子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤课件

子宫动脉阻断治疗子宫肌瘤ppt课件

1发病情况□子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤临床发生率30%■病理发生率70%,多发性80%口发生率呈现升高趋势

(检测技术、患者认知)■生育模式与肌瘤风险上课啦!!●你怎么称呼老师?●如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

是否会认为老师的教学方法需要改进?●你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?●教师的教鞭·

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

笨，没有学问无颜见爹娘.……”·“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”上课啦!!●你怎么称呼老师?●如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你

是否会认为老师的教学方法需要改进?●你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式?●教师的教鞭·

“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我

笨，没有学问无颜见爹娘.……”·“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”治疗情况□

50%

需要医学干预，其中50%

需要手术治疗，其中30%

保留

子宫□

主要治疗方式：子宫切除(美国20万例/年)□

治疗趋势：微创手术，保留子宫(仍有70%是症状性子宫肌

瘤被切除子宫)ppt课件VictorBonny(1872-1953),TextbookofGynaecological

Surgery1911(维克多.邦尼，英国妇科大专家，撰写了《妇

科

手术学》是当时妇产科手术的权威性教科书。现在改名(因为子宫肌瘤而切除子宫，无疑是一次外科手术的彻底失败)ppt课件s

undoubtedlyaratherexcisionsurgeryfailedcompletely.为《邦尼.妇科手术学》书中写道：

For

uterine

fibroidI肌瘤百年之争Bonney'sGynaecologicalSurgery那么,为什么100多年来，人们一直无奈地接受切除子宫手术呢?原因是人们无法很好解决术后肌瘤复Ppt课件肌瘤百年之争□

Uterinefibroids:theelephant

inthe

room.Cheryl

Lyn

Walker,PhD,Anderson

Cancer

Center,Science,2005,

308:1589-92.ScienceMAPPINGRNAFORM

&FUNCTIONAlAAASppt课件

10子宫去留之争□~50年代：手术风险之争(出血，感染)□~80年代：宫颈癌之争(HPV,

宫颈癌)□~00年代：技术之争(腹腔镜，子宫动脉栓塞)□

2000

年以来：复发之争口复发率(超声诊断)

:

10-1

5%(3年)30-50%(5年)10

%(28月)ppt课件

11子宫去留之争复发原因：

(recurrent)新生肌瘤

(regenerate,neonatal)

微小肌瘤

(micro-,satellite-)临床诊断的单发肌瘤：70

%以上有第二个、第三个..多发肌瘤临床施行的肌瘤剜出：仅仅是优势肌瘤剜出ppt课件

12第一次争论第一次争论开始于本世纪50年代，争论的重

点在手术的安全性上。当时输血技术比较落后，如果因为手术失血过多可能直接危及或者生命，而子宫肌瘤剜出术的手术出血量往往较切除子宫多；此外，抗生素应用十分困难，一旦发生手术

后感染，也可能直接危及或者生命。这两个涉及手术

安全性的问题不能解决，或者如果选择剜出肌瘤保留

子宫的手术风险增加。ppt课件

13第二次争论到了70

年代输血技术和抗生素问题基本解决了，又出现

了新的问题，影响了子宫去留的选择。70年代，由于HPV的感染，

在美国宫颈癌的发生率大幅度上升，出于降低和避免宫颈癌的考

虑，多数患者选择了子宫切除术。随着宫颈刮片的普及应用，宫颈癌早期诊断率得到明显改善，宫颈癌患者生存率明显升高，尤其是90年代以来，宫颈液基细胞学检测法(TCT)

的应用，更加增加的宫颈疾病的早期诊断率。这个时候学者们又开始讨论子宫肌瘤的子宫去留问题，至少有

些学者认为，如果仅仅是为了预防宫颈癌而切除子宫肌瘤患者的

子宫，大有“小题大做”,有治疗过度的之嫌。用手术切除子宫方法来预防宫颈癌是不合理的，也是不科学的。

14第三次争论90年代以来，争论的焦点又转移到“术后复发”。人

们发现选择肌瘤切除，保留子宫的患者，手术后子宫肌瘤

复发率较高，随访3年复发率达到30%,5年达到50%,而

且大约有30%患者需要接受医学治疗，少数需要做第二次手术。直到目前这个问题还在激烈争论之中。应该说，目前

的医疗技术要保留子宫肌瘤患者的子宫，即便是采用腹腔

镜微创技术，已经没有什么困难了；解决和控制手术后子

宫肌瘤复发问题成为新一轮字宫去留争论的新焦点。

15子宫动脉阻断术控制或消灭微小肌瘤就等于控制了术后肌瘤复发

率

。1995

年一位法国医师介绍了一种治疗子宫肌瘤的微创手术方法：放射介入子宫动脉栓寒。该技术目前临床已经很少使用，但是通过腹腔镜

下“子宫动脉阻断术”技术，制造子宫休克模型，最终抑制“微小肌瘤”或“残留肌瘤”的生长。经过上海

杨浦中心医院程忠平院长10多年，上千例患者的临床手

术验证，取得良好的治疗效果。目前该技术已经成为一

种先进的子宫肌瘤治疗方法。ppt课件

16子宫动脉栓塞技术首创：Ravina

(法国)放射介入动脉栓寒(1995,the

lancet)治疗机理：□肌瘤梗死(Burbank,2000)□短暂缺血(transient

ischemia),6小时栓子分布：□肌瘤：75%,子宫肌层：15%,卵巢5%,宫颈5%ppt

17课件子宫动脉栓塞治疗效果◆症状缓解率：85%◆肌瘤体积缩小：50%◆术后肌瘤复发率：10%并发症：口卵巢梗死：5%(栓子非选择性，随血流致卵巢栓塞)□子宫梗死：1%口感染：10%□栓寒综合征：30%-40%(盆腔痛，发热，白细胞升高)ppt课件18子宫动脉栓塞局限性：□DSA

设备难以普及口缺乏病理诊断□妇科医师与放射科医师：左手与右手?你的与我的?结局：口应用限制口但是提供新思路：子宫动脉!课件ppt

19子宫能够保留吗?口保留子宫：必须解决术后肌瘤复发问题口有办法抑制残留的微小肌瘤吗?启发于子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的经验(1995,Rivado

口腹腔镜下子宫动脉阻断目的：控制手术出血，抑制残留微小肌瘤生长，减少肌瘤复发□提出了治疗机理假设单器官(子宫)休克----single

organ

(uterus)shockppt课件

20机理假说提出的依据2005年上海杨浦中心医院的程忠平教授根据临床观

察，发现子宫动脉阻断与子宫动脉栓塞可能存在不同的治疗机理，由此提出：单器官(子宫)休克依据如下：□术时观察到动脉阻断后子宫淤紫变软(未见痉孪收缩)□无明显栓塞综合症(盆腔痛，发热，白细胞升高)口未发生卵巢梗死口未发生子宫梗死口症状缓解率(95%),复发率(3%)ppt课件

21腹腔镜子宫动脉阻断技术及临床结局Ppt课件22手求路径；固有韧带一漏斗韧带

髂外血管圆韧带起于髂内动脉迂曲、斜行、跨输尿直径3mm搏动手术路径及解剖标记镜下子宫动脉解剖标记技术评价经盆壁无血管三角区，子宫动脉主干阻断优点

解剖标记明确阻断子宫动脉主干，制造良好的子宫休克治疗模型操作规范可行，安全可靠简单易学，可重复性良好经阔初带前叶或后叶，子宫动腔分古阻断生占(文献

)子宫动脉解剖标记不清阻断不完全(分支阻断)输尿管、膀胱、血管损伤ppt课件

24临床优势一、提高手术质量子宫动脉阻断，减少创面焦痂，避免肌瘤窝血肿。二

、改善中选期疗數少手术出血，术后住院时间，降低

术后病率提高术后症状缓解率(97%:

85%)降低肌瘤复发率

(

3%:

30%)三、拓宽了手术适应症大径线肌瘤：>8

cm,(17cm)多发性肌瘤：>3个(12个)特殊部位肌瘤；宫颈峡部肌瘤，阔韧带肌瘤传统适应症：年轻，要求保留Ppt课生育力，肌瘤<8cm,

数量<3个阔韧带肌瘤ppt课件26结局子宫动脉阻断后，同一器官上的两种组织为什么

出现不同的结局?口子宫幸存口肌瘤死亡可能性推测1.子宫动脉阻断后肌瘤组织发生了更加严重的缺氧

2.肌瘤细胞对缺氧的耐受性更差ppt

27课件肌瘤组织(细胞)死亡途径?ppt

课件

28治疗机理假设模式图单器官(子宫)休克Singleorgan

(uterus)shock

model双侧子宫动脉阻断(90%血流)子宫血流迅速减少、停滞、血管内血栓形成(缺血缺氧损伤，0-6h)子宫侧枝循环开放、血栓溶解(再灌注损伤，6-9h)组织缺氧程度差异

细胞缺氧耐受差异肌瘤凋亡子宫幸存ppt课件

29机理研究结果口

病理生理：符合休克缺血再灌注模型，历时12小时□肌瘤死亡：经线粒体途径(内在途径)凋亡□组织缺氧程度差异：肌瘤组织更加严重口细胞缺氧耐受差异：肌瘤细胞缺氧易感