临床医学综合能力(西医)分类模拟847

临床医学综合能力(西医)分类模拟847一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

Ⅳ型超敏反应又称为A.细胞毒型或细胞溶解型超敏反应B.速发型超敏反应C.免疫复合物型超敏反应（江南博哥）D.迟发型超敏反应正确答案：D

男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmoL/L。关于空腹高血糖。2.

确定原因最有意义的检查是A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.多次测定夜间血糖D.测定糖化血红蛋白正确答案：C

3.

最可能的情况是A.Somogyi或黎明现象B.晚餐主食过多或过少C.未加口服降糖药物D.餐后血糖控制不佳正确答案：A

4.

较为合适的处理是A.调整进餐量B.改用口服降糖药C.加磺脲类降糖药物D.胰岛素调整剂量正确答案：D[解析]该中年男性糖尿病人采用强化胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高，而餐后血糖基本正常，其可能的原因有：①夜间胰岛素作用不足，此病人显然不是，晚餐前已用24单位；②黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多所致；③Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖，所以为确定空腹高血糖的原因应夜间多次进行血糖监测，以确定最可能的情况是黎明现象或Somogyi效应，较合理的处理是胰岛素调整剂量。

5.

类风湿关节炎最常累及的关节是A.双手远端指间关节B.四肢大关节C.腰椎D.双手掌指关节、近端指间关节及腕关节正确答案：D

6.

男性患者，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定(安痛定)D.胃肠减压+阿托品+输液正确答案：B

7.

急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肠球菌正确答案：B

8.

可演化为B细胞淋巴瘤的霍奇金淋巴瘤组织学类型是A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞消减型正确答案：A

9.

男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3目前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A.原因B.部位C.是否绞窄D.程度正确答案：C[解析]绞窄性肠梗阻必须及早手术，因而学会对其临床征象的识别至关重要。

男性，42岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。10.

该患者最可能的诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺损伤正确答案：B

11.

为明确诊断，首选的辅助检查是A.腹部X线片B.腹部B超C.腹部增强CTD.腹部MRI正确答案：B[考点]腹部损伤的诊断与鉴别诊断[解析]根据题干介绍，男性青年患者，腹部闭合性损伤，受伤(车祸)后1小时，左上腹有压痛、肌紧张，表明损伤部位在左上腹；有移动性浊音表明腹腔内有液体；患者面色苍白，P110次/分，BP60/45mmHg，已处于休克状态，表明腹腔内液体为内出血的可能性大，且出血速度快、量大，实质性脏器损伤可能大；因此该患者最可能的诊断是脾破裂。闭合性腹内脏器损伤中脾是最容易受伤的脏器。为明确诊断，首选的辅助检查是腹部B超，可根据脏器形状、大小提示有无损伤，损伤的部位、程度以及周围积液、积血情况。B超检查简单、易行，且可以不搬动病人在床边进行。其他三项不必再做，以免加重病情，延误治疗。

12.

多肽链中主链骨架的组成是A.—CHNOCHNOCHNO—B.—NCCNNCCNNCCN—C.—CONHCONHCONH—D.—CNOHCNOHCNOH—正确答案：C

13.

闭合性肾损伤最常用的治疗方法是A.引流B.手术C.暂保守，密切观察D.肾切除正确答案：C

14.

交感神经兴奋时，可引起A.瞳孔缩小B.膀胱逼尿肌收缩C.有孕子宫舒张D.胃肠括约肌收缩正确答案：D[解析]交感神经兴奋释放的儿茶酚胺作用于胃肠括约肌的α1受体，引起括约肌收缩。

15.

在我国引起肝硬化的主要病因是A.病毒性肝炎B.酒精中毒C.工业毒物或药物D.胆汁淤积正确答案：A

16.

神经末梢膜上哪一种离子通道的开放与递质的释放密切有关A.电压门控Na+通道B.电压门控K+通道C.电压门控钙通道D.ACh门控阳离子通道正确答案：C

17.

肝脏进行生物转化时活性硫酸供体是A.H2SO4B.PAPSC.牛磺酸D.半胱氨酸正确答案：B

18.

有关肾绞痛的特点，下列哪项是不恰当的A.无恶心、呕吐B.常为阵发性发作C.疼痛严重时可发生虚脱D.疼痛可放射到下腹部正确答案：A

19.

一病人外伤后，下列临床体征检查哪一项支持骨盆骨折的诊断A.下肢短缩B.骨盆分离C.局部肿胀，皮下游血D.挤压试验阳性正确答案：B

20.

导致上消化道大出血最常见的原因是A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.肝肿瘤D.出血性胃炎正确答案：A

21.

蛋白质形成的胶体颗粒，在下列哪种条件下不稳定A.溶液pH大于plB.溶液pH小于plC.溶液pH等于plD.溶液pH等于7.0正确答案：C[考点]蛋白质的理化性质[解析]维持蛋白质胶体稳定的因素是蛋白质颗粒表面形成水化膜，及颗粒带有电荷。当溶液pH大于蛋白质pI时，蛋白质颗粒游离成带负电颗粒；而溶液pH小于pI时，蛋白质颗粒游离成带正电颗粒。而当溶液pH等于pI时，则蛋白质颗粒游离成带正电与带负电的趋势相等即兼性离子，此时净电荷为零。从而使胶体稳定因素被破坏，蛋白质颗粒间易聚集成大颗粒而下沉。pH7.0是中性，但对不同的蛋白质，因各自有不同的pI，所以对有些蛋白为碱性、而有些为酸性环境，蛋白质颗粒仍会解离呈带电颗粒。

22.

胰高血糖素促进糖原分解的作用是通过下列哪种信息传递途径而实现的A.cAMP-PKAB.cGMP-PKGC.膜受体-PTKD.IP3/DG-PKC正确答案：A

23.

恶性葡萄胎与良性葡萄胎的相同点在于A.可见胎盘绒毛组织B.明显的出血坏死C.发生阴道结节D.侵犯肌层正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血管壁功能异常B.血小板减少C.血小板减少伴凝血功能障碍D.血小板功能异常E.凝血功能障碍1.

过敏性紫癜的出血是由于正确答案：A

2.

再生障碍性贫血的出血是由于正确答案：B

3.

弥散性血管内凝血的出血是由于正确答案：C

4.

血小板无力症的出血是由于正确答案：D

5.

血友病的出血是由于正确答案：E

A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸脱氢酶C.丙酮酸脱羧酶D.丙酮酸羧化酶6.

需要生物素正确答案：D

7.

反应有GTP参与正确答案：A

A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.肾动脉狭窄E.皮质醇增多症8.

尿中儿茶酚胺升高见于正确答案：B

9.

低血钾，高血钠代谢性碱中毒见于正确答案：C

10.

尿17-羟皮质类固醇增多见于正确答案：E

A.庆大霉素B.青霉素GC.红霉素D.氧氟沙星11.

肺炎链球菌肺炎首选正确答案：B

12.

支原体肺炎首选正确答案：C[解析]各类肺炎的治疗首选药物。治疗各种肺炎的首选药物：①军团菌肺炎首选红霉素；克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷类+半合成青霉素。庆大霉素属氨基糖苷类抗生素；②肺炎支原体肺炎首选红霉素；绿脓杆菌性肺炎首选氨基糖苷类十半合成青霉素；肺炎球菌肺炎首选青霉素。

A.输尿管切开取石术B.肾盂切开取石术C.肾窦肾盂切开取石术D.肾实质切开取石术E.肾部分切除术13.

大于1cm的结石或合并梗阻、感染的结石正确答案：B

14.

嵌顿较久或经非手术治疗无效的输尿管结石正确答案：A

15.

肾盏结石经肾盂切开不能取出或多数肾盏结石正确答案：D

16.

肾内型肾盂或结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者正确答案：C

17.

位于肾一极或肾盏有明显扩张，实质萎缩和有明显复发因素的结石正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

骨折临床愈合标准包括A.局部无畸形B.局部无压痛C.局部无纵向叩击痛D.局部无异常活动正确答案：BCD[考点]骨折临床愈合标准[解析]骨折I艋床愈合标准包括：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床愈合的标准。

2.

心房颤动的临床表现是A.脉率大于心室率B.心尖部抬举样搏动C.心律绝对不整D.心音强弱不等正确答案：CD[考点]心房颤动的临床表现[解析]心房颤动是一种常见的心律失常，此时心房的有效收缩消失，心律绝对不整，心音强弱不等，心排血量比窦性心律时减少，特别是当心率较快时，可能会出现只有心跳而无脉搏的情况，即脉短绌，这时应该是脉率小于心室率。即心室率大于脉率，而不是脉率大于心室率。另外心尖部抬举样搏动无特异性，不属于心房颤动的特点。

3.

组成原发综合征的是A.肺门淋巴结肿大B.肺内原发病灶C.淋巴管炎D.肺内钙化灶正确答案：ABC

4.

急性肠梗阻手术的原则是A.去除病因B.解除梗阻C.恢复肠腔通畅D.处理病变肠管正确答案：ABCD

5.

体检时体征不明显的阑尾炎是A.小儿阑尾炎B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎D.妊娠阑尾炎正确答案：ACD

6.

导致大面积烧伤创面感染的致病菌为A.肠杆菌B.变形杆菌C.拟杆菌D.绿脓杆菌正确答案：BD

7.

恶性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点为A.滋养层细胞异型性明显B.浸润子宫壁肌层C.可转移到阴道D.形成绒毛结构正确答案：ABC

8.

对于2型糖尿病主要的病理生理特征正确的是A.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷B.胰岛素抵抗C.胰岛素分泌缺陷D.胰岛素抵抗早已存在，B