临床医学综合能力(西医)分类模拟759

临床医学综合能力(西医)分类模拟759一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

门静脉高压症大血导致肝昏迷的原因是A.脾功能亢进B.肝功能损害C.血氨升高D.肝严重缺氧（江南博哥）正确答案：D

2.

女性，48岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指对掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是A.正中神B.尺神经及正中神经C.桡神经及正中神D.尺神经及桡神经正确答案：B

3.

肌肉中氨基酸脱氨基的主要方式是A.鸟氨酸循B.嘌呤核苷酸循环C.联合脱氨基作用D.L-谷氨酸氧化脱氨基作用正确答案：B[解析]肌肉组织中因L-谷氨酸脱氢酶活性低，难于进行一般的联合脱氨基作用，但肌肉组织中的腺苷酸脱氨酶活性较强，所以肌肉中进行的是嘌呤核苷酸循环脱氨基的方式。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。

4.

与DNA修复过程缺陷有关的疾病是A.痛风B.黄疸C.卟啉病D.着色性干皮病正确答案：D

5.

男性，18岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征A.水冲脉B.随心脏搏动的点头征C.枪击音D.奇脉正确答案：D

6.

升高血钙水平的激素是A.CTB.PTHC.ACTHD.TSH正确答案：B

7.

男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000mg/L，首先考虑的诊断是A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿正确答案：C

8.

在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项最为重要A.血培养阳性B.结膜出血点C.发热D.超声心动图诊断风湿性心脏病正确答案：A

9.

男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，CTPA提示左下肺肺血栓栓塞症，查体：脉率110次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是A.静脉点滴尿激酶B.静脉点滴多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.手术治疗正确答案：A[解析]肺栓塞的急救。对于发病14天以内的大面积肺栓塞患者首选溶栓治疗，溶栓治疗的药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。研究表明rt-PA50mg持续静脉滴注2小时可取得理想的溶栓效果。②多巴胺为升压药，只能行对症治疗。低分子肝素为抗凝剂，只能防止血栓再形成和复发，不能将已形成的血栓溶解。手术治疗风险大，病死率高，只适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况。

10.

严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为A.气管切开B.气管插管C.口腔安放通气道D.环甲膜穿刺正确答案：B[解析]以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤，对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

11.

下列符合组织再生力强弱的描述是A.软骨细胞＞骨细胞＞肾小管上皮细胞B.成纤维细胞＞神经细胞＞肝细胞C.骨细胞＞肾小管上皮细胞＞神经细胞D.鳞状上皮细胞＞横纹肌细胞＞神经细胞正确答案：C

12.

老年人心肌细胞内常出现的色素是A.含铁血黄素B.胆色素C.脂褐素D.黑色素正确答案：C

13.

Cushing综合征的少见临床表现是A.皮肤紫纹B.向心性肥胖C.血压降低D.动静脉血栓形成正确答案：C

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难，2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史。吸烟25年。查体：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿(++)。14.

最有可能的诊断是A.扩张型心肌病B.急性心肌炎C.心包积液D.心力衰竭正确答案：C

15.

最有意义的检查是A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌损伤标志物检测正确答案：C

16.

对该患者采取最关键的治疗措施是A.应用正性肌力药物B.应用静脉血管舒张剂C.应用静脉心肌营养药物D.心包穿刺术正确答案：D[解析]①首先明确这是何种疾病?本题特点为：心界扩大、奇脉(脉搏随呼吸强弱不等)、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，首先考虑的疾病有心包积液和心力衰竭中的右心衰竭。我们先认识一下奇脉，奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。那本题到底是心包积液还是右心衰呢?那要从患病因素上分析，右心衰多由长期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺结核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是说本例没有出现右心衰的基础病。而结核菌是导致心包积液的主要因素，故本题最可能的诊断是心包积液。而且右心衰竭时心界多向左或左下扩大，不向两侧扩大。②明确心包积液诊断，以及明确积液量，均首选超声心动图检查。③患者目前不能平卧、口唇发绀，考虑为心包压塞可能，首选心包穿刺术。

17.

关于手指肌腱损伤的表现，下列哪项是错误的A.指浅屈肌腱断裂时近侧指间关节不能主动屈曲B.指深屈肌腱断裂时远侧指间关节不能主动屈曲C.指深浅屈肌腱均断裂时手指呈伸直位D.拇长屈肌腱断裂时掌指关节不能主动屈曲正确答案：D[解析]拇长屈肌腱断裂不影响掌指关节屈曲。

18.

垂体加压素止血机理中，下列哪项不恰当的A.内脏回流量减少B.使内脏小动脉收缩C.改善肝功能D.降低门静脉压力正确答案：C

19.

不会出现舒张期杂音的心脏疾病是A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.左心房黏液瘤D.二尖瓣脱垂正确答案：D

20.

儿茶酚胺与β受体结合时，下列哪一种肌肉收缩或收缩加强A.心房心室肌B.子宫平滑肌C.血管平滑肌D.小肠平滑肌正确答案：A

21.

在无氧条件下，丙酮酸还原为乳酸的生理意义是A.防止丙酮酸的堆积B.产生的乳酸通过TCA循环彻底氧化C.为糖异生提供原料D.生成NAD+以利于3-磷酸甘油醛脱氢酶所催化的反应持续进行正确答案：D[解析]丙酮酸还原成乳酸所需的氢原子由NADH+H+提供，后者来自糖酵解第6步反应中的3-磷酸甘油醛的脱氢反应(由3-磷酸甘油醛脱氢酶催化，以NAD+为辅酶接受氢和电子)。在缺氧情况下，这对氢用于还原丙酮酸生成乳酸，NADH+H+重新转变成NAD+，糖酵解才能继续进行。

22.

蛛网膜下腔阻滞麻醉时，影响麻醉平面最为重要的因素是A.药液的容积B.药液的比重C.药液的剂量D.病人的体位正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.α螺旋B.β折叠C.β转角D.无规卷曲E.π螺旋1.

肽键CO基氧和亚氨基氢形成链间氢键的是正确答案：B

2.

链内每一肽单元CO基氧和其后第四个肽单元亚氨基氢形成氢键的是正确答案：A

3.

常发生于肽链180°回折时的转角是正确答案：C

A.下叶后基底段B.上叶后段或下叶背段C.上叶尖后段和下叶背段D.上叶下部或下叶上部近胸膜处4.

继发性肺结核好发于正确答案：C

5.

原发性肺结核好发于正确答案：D

6.

吸入性肺脓肿坐位时好发于正确答案：A

7.

吸入性肺脓肿仰卧位时好发于正确答案：B

A.夜间阵发性呼吸困难B.突发性呼吸困难C.进行性呼吸窘迫D.活动后呼吸困难8.

心源性水肿正确答案：A

9.

急性呼吸窘迫综合征正确答案：C

A.中性粒细胞绝对数＜3.0×109/LB.中性粒细胞绝对数＜2.0×109/LC.中性粒细胞绝对数＜1.5×109/LD.中性粒细胞绝对数＜1.0×109/LE.中性粒细胞绝对数＜0.5×109/L10.

粒细胞减少症是指正确答案：B

11.

粒细胞缺乏症是指正确答案：E

A.腹部X线平片示孤立的肠管积气、膨胀、呈咖啡豆样B.腹部X线平片示小肠充气扩张，并存在阶梯状液平面、结肠无气C.腹部X线平片示小肠及结肠普遍积气D.气钡灌肠见空气或钡剂在结肠受阻，该处钡影呈“杯口”状12.

肠套叠正确答案：D

13.

麻痹性肠梗阻正确答案：C[解析]肠套叠空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，受阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。低位小肠梗阻，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列，而结肠内无积气。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

有关肾移植下列哪几项是恰当的A.是异位移植B.是活体移植C.是吻合移植D.是游离移植正确答案：ABC

2.

下列符合急性白血病的描述是A.可转变为慢性白血病B.外周血中白细胞可低于正常C.骨髓中原始细胞超过30%D.可由慢性白血病急变而来正确答案：CD

3.

下述哪几项情况不适合SPR手术A.肌力弱B.智力低度下C.肢体严重固定畸形D.肌张力低下正确答案：ABCD

4.

下列属于B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤的是A.免疫母细胞肉瘤B.淋巴浆细胞淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤正确答案：BCD[解析]免疫母细胞肉瘤起源于T细胞的淋巴瘤。其余均来源于B细胞。

5.

下述哪些激素属于盐皮质激素A.皮质酮B.皮质醇C.醛固酮D.去氧皮质酮正确答案：CD

6.

呆小症患者表现出的特征有A.智力障碍B.身材矮小C.手足粗大D.“O”形腿正确答案：AB

7.

姿势反射包括A.对侧伸肌反射B.屈肌反射C.牵张反射D.节间反射正确答案：ACD[解析]在脊髓水