手术室护理及护理岗位管理

护理工作模式改革—责任制整体护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士功能制护理病人责护倒班护士处置护士主班护士治疗护士责任制整体护理病人责护1倒班护士主班护士治疗护士责护2病人责护1倒班护士主班护士责护2责护3一、管病人模式改变病人责护1倒班护士护士助理责护2责护3责护4护理秘书无论什么班

从1床一直干到40床打针的只管打针发药的只管发药备皮的只管备皮划体温单的只管埋头划扫床的只管从头扫到尾形成

发药的不管打针打针的不管发药打针发药的不管病情观察备皮的不管患者心理变化顾不上关注患者卫生状况顾不上关注患者二便是否正常不清楚发的药患者服了没有服药后有什么反应不知道输上的液体患者有什么感觉一、管病人模式改变责任制平均每名护士管8人一、管病人模式改变责护

N4观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导观察疾病治疗护理生活护理健康指导危重病人2责护

N1责护

N3责护

N3责护

N2重病人8轻病人6轻病人10平稳病人10观察疾病治疗护理生活护理健康指导（三）生活护理（二）治疗护理（一）观察疾病观察疾病治疗护理基础护理健康教育（四）健康教育二、护理工作内容的改变（一）观察手术及麻醉病人提高护士观察手术及麻醉病人的能力观察手术步骤观察麻醉病人听麻醉师的培训课或麻醉师专为护士讲课护士自学的书：解剖、麻醉护理学、手术护理规程手术室ME工程学护士参与医生的交班、术前谈话护士制定个人学习目标

二、护理工作内容的改变准确及时配合手术完成术前术后护理GCEA医生督查BD病人督查（二）手术室护理治疗麻醉师督查护理质量控制组督查护士之间补漏二、护理工作内容的改变以疗效、安全、舒服为主的思维改进工作方法1234管理者履行职责为护士创造工作条件和环境，呼吁多方帮助，等等。护士正确认识职责需要、专业需求、安全必须病人的活动问题

如何接病人？如何上手术台？如何下手术台？局麻病人如何穿衣？手术后会阴部清洁？。。。（三）生活、活动援助转变理念抓落实二、护理工作内容的改变5病人在手术室的冷暖问题管理者监管建立医生、患者、社会监督考核机制遵循原则做好生活、活动援助护理

1、应用自我护理理论，不搞大包大揽

护理患者过程中，要对患者病情、自理能力进行评估，制定适合患者的服务内容。要注重患者的功能恢复和康复锻炼，鼓励和促进患者自理能力的提高，培养病人自尊、自强、自理的理念，更好地回归社会

2、根据跌倒评估得分协助

3、术后根据麻醉情况协助

1234建立健康教育评价体系培养健康教育专科护士，成立护士的健康教育讲堂，（四）健康教育及康复护理——二、护理工作内容的改变随访护理鉴定麻醉师与护士随访的工作内容健康教育资料术前后随访专科护士，病人医生物品管理护士？护理站护士？药房护士？护士三、减少非护理性工作护理理信息化卫生部关于实施

医院护士岗位管理的指导意见

卫医政发〔2012〕30号基本原则工作任务指导思想123指导意见的内容有关工作4一、指导思想贯彻落实公立医院改革关于充分调动医务人员积极性、完善人事和收入分配制度的任务要求，岗位设置护士配置绩效考核职称晋升岗位培训调动护士积极性，激励护士服务临床一线，有利于护理职业生涯发展。制定和完善制度框架目标二、基本原则基础：改模式---责任制整体护理核心：建制度---建立岗位管理制度目标：促发展---护士队伍健康稳定发展1、改模式实行“以病人为中心”的责任制整体护理工作模式，在专业照顾、病情观察、治疗处置、心理护理、健康教育等基础上，开展岗位管理的相关工作。2、建制度按岗聘用竞聘上岗竞聘上岗按身份管理按需设岗按岗位管理同工同酬多劳多得、优绩优酬

@3、促发展

遵循公平、公正、公开的原则，

建立、完善护理岗位管理制度，

稳定临床一线护士队伍，

保障护士待遇，晋升空间、培训支持和职业发展，促进护士队伍健康发展。@三、工作任务科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益（一）科学设置护理岗位2、明确岗位职责1、岗位设置分类3、明确任职条件概要护士为患者提供直接护理服务的岗位从事医院护理管理工作的岗位护士为患者提供非直接护理服务的岗位护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理和临床护理岗位的护士应当占全院护士总数的95%以上1、岗位设置分类工作岗护理管理岗位护理部主任护理部质控科科长护理部教学科科长护理部秘书科护士长病区护士长01临床护理岗位倒班护士岗各病区护理岗急诊科护理岗

手术室护理岗

ICU非倒班护士岗门诊内窥镜室血液透析中心高压氧体检中心医技部门等专科护士岗PICC、造口、疼痛等02其他护理岗位提供间接临床护理的辅助性服务岗位。供应室感染管理科静脉营养室03山西省人民医院岗位设置根据卫生部《护士岗位管理指导原则》护理部组织调研全院67名护士长，231、全院护理岗位89个护理管理岗位临床护理岗位其他护理岗位14个66个工作岗位2、手术室护理岗位12个科护士长护士长副护士长药房护士岗护器械室护士岗腔镜护士岗巡回护士岗器械护士岗倒班护士岗麻醉护士岗替班护士岗机动护士岗N0N1N2N3N4N5PICC护士造口护士健康教育护士肿瘤护士疼痛护士营养护士技术岗位手术室护士技术岗位

麻醉护士

腔镜护士

脏器移植配合护士

健康教育护士

心脏手术配合护士不同医院根据自身手术室特点有不同的岗位设置手术室护理岗位的类别：管理岗位责任岗位辅助岗位

随着护理服务内涵的深入，人们对优质护理服务的需求不断增加，对护理管理者的要求也随之提高。

护理管理人员不仅应具有丰富的临床护理与组织管理经验，还应具备较高的业务知识与护理操作技能水平，以及较强的沟通与管理能力；负责手术室的行政管理、护理业务、科研及对外沟通的协调统筹等工作。主要包括人员、设备、器械、环境感染控制等多方面工作的协调与管理，以及教学、科研的落实，手术衔接和护士排班等工作。管理岗位1、N4护士：

类别——主要为新毕业入职或新调人人员

培训内容——以规章制度、基础理论知识、手术护理技术操作为主

要求——熟悉并掌握院内及手术室的各项规章制度、手术室环境布局、人员结构、工作流程、应急预案；掌握手术室消毒隔离技术方法及各项无菌操作规范。专业学习要求包括辅助岗位的轮转，掌握手术仪器、器械、敷料的常规使用以及维护与打包等基础工作；在带教老师的指导下掌握常规幕上、下开颅手术的台上配合步骤及流程要点。经过系统的培训与带教，综合考核合格并取得护士资格证后方可晋级2、N3护士：

类别——N4护士经过理论与技术考核合格后晋级为N3护士。

培训内容——该级别护士应具有一定的临床经验，能够独立承担神经外科幕上、下手术和脊髓手术及部分颅底手术等大、中型手术的刷手、巡回配合工作。

要求——熟悉神经外科手术局部解剖知识；熟练掌握数字化手术间信息系统的操作方法，手术常用仪器设备如显微镜、超声吸引、导航、内镜等各类贵重精密仪器的操作规范与使用注意事项，熟知各类仪器设备、物品的消毒方法与要求。责任岗位责任岗位3、N2护士：

类别——担任N3护士满3年经考核合格后晋级为N2护士，

培训内容——该级别护士主要承担颅底脑干、脑血管等大型手术的刷手、巡回配合工作，并参加科内教学培训与部分管理工作。

要求——具有较高的专业素质，熟练掌握各专业组手术相关基础知识、配合要点及疑难危重症患者护理知识和抢救技能。承担低层级护士护理操作技能的培训与考核，监督、指导进修护士的手术配合工作，负责实习护士手术室护理实习的教学管理工作。4、N1护士：

类别——担任N2护士满3年经考核合格后晋级为N1护士，

培训内容——该级别护士主要承担新型、特殊、高难度手术的护理配合工作，危急重症手术的抢救工作，为患者提供安全、优质、连续的护理服务

要求——N1护士经过专业技能与理论知识考核，可胜任专业组长职务，在本专业领域内具有较高水平的理论知识和实践技能，具有较强的组织管理能力，承担本专业组手术护理与安全管理、人员培训的计划落实与考核工作，同时协助护士长组织和完成本专业组的科研、教学等工作。手术室辅助岗位按照实际需要进行设置，主要负责手术物品的管理、供应及准备工作，并参与手术室专业知识、仪器设备操作技能的培训与考核工作。

具体包括手术器械、仪器设备的管理与维护，手术敷料的折叠、打包，一次性无菌物品的计划领取、消毒供应，各类药品、仪器等的申领及统计等。辅助岗位2、明确岗位职责明确岗位职责和任职条件，建立岗位责任制度，提高管理效率。

岗位职责89项完善制度1．在护士长的领导下，按照医院及护理部的规章制度、工作流程完成所分管病人的临床护理。2．参与晨会交班、床边交班、医生查房、术前谈话、病例讨论。 3．负责所分管病人的病情观察。4．负责所分管病人的治疗和护理措施。5．负责所分管病人的基础护理。6．负责所分管病人的康复和健康指导。7．负责所分管病人各项检查落实情况。8．负责正确评价所分管病人潜在并发症，并采取相应的预防措施。9．负责正确评价所分管病人的护理安全隐患，防止护理不安全事件发生。及时上报护理不良事件。山西省人民医院责任护士岗位职责岗位职责工作标准1．严格执行医院及护理部规章制度和操作规程，无违章违规行为。2．按时参加交班，主动参与医生查房、术前谈话、病例讨论，全面了解患者病情、治疗方案、护理要求。做到患者病情“八知道”。3．熟知患者的级别护理及活动度，做到观察病情“四及时”，认真准确测量生命征。4．治疗和护理措施正确、准确、及时。5．基础护理做到“三短”“六洁”“三保持”，根据病情按照基础护理服务项目给予相应的援助。6．落实“六大宣教”，患者及家属知晓率≥90%。7．熟知各项检查落实情况，知晓率达100%。8．能够及时发现并发症的早期变化，并能采取相应的预防措施。9．严格执行查对制度，床头卡、饮食、腕带、级别护理、传染病等标识正确，无导管脱落、液体外渗、坠床、跌倒、压疮、烫伤等不良事件。患者交接记录规范，不良事件上报及时。3、明确任职条件根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件。各科不同、各班不同护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。

——护士分层管理临床护士分层制度2护士分层管理实践

我院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为N0至N5层级

工作未满一年或工作一年以上未取得护士执业资格的护士N3N2N1N0N5工作2~3年完成规范化培训并取得护士执业注册证或护师资格的护士工作4~8年取得护师或主管护师资格的护士工作9~13年取得主管护师资格5年以上或副主任护师资格的护士工作14~18年年取得副主任护师资格5年以上或主任护师资格护士在晋级为N4的基础上获得院内外专科证书3种以上者N4分层考虑因素学历年资能力职称案例护士分层步骤一：按照自身基本条件分临床护士分层原则

护士分层步骤二：制定各层理论及技能要求（1）、N0（1年资护士核心能力手册）（2）、N1（2-3年资护士核心能力手册）（3）、N2（4-8年资护士核心能力手册）（4）、N3（9-13年资护士核心能力手册）（5）、N4（14-18年资护士核心能力手册）（6）、N5（19-23年资护士核心能力手册）案例1山西省人民医院2护士分层管理实践护士分层步骤三：制定各层护士能力评价表2护士分层管理实践护士分层步骤四：

按照基础理论及技能、专科理论及技能将护士分层方法：

1、护理部组织考基础理论及技能

2、科室组织考专科理论及技能

3、闭卷考试工作中实际操作案例分析病例管理（二）合理配置护士数量1、满足需要、动态调整2、适合床护比4、人力紧急调配预案概要3、科学排班1、满足需要动态调整按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质应当满足工作需要，特别是临床护理岗位要结合岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置、动态调整，以保障护理质量和患者安全。岗位定编方法：

根据优质护理服务目标要求

1、护士长提出每日需求护士的人数

2、护理部审核

3、测算出该科护士的休假天数（公休假天数+节假日天数+周六日休息的天数）

4、按照休假天数测算出机动人数

科室定编护士数=护士长提出的护士数+机动人数

医院机动库护士数=年婚假天数+年产假天数+长期病假天数2、合适配比普通病房实际护床比不低于0.4:1，每名护士平均负责的患者不超过8个；重症监护病房护患比为2.5-3:1；新生儿监护病房护患比为1.5-1.8:1；护患比门（急）诊、手术室等部门应当根据门（急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。3、科学排班需要24小时持续性工作的临床护理岗位应当科学安排人员班次；每时间段的人数护理工作量较大、危重患者较多时，应当增加护士的数量；各科护士比例不能一致护士排班兼顾临床需要和护士意愿，体现对患者的连续、全程、人性化护理。责护与值班者的交班手术室排班具计划性和随机性的双重特点，这就要求科室必须将护理人力资源进行合理配置，将护理弹性排班应用到手术室护理岗位管理工作中，科学合理的预测护理工作量的大小和护士人力资源的配置。弹性排班是在原有周期性排班的基础上，根据床手术实际要求，为解决因手术量过大引起的人力不足，所采取的按实际需要安排班次的机动性排班方法。4、紧急调配预案

医院应当制定护士人力紧急调配预案，建立机动护士人力资源库，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。（三）完善绩效考核制度1、建立绩效考核制度2、明确考核内容4、完善技术资格评价标准概要3、实行岗位绩效工资制度1、建立考核制度医院应当建立并实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。各临床护理质量标准手术室护理质量标准急诊室护理质量标准供应室护理质量标准口腔门诊护理质量标准门诊部护理质量标准各临床科室护理工作量护士长素质标准护理人员素质量化管理护理质量标准护理人员素质标准护理人员档案护士素质标准护理助理素质标准人员概况考勤登记操作考核理论考核论文登记奖惩事迹教学概况继续再教育登记政治态度职业道德团结协助仪表仪态工作态度劳动纪律请假制度病区管理100分消毒隔离50分急救管理50分基础护理50分特I级护理50分整体护理100分 各种表格100分德能勤绩职业道德业务水平工作业绩护士完成岗位工作的质量、数量、技术水平以及患者满意度等情况护士尊重关心爱护患者，保护患者隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者权益的情况，其中护理管理岗位还应当包括掌握相关政策理论、管理能力、德才兼备的情况护士规范执业，正确执行临床护理实践指南和护理技术规范，为患者提供整体护理服务和解决实际问题的能力2、明确考核内容护士素质考核标准手术室护理质量考核标准3、实行岗位绩效工资制度实行岗位绩效工资制度，护士的个人收入与绩效考核结果挂钩，以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据，注重临床表现和工作业绩，并向工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。如何判断岗位的重要性一位护士每月奖金护士长岗倒班护士岗责任护士岗后勤护士岗患者满意度护理质量日常工作巡回护士护理岗位护士分层N0—N5科室护士的大蛋糕护士素质得分机动护士器管护士倒班护士工作量素质分器械护士护士长4、完善技术资格评价标准

完善护士专业技术资格评价标准，更加注重工作业绩、技术能力，更加注重医德医风，更加注重群众满意度。

可以根据国家有关规定放宽职称晋升的外语要求，不对论文、科研作硬性规定。（四）加强护士岗位培训1、完善培训制度2、加强新护士培训4、加强护理管理培训概要3、加强专科护士培训1、完善培训制度根据本医院护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，制定、实施本医院护士在职培训计划，加强护士的继续教育，注重新知识、新技术的培训和应用。护士培训要以岗位需求为导向、岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要。护士职业成长：新毕业生合格护士护理管理者临床教师护理专家专科护士护士职业发展图示：护理部主任护理部副主任护理督导护士长副护士长护理人员N4护理人员N0护理人员N3护理人员N2护理人员N3专科护理师5级专科护理师4级专科护理师3绩专科护理师2级专科护理师1级台湾包括相关法律法规、医院规章制度、服务理念、医德医风以及医患沟通等内容。包括岗位职责与素质要求、诊疗护理规范和标准、责任制整体护理的要求及临床护理技术等，以临床科室带教式为主，在医院内科、外科等大科系进行轮转培训，提高护士为患者提供整体护理服务的意识和能力。岗前培训岗位规范化培训2、加强新护士培训#3、加强专科护士培训根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，按照卫生部和省级卫生行政部门要求，开展对护士的专科护理培训，重点加强重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤等专业领域的骨干培养，提高专业技术水平。护理管理岗位人员培训现代管理理论在护理工作中的应用护士人力资源管理人员绩效考核护理质量控制与持续改进护理业务技术管理4、加强护理管理培训手术室护士岗位培训统一完善的管理体系手术室成立了护理教学三级管理与质量控制体系，包括教学护士长、教学组长、带教老师三级结构，各级均有明确的工作制度和岗位要求。分年资培训如，一年资以上护士培训器械，辅料的打包，简单配合手术。三年以上护士培训深层解剖知识，较复杂上的手术配合。五年以上护士培训精密仪