临床医学综合能力(西医)分类模拟835

临床医学综合能力(西医)分类模拟835一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

慢性粒细胞性白血病外周血增生的细胞是A.成熟的小淋巴细胞B.中、晚幼粒细胞C.原始和幼稚淋巴（江南博哥）细胞D.原始和幼稚粒细胞正确答案：B

2.

男性，70岁。胃癌根治术后当天输血2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A.半卧位、吸氧、利尿B.输入碳酸氢钠使尿液碱化C.大剂量应用地塞米松D.输入血浆或5%白蛋白正确答案：A[解析]老年人在大量输血后出现呼吸困难、咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

3.

下述关于动脉粥样硬化的描述中，哪一项是不恰当的A.甲状腺功能亢进的患者易发生动脉粥样硬化B.动脉粥样硬化灶易发生于动脉分支开口处C.动脉粥样硬化易发生于主动脉后壁D.动脉内膜的损伤有利于动脉粥样硬化的形成正确答案：A

4.

正中神经损伤感觉障碍区位于A.第五指指腹B.拇指背侧C.尺侧一个半手指皮肤D.桡侧三个半手指掌侧正确答案：D

5.

支气管扩张发病的基本原因是A.肿瘤压迫B.肺结核C.支气管-肺组织感染及阻塞D.支气管先天性发育缺损和遗传因素正确答案：C

6.

与组织液生成无关的因素是A.静脉压B.毛细血管血压C.组织液胶体渗透压D.血浆晶体渗透压正确答案：D

7.

肾血管性高血压的治疗应首先考虑A.ARBB.ACEIC.手术治疗D.哌唑嗪正确答案：C

8.

有关骨髓炎，下列哪种说法错误A.嗜血属流感杆菌可引起急性血源性骨髓炎B.急性血源性骨髓炎，有骨膜下脓肿时，需手术钻孔引流，并要用探针探查髓腔，以确定有无骨内脓肿C.外伤可诱发急性血源性骨髓炎D.脓性指头炎引起的骨髓炎，叫外来性骨髓炎正确答案：B

9.

下列有关肿瘤免疫的描述，恰当的是A.体液免疫起主要作用B.癌组织内大量淋巴细胞浸润是预后较好的指标C.肿瘤标志特异性强D.恶性肿瘤不影响宿主的免疫功能正确答案：B

10.

把一对刺激电极置于神经轴突外表面，当通以直流电刺激时，兴奋将在A.刺激电极正极处发生B.刺激电极负极处发生C.两处均不发生D.两个刺激电极处同时发生正确答案：B

11.

脊髓灰质炎手术治疗的目的中，哪项是错误的A.稳定关节B.矫正畸形C.恢复肢体的负重力线D.解除过高的肌张力正确答案：D

12.

脂肪酸的β氧化需要下列哪组维生素参加A.维生素B2+维生素PP+泛酸B.维生素B12+叶酸+维生素B2C.生物素+维生素B6+泛酸D.维生素B6+泛酸+维生素B1正确答案：A

13.

合成门静脉主干的静脉有A.肠系膜上静脉和左肾静脉B.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉C.肠系膜下静脉和左肾静脉D.肠系膜上静脉和脾静脉正确答案：D

14.

关于肾素-血管紧张素系统的描述，恰当的是A.肾素由肾球外系膜细胞合成和分泌B.血浆中钠含量减少可刺激肾素分泌C.血管紧张素Ⅱ主要刺激醛固酮分泌D.肾素可转变血管紧张素Ⅰ为血管紧张素Ⅱ正确答案：B

15.

决定蛋白质分子空间构象特征的主要因素是A.氨基酸的组成与排列顺序B.次级键的维系作用C.链间和链内二硫键D.温度、pH、离子强度等环境条件正确答案：A

16.

非竞争性抑制剂存在时，酶促反应动力学的特点是A.Km值增大，Vmax不变B.Km值降低，Vmax不变C.Km值不变，Vmax增大D.Km值不变，Vmax降低正确答案：D[解析]非竞争性抑制剂与酶活性中心外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合(酶与底物的亲和力不变，即Km值不变)，酶和底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合。底物与抑制剂之间无竞争关系。但酶-底物-抑制剂复合物(ESI)不能进一步释放出产物。酶活性下降(相当于有效的活性酶减少)，最大反应速度下降，故选D。

17.

电化学驱动力决定了离子跨膜流动的方向和速度，而驱动力的改变主要由什么引起A.流动离子膜内外的浓度差B.膜对离子的通透性C.阔电位水平D.膜电位变化正确答案：D[解析]离子跨膜移(流)动的产生需要两个必不可少的因素，一个是膜两侧对离子的电化学驱动力，另一个是膜对离子的通透性。离子在膜两侧受到的电化学驱动力是由该离子在膜两侧溶液中浓度和膜电位共同决定的。离子在膜两侧溶液中的浓度决定该离子的平衡电位，即电化学驱动可于零的电位。在动作电位发生过程中，尽管离子发生跨膜流动，但离子的平衡电位不会有明显变化，因为每次动作电位进入细胞内的Na+和流出的K+均只占胞质内离子总量的几万分之一，因此不会著影响膜两侧的离子浓度差。所以，电化学驱动力的改变主要由膜电位变化而引起，只要膜电位偏离平衡电位，就会对该离子产生相应的驱动力。

18.

肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。肾癌还可有不典型的肾外表现，下列哪一项不是肾癌的肾外表现A.头痛B.血沉快、高血压C.精索静脉曲张D.红细胞增多症，高血钙正确答案：A

19.

促使胃排空的原动力来源于A.迷走神经兴奋引起胃排空B.交感神经兴奋引起胃排空C.食物在胃内的刺激引起胃的运动D.食物在十二指肠的刺激引起胃排空正确答案：C[解析]食物在胃内的刺激引起胃的运动是胃排空的原动力。胃内因素促进胃排空，十二指肠内的因素抑制胃排空。促胰液素、抑胃肽等可抑制胃运动，延缓胃排空。

20.

关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确A.X线钡餐检查提示阑尾不充盈B.经常性右下腹痛C.主要体征是右下腹局限性压痛D.阑尾压痛点固定正确答案：C[解析]慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛。主要体征是阑尾部位的局限性压痛(不是急性阑尾炎时的右下腹压痛)，这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此X线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.心房颤动D.二度房室传导阻滞1.

心电图可见房室分离，即P波与QRS波无关，P波频率＞QRS波频率，见于正确答案：A

2.

心电图可见房室分离，即P波与QRS波无关，P波频率＜QRS波频率，见于正确答案：B[考点]心律失常的心电图特点[解析]三度房室传导阻滞与室性心动过速在心电图上均存在房室分离，即其心房(P波)呈独立活动，与心室(QRS波群)活动无固定关系。三度房室传导阻滞为全部心房活动(P波)均不能传至心室，心房与心室活动各自独立，互不相关，心房频率大于心室频率，心室率较慢，一般在40～60次/分。室性心动过速系心室异位节律点兴奋性增高，其频率超过窦房结频率。心房颤动心电图上无P波；二度房室传导阻滞部分心房活动(P波)可下传至心室，可见有关的P-QRS波群；预激综合征合并室上速，QRS波群呈宽大畸形、频率快，不存在房室分离。

A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.厌氧菌D.结核分枝杆菌3.

血源性肺脓肿致病菌多为正确答案：A

4.

吸入性肺脓肿致病菌多为正确答案：C

A.蒸发B.辐射C.传导D.辐射、传导和对流5.

气温低于皮肤温度时主要散热方式是正确答案：D

6.

气温高于皮肤温度时散热方式是正确答案：A[解析]当气温低于皮肤温度时，散热方式有辐射、传导、对流甚至还有蒸发，尤其是不感蒸发。而当气温高于皮肤温度时，辐射、传导和对流等散热活动将停止下来，散热方式只有蒸发一种。

A.二级结构B.结构域C.模体D.三级结构E.四级结构7.

锌指结构正确答案：C

8.

纤连蛋白分子能与DNA结合的结构正确答案：B

A.病变累及左颈部淋巴结区B.病变累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结C.病变累及左腋下淋巴结及肝脏D.病变累及有锁骨上及左颈部淋巴结E.病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润9.

Ⅰ期淋巴瘤正确答案：A

10.

Ⅱ期淋巴瘤正确答案：D

11.

Ⅳ期淋巴瘤正确答案：C

12.

Ⅲ期淋巴瘤正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

糖酵解的关键酶有______A.果糖磷酸激酶-1B.丙酮酸脱氢酶复合体C.丙酮酸激酶D.己糖激酶正确答案：ACD[解析]①糖酵解过程中有3个非平衡反应，分别由己糖激酶(D对)、果糖磷酸激酶-1(A对)和丙酮酸激酶(C对)催化，它们反应速率最慢，催化的反应不可逆，是控制糖酵解流量的3个关键酶。②丙酮酸脱氢酶复合体是将丙酮酸催化为乙酰辅酶A(不选B)。

2.

一般情况下，不伴肉眼脓血便的疾病是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.结核性腹膜炎正确答案：BCD

3.

有关人工呼吸，下列哪项是恰当是A.病人的潮气量足够B.吹出气中氧浓度约16%C.病人的PaO2可达80mmHgD.操作者易感疲乏正确答案：ABCD

4.

α胚胎抗原增高可见于A.乳腺癌B.结肠癌C.肝癌D.恶性畸胎瘤正确答案：CD

5.

肾细胞癌的副肿瘤综合征有A.贫血B.高胆固醇血症C.高钙血症D.Cushing综合征正确答案：CD

6.

阿米巴性肝脓肿首先应考虑的治疗是A.穿刺引流B.抗阿米巴药物C.手术切开引流D.反复穿刺吸脓正确答案：BD

7.

影响红细胞成熟的因素有A.叶酸B.维生素B2C.维生素B12D.泛酸正确答案：AC[解析]氨基酸分解代谢过程中产生的一碳单位可作为嘌呤、嘧啶的合成原料，例如，N10-CHO-FH4与N5，N10=CH-FH4分别为嘌呤合成提供C2与C8，N5，N10-CH2-FH4为胸腺嘧啶核苷酸合成提供甲基。一碳单位代谢障碍或FH4不足时，可引起巨幼红细胞性贫血等疾病。N5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，其辅酶是维生素B12，它参与甲基的转移。维生素B12缺乏时，N5-CH3-FH4上的甲基不能转移给同型半胱氨酸，不仅影响甲硫氨酸的合成，也影响四氢叶酸的再生，使组织中游离的四氢叶酸含量减少，导致核酸合成障碍，影响细胞分裂。因此，维生素B12不足时可引起巨幼红细胞性贫血。

8.

鉴别胃十二指肠溃疡和门静脉高压症导致出血，需做的检查是A.血氨测定B.肝功能试验C.溴磺酞钠试验D.血象测定正确答案：ABC

9.

关于门脉性肝硬化假小叶的叙述，正确的有A.可无小胆管B.可无中央静脉C.可有两条中央静脉D.假小叶内肝细胞可变性、坏死正确答案：ABCD[解析]假小叶是门脉性肝硬化的特征性病理改变。假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形