位可见在注射部位出现多个疱疹性小溃疡，伴有疼痛注射针刺破血管可导致局部血肿；上牙槽后神经和下牙槽神经阻滞麻醉注射后1～5d，局部出现红、肿、热、痛症状，甚至有张口受限或吞咽困难，严重者可引起全身症状注射部位消毒不严；注射针或麻药被污染；注射针穿过感染灶注射区疼痛注射区血肿注射区感染（四）注射区疼痛、血肿和感染（四）注射区疼痛、血肿和感染

早期血肿，应立即压迫止血和冰敷，48h后改为热敷和理疗，促使血肿吸收。

给予抗菌、止痛药物尽量使用一次性注射器不使用过期的注射器和局麻药注射部位严格消毒避免同一部位反复穿刺和注射过快避免穿过或直接在炎症区注射防治原则注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，局麻药注入腮腺内麻醉面神经将局麻醉药误注入翼内肌或咬肌，可使肌肉暂时失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态局麻药误注入下牙槽动脉，可经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支逆行进入眼眶，引起眼肌、视神经麻痹暂时性面神经麻痹

（五）暂时性局部症状暂时性牙关紧闭暂时性复视或失明下牙槽神经阻滞麻醉操作不当引起的暂时性症状，待局麻药作用消失后即可恢复麻醉前做好护患沟通，消除患者紧张情绪和恐惧心理心脑血管病患者麻醉前检测血压和脉搏询问患者过敏史，注意过敏体质患者，做好局麻药皮试准备麻醉药物、急救药物和用品麻醉后在椅旁观察患者情况协助医生处理局麻并发症安瓿瓶和注射针等医疗垃圾的处理五、局麻患者护理下颌智齿冠周炎与阻生智齿拔除术阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出过程中由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且日后也不能再萌出的牙。阻生牙常见于下颌第三磨牙上颌第三磨牙上颌尖牙阻生原因：颌骨发育不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙，下颌第三磨牙因最后萌出且位置靠后，最容易形成阻生。阻生下颌第三磨牙的分类按阻生第三磨牙的牙冠方向可分为:近中阻生远中阻生垂直阻生水平阻生颊向阻生舌向阻生倒置阻生CompanyLogo按牙的萌出程度可分为:高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙平面。中位阻生：牙的最高部位低于牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。按磨牙后区的间隙关系可分为:Ⅰ类阻生：磨牙后区有足够的间隙容纳阻生牙牙冠的近远中径。Ⅱ类阻生：磨牙后区无足够的间隙容纳阻生牙牙冠的近远中径。Ⅲ类阻生：阻生第三磨牙全部或大部分位于下颌支内。第三磨牙冠周炎第三磨牙冠周炎（pericoronitis)，是指第三磨牙盟出不全或盟出受阻时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上多见于18-30岁下颌第三磨牙萌出期的青年。下颌第三磨牙盟出过程中,或萌出受阻时，牙冠可部分被龈瓣覆盖，内有盲袋，极易嵌塞食物和细菌，引起智齿冠周炎。患侧磨牙后区胀痛不适，进食、吞咽、说话时加重。炎症累及咀嚼肌可有张口受限。下颌第三磨牙冠周炎的临床表现口腔检查第三磨牙盟出不全，牙冠周围软组织肿胀、发红、糜烂、明显触痛，可有脓液自盲袋流出，或形成冠周脓肿。下颌第三磨牙冠周炎的扩散途径局部冲洗上药（急性期局部治疗）全身抗菌药物治疗及支持治疗冠周龈瓣切除术（牙位较正、萌出空间足够者）第三磨牙拔除术（最佳方法）第三磨牙冠周炎的治疗阻生下颌第三磨牙拔除术阻生第三磨牙拔除的适应症1.阻生牙反复引起冠周炎者。2.阻生牙本身严重龋坏、牙髓炎或造成邻牙龋坏、牙周炎、牙根吸收者。阻生第三磨牙拔除的适应症3.埋伏阻生牙引起神经痛,或形成牙源性颌骨囊肿。阻生第三磨牙拔除的适应症4.阻生牙造成前牙拥挤或造成咬合关系紊乱，及正畸治疗需要拔除者。阻生第三磨牙拔除的适应症拔除阻生下颌第三磨牙的难点要点特殊的位置阻力情况埋伏程度年龄牙根与下颌管的关系根尖在下颌管上方根尖在下颌管侧方根尖紧贴下颌管根尖进入下颌管内

下颌第三磨牙牙根比较复杂,有2根、3根、合并根、锥形根和U形根，且根尖变异较多。术前除作局部及全身检查外,还应做X线检查,了解阻生牙萌出程度、位置、类型、牙根的数目与形态,及阻生牙与邻牙、下颌管及周围组织的关系。1.切龈翻瓣，显露阻生牙牙冠或部分牙冠。

拔除下颌第三磨牙阻生牙的手术步骤2.用骨凿或涡轮机适当去除阻生牙周围骨质,暴露阻生牙，解除骨阻力。3.牙凿或涡轮机分解阻生牙，解除邻牙阻力

牙凿纵劈分牙牙凿斜劈分牙窝轮机分牙4.用牙挺或牙钳将阻生牙全部取出。5.创口处理清刮牙槽窝内骨碎,牙石,肉芽组织。修整牙槽窝内过高的骨尖,骨嵴。涡轮机分牙者应用生理盐水冲洗创口。牙槽窝内置碘仿海绵,缝合创口。牙齿拔除术患者护理牙拔除术的适应症

严重龋齿,龋坏面积过大或已穿破髓腔底,或已形成残根者。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

严重根尖周病,根尖阴影范围较大，累及牙根组织较多，不能作根管治疗和根尖切除保存者。晚期牙周病,牙槽骨吸收,牙明显松动,经常肿痛者。乳牙滞留,影响恒牙正常萌出者。CompanyLogo错位牙和额外牙,损伤软组织,导致牙列不齐,影响咀嚼和美观者。

阻生牙,反复引起冠周炎或造成邻牙龋坏者。严重牙外伤,不能保留者。

治疗需要,如义齿修复前,正畸治疗前,恶性肿瘤放疗前,口腔颌面外科手术中。牙拔除术的禁忌症高血压病患者血压高于160/100mmHg，应先降压治疗，待血压接近正常或稳定后再拔牙。心脏病患者拔牙的禁忌证是:6个月内发生过急性心肌梗死近期有频繁发作心绞痛。心功能三到四级有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒涨、下肢浮肿等心衰症状。合并严重的未控制的心律失常,如严重的房室传导阻滞,双束支阻滞,阿斯综合征,心房颤动等。心功能较好,一到二级的心脏病患者,一般可耐受拔牙,但要做好预防措施:冠心病患者先服用扩张冠状动脉药物。高血压心脏病患者先服用降血压药物。心瓣膜病、先天性心脏病患者拔牙先服用抗感染药物,预防感染性心内膜炎。肺源性心脏病患者拔牙也先服用抗感染药物,预防肺部感染。所有心脏病患者拔牙都必须保证镇痛完全,保证患者安静,不紧张,不激动。

血液病如严重贫血、急性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病患者拔牙须谨慎,可能会造成严重出血和感染。血液病患者拔牙应先经内科治疗,待血常规、凝血常规正常或接近正常时进行,并作好预防出血过多和感染的措施。肝病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先验血检查肝功能和凝血常规,正常或接近正常者可以拔牙。术中术后加强止血。肾病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先检查肾功能和尿常规,正常或接近正常者可以拔牙。术前术后加强抗感染。糖尿病不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在空腹血糖≤9mmol/L时进行。糖尿病患者抵抗力低下,易发生感染,术后创口愈合差,应注意加强抗感染。甲亢不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在心律<100次/分时进行。避免因紧张,恐惧等精神刺激导致甲状腺危象。

月经期一般不应拔牙,以免发生代偿性出血。妊娠期一般不应拔牙,拔牙可能导致流产、早产或畸胎。

急性炎症期一般不应拔牙，以免造成炎症扩散和出血过多。但有时拔除松动的牙有利于炎症控制，但必须加强抗感染。

口腔恶性肿瘤区域内或邻近的牙禁忌拔除,应与肿瘤一起行根治性手术,以免肿瘤扩散。恶性肿瘤放疗区域必须拔除的患牙应在放疗前2周拔除,放疗后3－5年内不应拔牙,以免发生放射性颌骨骨髓炎。CompanyLogo

长期使用抗凝药物患者,如需拔牙,最好在凝血酶原时间正常时进行。为避免停药后出现严重栓塞性疾病,不主张停药,而强调术中术后加强局部止血。患者隐瞒或不清楚自己有无拔牙禁忌症怎么办？1.注意观察，耐心询问，反复提醒2.签拔牙同意书3.病历写明患者“否认”拔牙禁忌症4.老年人、残疾人应有家人陪伴牙拔除术的基本步骤1.拔牙前检查牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。有针对性的全身检查。了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应证和禁忌证。2.术前思想准备以良好的服务态度,耐心地向患者介绍病情,手术的必要性,术中的感觉及术后可能出现的情况,使患者消除恐惧心理,增强病人的信任,积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署拔牙同意书。通过术前检查和思想准备,使患者明确:要拔哪个牙为什么要拔(有无适应证)现在能不能拔(有无禁忌证)术中可能出现的情况及处理术后注意事项3.准备拔牙器械牙钳牙挺刮匙牙骨膜分离器咬骨钳牙骨凿4.牙拔除术的基本步骤消毒注射区、局部麻醉消毒牙位、分离牙龈挺松患牙（牙齿稳固者）置放牙钳并拔除患牙:摇动力,旋转力,牵引力拔除牙的检查:有无断根上颌切牙和尖牙先唇腭侧摇动,再略施旋力牵引脱出。上颌双尖牙

先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。上颌磨牙先颊腭侧摇动使牙松动,再向颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。下颌切牙先唇腭侧摇动,再向唇侧牵引脱出,因牙根扁平,不能使用施旋力。下颌尖牙及双尖牙

先颊腭侧摇动,再略施旋力,最后向颊侧牵引脱出。下颌磨牙

先颊腭侧摇动,再向颊侧牵引脱出,不可使用施旋力。正常上、下颌第三磨牙拔牙方法与磨牙相同。阻生上、下颌第三磨牙拔除方法相对较复杂，具体见(阻生牙拔除法)。牙挺拔根法适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根。增隙法

用微创牙挺增宽牙槽窝，以利于牙齿的脱位。

分牙法用骨凿或涡轮机将牙分解，减少或消除阻力，以利于阻生牙的脱位。

分根法适用于上下颌磨牙，以解除牙根的环抱阻力。翻瓣去骨法

适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。乳牙的拔除，要善于诱导儿童配合拔牙，动作快准，不配合的儿童不能强行操作。5.创口处理清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈。6.拔牙后医嘱咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和触舔创口，不用患侧咀嚼，食物不宜过硬过热，不多说话，不做剧烈运动。解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。交代抗菌药和止痛药的用法。拔牙创口的愈合1.血块形成牙拔除后15min，创口内的血液即可形成血块将创口封闭。血凝块可保护创口,防止感染,促进创口正常愈合。CompanyLogoCompanyLogo2.血块机化

牙拔除后24小时，血凝块开始机化,肉芽组织增生。7天后牙槽窝可充满肉芽组织。

3.上皮覆盖

牙拔除后最早8天可见上皮完全覆盖创面,与拔牙创