临床医学综合能力(西医)分类模拟811

临床医学综合能力(西医)分类模拟811一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

高血压的主要病理改变是A.中等动脉痉挛、收缩B.大动脉痉挛、收缩C.细小动脉痉挛及透明样变（江南博哥）D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成正确答案：C

2.

当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性A.逐步升高B.逐步降低C.先升高后降低D.先降低后升高正确答案：C[考点]心肌的兴奋性[解析]静息电位等于K+平衡电位。利用Nernst方程式得知K+平衡电位和细胞外K+浓度与细胞内K+浓度比值的对数成正比。血钾升高，即细胞外K+浓度升高，利用公式算得K+平衡电位绝对值减小，静息电位和阈电位之间的距离变小，兴奋性增加。当血钾进一步升高，静息电位的绝对值小于阈电位，钠通道失活，兴奋性下降。

男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5度，WBC15×109/L，血清ALT121U/L，TBi158/μmol/L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。3.

下列拟诊中可能性最大的是A.肝转移癌B.急性胆管炎C.急性肝炎D.多发性肝脓肿正确答案：D

4.

发生上述情况的原因是A.肿瘤复发转移B.胆肠吻合口狭窄C.手术时输血感染D.免疫功能低下正确答案：B

5.

男性患者，18岁，双下肢水肿15个月，7个月前尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.3g，血浆白蛋白23g/L，血肌酐82μmol/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，现尿常规蛋白仍阳性，24小时尿蛋白定量6.2g，血浆白蛋白17g/L，血肌酐257μmol/L，肾脏病理可能转型为A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化正确答案：D

6.

对强直性脊柱炎临床表现叙述错误的是______A.早期可无明显体征B.早期不会出现局部压痛C.随病情进展可见腰椎前凸消失D.随病情进展腰椎活动度降低正确答案：B[解析]①早期强直性脊柱炎可无明显体征(不选A)，随病情进展，脊柱小关节融合，出现腰椎活动度降低及腰椎前凸消失(不选C、D)；病情活动期可出现韧带/肌腱与骨附着点压痛。②强直性脊柱炎早期会出现局部压痛，如骶髂关节压痛(B错)，故本题选B。

7.

深Ⅱ°烧伤的深度A.伤及真皮浅层，一部分生发层健存B.仅伤及表皮C.伤及真皮深层，尚残留皮肤附件D.皮肤全层累及，甚至深达皮下正确答案：C

8.

同血吸虫卵慢性刺激有关的癌是A.胆管上皮癌B.肺癌C.膀胱癌D.大肠癌正确答案：D

9.

凡吸入氧化亚氮超过6小时，吸入浓度超过50%，需术中补充A.VitB12B.VitB1C.VitAD.VitB6正确答案：A

10.

对于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的A.血黏度增高可以成为血栓的原因B.骨髓瘤细胞是异常增生的浆细胞C.本周蛋白是免疫球蛋白重链出现在尿中所致D.骨质破坏主要为溶骨性正确答案：C

11.

下列不符合骨瘤特点的是A.好发于头面骨及颌骨B.良性肿瘤C.由成熟的骨质组成D.骨母细胞异型性明显正确答案：D

12.

乙状结肠镜检后短时出现剧烈腹痛，下腹部明显压痛，肌紧张，可能为A.直肠出血B.肛管损伤C.肠穿孔D.内痔出血正确答案：C

13.

下述哪项损伤可出现下肢痉挛性瘫痪A.马尾神经损伤B.腰多根神经干损伤C.脊髓圆椎损伤D.胸段脊髓损伤正确答案：D

患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。14.

最可能的诊断是A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎正确答案：C

15.

为明确病因，首选检查A.肾脏B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检正确答案：D

16.

关于Na+跨细胞膜转运的方式，下列哪项描述正确A.以单纯扩散为主要方式B.以易化扩散为次要方式C.有单纯扩散和易化扩散两种方式D.有易化扩散和主动转运两种方式正确答案：D[解析]Na+逆浓度梯度进行跨膜转运的过程为主动转运的过程(钠-钾泵)；Na+顺浓度梯度或电位梯度的跨膜转运过程为经通道的易化扩散过程(钠通道)。

17.

白血病是A.造血干细胞的恶性肿瘤B.B细胞的恶性肿瘤C.组织细胞的恶性肿瘤D.T细胞的恶性肿瘤正确答案：A

18.

下列选项中，属于蛋白质三级结构的是A.α-螺旋B.无规卷曲C.结构域D.锌指结构正确答案：C[解析]蛋白质的三级结构是指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。α-螺旋、无规卷曲和锌指结构都属于蛋白质的二级结构。

19.

下列不属于致癌物质的是A.砷B.金C.镍D.铬正确答案：B

20.

粥瘤所不具备的成分是A.纤维瘢痕B.无定形的坏死物质C.B淋巴细胞D.泡沫状细胞正确答案：C[考点]动脉粥样硬化症，粥瘤[解析]粥瘤是动脉粥样硬化症的基本病变，是脂质沉积于大、中动脉内膜而引起的病变。表面为纤维瘢痕帽，其内为无定形的坏死物质，并有胆固醇结晶形成，周围可见泡沫状细胞(可由巨噬细胞或平滑肌细胞演化而来)，病变内可见散在的T淋巴细胞，而不见B淋巴细胞。

21.

骨折的专有体征是A.功能障碍B.疼痛与压痛C.肿胀与瘀斑D.反常活动正确答案：D

患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。22.

最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进D.MDS正确答案：B

23.

最有助于诊断的进一步检查是A.血小板抗体B.腹部B超C.骨髓活检D.凝血功能正确答案：A

24.

若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正确答案：B[解析]①根据骨髓检查结果(巨核细胞增多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和MDs(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP(特发性血小板减少性紫癜)；②ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.叶酸B.促红细胞生成素C.螺内酯(安体舒通)D.碳酸氢钠E.1,25-(OH)2-D31.

慢性肾功能不全高钾血症时宜用正确答案：D

2.

慢性肾功能不全低钙血症时需用正确答案：E

A.通过蛋白激酶A通路发挥作用B.通过蛋白激酶G通路发挥作用C.通过蛋白激酶C通路发挥作用D.通过受体酪氨酸蛋白激酶通路发挥作用E.通过JAK-STAT通路发挥作用3.

胰高血糖素正确答案：A

4.

胰岛素正确答案：D

A.室性期前收缩B.室内传导阻滞C.预激综合征D.右室肥大E.心肌梗死5.

QRS波起始部宽钝见于正确答案：C

6.

病理性Q波见于正确答案：E

7.

QRS波宽大畸形见于正确答案：A

8.

不完全右束支传导阻滞见于正确答案：D

A.错配B.点突变C.插入D.重排9.

镰状细胞贫血病人的血红蛋白B链上的突变为正确答案：B

10.

地中海贫血病人的血红蛋白β链和δ链上的突变为正确答案：D[解析]镰状细胞贫血病人血红蛋白B链上编码第6号氨基酸的密码子从CTC突变为CAC，导致翻译出来的氨基酸从Glu→Val，此为点突变。地中海贫血是由于血红蛋白β链和δ链的基因重排引起。

A.200mmHgB.250～300mmHgC.300～400mmHgD.400～600mmHgE.600～650mmHg

止血带的不正确使用，常造成周围神经损伤，针对下列情况，应使用的止血带压力为11.

成人上肢一般为正确答案：B

12.

成人下肢一般为正确答案：E

13.

儿童上肢一般为正确答案：A

14.

儿童下肢一般为正确答案：C

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

缺铁性贫血所致外胚叶营养障碍，临床表现有A.皮肤干燥发皱B.毛发干燥无光泽C.指甲扁平或反甲D.杵状指正确答案：ABC

2.

下述哪些激素可由胰岛分泌A.降钙素B.生长抑素C.胰岛素D.胰高血糖素正确答案：BCD

3.

由于体内产生抗体而出现贫血的疾病是A.海洋性贫血B.自体免疫性血小板减少性紫癜C.Gaucher病D.自体免疫性溶血性贫血正确答案：BD

4.

依赖ACTH的Cushing综合征包括A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing病C.异位ACTH综合征D.不依赖ACTH性双侧肾上腺结节性增生正确答案：BC[解析]肾上腺皮质腺瘤和不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生为不依赖ACTH的Cushing综合征。

5.

肝硬化时腹水形成的原因是A.门静脉压力升高B.血浆胶体渗透压降低C.肝静脉回流受阻D.抗利尿激素分泌增加正确答案：ABCD

6.

可表现为“银叉”畸形的骨折是A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折正确答案：AC

7.

遗传密码的特点有A.简并性B.连续性C.通用性D.摆动性正确答案：ABCD

8.