托幼机构儿童常见病疾病管理课件

托幼机构儿童常见病疾病管理

托幼机构儿童常见病疾病管理1常见疾病营养性疾病蛋白质–能量营养不良肥胖营养性缺铁性贫血其他先天性心脏病﹑哮喘﹑癫痫﹑自闭症﹑智力低下﹑听力障碍﹑视力异常常见疾病营养性疾病2蛋白质–能量营养不良蛋白质–能量营养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引发的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。临床以体重明显减轻﹑皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。蛋白质–能量营养不良蛋白质–能量营养不良，简称营养不良。是因3营养不良的病因食物摄入不足消化吸收不良需要量增加不良饮食习惯︰偏食﹑挑食﹑吃零食过﹑多不吃早餐等营养不良的病因食物摄入不足4营养不良的类型体重低下成长迟缓消瘦营养不良的类型体重低下5体重低下体重∕年龄轻度︰体重∕年龄中位数-（SD～2SD）中度︰体重∕年龄中位数-（2SD～3SD）重度︰体重∕年龄中位数-3SD

体重低下体重∕年龄6生长迟缓身高∕年龄轻度︰身高∕年龄中位数-（SD～2SD）中度︰身高∕年龄中位数-（2SD～3SD）重度︰身高∕年龄中位数-3SD中度---评价为下重度---评价为下下生长迟缓身高∕年龄7消瘦体重∕身高轻度︰体重∕身高中位数-（SD～2SD）中度︰体重∕身高中位数-（2SD～3SD）重度︰体重∕身高中位数-3SD消瘦体重∕身高87岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD3岁3686.39093.797.5101.4105.3109.4

3987.591.294.998.8102.7106.7110.7

4289.39396.7100.6104.5108.6112.7

4590.994.698.5102.4106.4110.4114.64岁4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.5

519497.9101.9105.9110114.2118.5

5495.699.5103.6107.7111.9116.2120.6

5797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.67岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD9严重营养不良身高∕年龄及体重∕身高﹙生长迟缓﹢消瘦﹚均低于正常标准

严重营养不良身高∕年龄及体重∕身高﹙生长迟缓﹢消瘦﹚均低于正10营养不良的干预喂养指导膳食营养分析定期营养监测治疗营养不良的干预喂养指导11营养不良管理1随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2岁以内︰每月测量一次身高体重并进行评价2-4岁︰每2月测量一次身高体重并进行评价4岁后︰每3月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理1随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，12营养不良管理2转诊︰

（1）重度营养不良儿童。

（2）中度营养不良儿童，连续2次治疗体重增长不良或营养改善3-6个月后，身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。营养不良管理2转诊︰13营养不良管理3结案︰一般情况好（体重／年龄﹑身高／年龄﹑体重／身高）≧M-2SD即可结案营养不良管理3结案︰一般情况好14恢复指证4-6月逐渐恢复体重身高追上需较长时间恢复指证4-6月逐渐恢复体重153-6岁儿童每日能量蛋白推荐摄入量年龄能量﹙kcal﹚蛋白﹙g﹚

男女314501400505～160015005566岁儿童每日能量蛋白推荐摄入量年龄能量16常见食物中蛋白质含量每一百克食物中蛋白质的含量﹙g﹚：

燕麦15.6黄豆36.3蚕豆28.2猪肉(瘦)16.7猪肝21.3豆腐皮50.5花生26.2猪血18.9核桃15.4牛肉(瘦)20.3羊肉(瘦)17.3鸡肉23.3鸭肉16.5海参(干)76.5鸡蛋14.7龙虾16.4常见食物中蛋白质含量每一百克食物中蛋白质的含量﹙g﹚：

17肥胖肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度聚集，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的20℅即可称为肥胖。肥胖肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度18病因能量摄入过多活动过少遗传因素其他︰如进食过快，或饱食中枢和饿食中枢调节失衡以及精神创伤﹑心理异常等。病因能量摄入过多19评估与分度1.百分位法体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的20℅以上者。超重︰10℅-19℅轻度肥胖︰20℅-29℅中度肥胖︰30℅-49℅重度肥胖︰50℅以上评估与分度1.百分位法体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的220标准差法超重︰体重∕身高中位数﹢（1SD～2SD）肥胖︰体重∕身高≧中位数﹢2SD标准差法超重︰体重∕身高中位数﹢（1SD～2SD）21体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，BMI值：P85-P95为超重，超过P95为肥胖。体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)222治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法-减少摄入运动疗法-增加消耗药物疗法-食欲抑制剂﹙慎用﹚治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体23肥胖干预措施看展有关儿童超重﹑肥胖预防的健康教育活动，包括均匀膳食，避免过度进食，培育健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。每季度进行一次体格发育评价，对超重﹑肥胖儿童进行饮食和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。肥胖干预措施看展有关儿童超重﹑肥胖预防的健康教育活动，包括均24肥胖儿管理对筛查出的所有肥胖儿童采用体重身高曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预，对怀疑有病理因素，存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。肥胖儿管理对筛查出的所有肥胖儿童采用体重身高曲线图或BMI曲25危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1﹒家族史︰过度进食﹑肥胖﹑糖尿病﹑冠心病﹑高脂血症﹑高血压。2﹒饮食史︰过度喂养或过度进食史3﹒出生史︰低出生体重或巨大儿4﹒BMI快速增加；BMI在过去1年中增加≧2。危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险26营养缺铁性贫血评估﹙6月-6岁标准﹚轻度︰血红蛋白90-109g／L中度︰血红蛋白60-89g／L重度︰血红蛋白﹤60g／L营养缺铁性贫血评估﹙6月-6岁标准﹚27临床表现面色苍白﹑乏力精神差﹑皮肤干燥﹑毛发干枯易脱﹑食欲差﹑偏食﹑肠炎。生长发育迟缓。免疫力下降。心脏缺血受损，扩大，杂音。脑发育受损︰注意力不集中﹑记忆力、智力均下降，多动等。临床表现面色苍白﹑乏力精神差﹑皮肤干燥﹑毛发干枯易脱﹑食欲差28

治疗原则

血红蛋白在110g／L以下者均可用铁剂治疗，同时注意饮食的矫正。贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。调整饮食结构，增加膳食中铁的供给

29铁剂治疗贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗，每日补充元素铁1-2mg∕kg，餐间服用，分2-3次口服，每日总剂量不超过30mg，同时可口服维生素C以促进铁吸收。铁剂治疗贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗，每日补充元素铁130

饮食调理

多食富含铁的食物多食新鲜水果注意饮食中蛋白的补充

饮食调理

多食富含铁的食物31含铁高的食物一两黑木耳含铁98mg一两芝麻酱含铁29mg一两紫菜含铁27mg一两豆腐皮含铁19mg一两黑芝麻含铁11mg一两扁豆含铁9mg一两腐竹含铁8mg一两葡萄干含铁4·5mg一两鸭血含铁15mg动物肝脏含铁高含铁高的食物一两黑木耳含铁98mg32贫血的管理随访︰轻﹑中度贫血补充铁剂2-4周复查血常规，观察疗效。转诊︰

（1）重度贫血儿童（2）轻﹑中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结案︰治疗后血红蛋白恢复正常即可结案。贫血的管理随访︰轻﹑中度贫血补充铁剂2-4周复查血常规，观察33营养不良例题2岁6个月女孩，体重9.8kg（下）身高86.5cm（中下）W／H（下）结论：中度营养不良---中度体重低下中度消瘦2岁6个月女孩，体重9.9kg（中）身高86.5（中下）W／H（中下）结论：中度营养不良---中度体重低下

营养不良例题2岁6个月女孩，体重9.8kg（下）身高86.534其他常见病管理登记告知相关人员此病的应注意事项做好预案其他常见病管理登记35先天性心脏病注意事项︰保暖合理饮食-低盐﹑高蛋白，饮食不能过饱注意休息不能劳累﹑不做剧烈活动，不宜深呼吸注意情绪﹙避免生气愤怒，过度兴奋﹚预防感染，提高免疫力建议去大医院治疗先天性心脏病注意事项︰36哮喘注意事项询问家长病因，避免接触过敏源。参加适当的体育锻炼，提高免疫力，避免过度劳累。注意季节变化，避免感冒。加强营养，提供充足的蛋白质和铁。提高抗病能力，促进损伤组织的修复。多吃含有维生素A﹑C及钙质食物。避免精神刺激。哮喘注意事项37癫痫注意事项精神紧张，悲观失望，过度兴奋可刺激大脑，诱发癫痫发作。应避免情绪激动，因此应禁止看一些电视，禁止玩电子游戏。劳逸结合，适当体力和脑力活动对健康有利。过度紧张的脑力劳动﹑剧烈的体育活动，都可诱发癫痫。忌高空活动，防止发作时摔伤。睡眠要充分，要预防感冒。碱性食物可诱发癫痫发作。故忌吃碱性食物，如海带。癫痫注意事项38癫痫饱餐或饥饿以及一次性大量饮水也可诱发癫痫。因此，癫痫患者必须合理饮食，避免饮食过饱，过饥或一次性大量饮水。另外，少食辛辣性食物，巧克力也可使癫痫发作，故应禁忌。癫痫患者必须注意劳逸结合。家庭和学校对癫痫儿童的学习，不宜要求过高。发作时不要强行按压患者四肢，这样容易造成骨折等意外情况。这时应将患者的衣领和衣扣松开，保持呼吸道通畅。另外，用压舌板或缠布的筷子放到患者的上下牙间，避免咬伤舌头，不必急于做人工呼吸，尤其不可强行按压患者胸部。癫痫饱餐或饥饿以及一次性大量饮水也可诱发癫痫。因此，癫痫患者39自闭症：给予更多关怀，预防危险。智力低下：多关注，预防危险。龋齿：注意口腔保健，转专科。听力障碍：多方的关照，专科矫正﹙助听器﹑人工耳蜗﹚。视力异常：注意保护视力，矫正不良学习姿势，专科诊治。自闭症：给予更多关怀，预防危险。40

谢谢大家﹗

41托幼机构儿童常见病疾病管理

托幼机构儿童常见病疾病管理42常见疾病营养性疾病蛋白质–能量营养不良肥胖营养性缺铁性贫血其他先天性心脏病﹑哮喘﹑癫痫﹑自闭症﹑智力低下﹑听力障碍﹑视力异常常见疾病营养性疾病43蛋白质–能量营养不良蛋白质–能量营养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引发的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。临床以体重明显减轻﹑皮下脂肪减少和皮下水肿为特征。蛋白质–能量营养不良蛋白质–能量营养不良，简称营养不良。是因44营养不良的病因食物摄入不足消化吸收不良需要量增加不良饮食习惯︰偏食﹑挑食﹑吃零食过﹑多不吃早餐等营养不良的病因食物摄入不足45营养不良的类型体重低下成长迟缓消瘦营养不良的类型体重低下46体重低下体重∕年龄轻度︰体重∕年龄中位数-（SD～2SD）中度︰体重∕年龄中位数-（2SD～3SD）重度︰体重∕年龄中位数-3SD

体重低下体重∕年龄47生长迟缓身高∕年龄轻度︰身高∕年龄中位数-（SD～2SD）中度︰身高∕年龄中位数-（2SD～3SD）重度︰身高∕年龄中位数-3SD中度---评价为下重度---评价为下下生长迟缓身高∕年龄48消瘦体重∕身高轻度︰体重∕身高中位数-（SD～2SD）中度︰体重∕身高中位数-（2SD～3SD）重度︰体重∕身高中位数-3SD消瘦体重∕身高497岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD3岁3686.39093.797.5101.4105.3109.4

3987.591.294.998.8102.7106.7110.7

4289.39396.7100.6104.5108.6112.7

4590.994.698.5102.4106.4110.4114.64岁4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.5

519497.9101.9105.9110114.2118.5

5495.699.5103.6107.7111.9116.2120.6

5797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.67岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄月龄-3SD-2SD50严重营养不良身高∕年龄及体重∕身高﹙生长迟缓﹢消瘦﹚均低于正常标准

严重营养不良身高∕年龄及体重∕身高﹙生长迟缓﹢消瘦﹚均低于正51营养不良的干预喂养指导膳食营养分析定期营养监测治疗营养不良的干预喂养指导52营养不良管理1随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2岁以内︰每月测量一次身高体重并进行评价2-4岁︰每2月测量一次身高体重并进行评价4岁后︰每3月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理1随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，53营养不良管理2转诊︰

（1）重度营养不良儿童。

（2）中度营养不良儿童，连续2次治疗体重增长不良或营养改善3-6个月后，身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。营养不良管理2转诊︰54营养不良管理3结案︰一般情况好（体重／年龄﹑身高／年龄﹑体重／身高）≧M-2SD即可结案营养不良管理3结案︰一般情况好55恢复指证4-6月逐渐恢复体重身高追上需较长时间恢复指证4-6月逐渐恢复体重563-6岁儿童每日能量蛋白推荐摄入量年龄能量﹙kcal﹚蛋白﹙g﹚

男女314501400505～160015005566岁儿童每日能量蛋白推荐摄入量年龄能量57常见食物中蛋白质含量每一百克食物中蛋白质的含量﹙g﹚：

燕麦15.6黄豆36.3蚕豆28.2猪肉(瘦)16.7猪肝21.3豆腐皮50.5花生26.2猪血18.9核桃15.4牛肉(瘦)20.3羊肉(瘦)17.3鸡肉23.3鸭肉16.5海参(干)76.5鸡蛋14.7龙虾16.4常见食物中蛋白质含量每一百克食物中蛋白质的含量﹙g﹚：

58肥胖肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度聚集，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的20℅即可称为肥胖。肥胖肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度59病因能量摄入过多活动过少遗传因素其他︰如进食过快，或饱食中枢和饿食中枢调节失衡以及精神创伤﹑心理异常等。病因能量摄入过多60评估与分度1.百分位法体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的20℅以上者。超重︰10℅-19℅轻度肥胖︰20℅-29℅中度肥胖︰30℅-49℅重度肥胖︰50℅以上评估与分度1.百分位法体重超过同性别﹑同身高参照人群均值的261标准差法超重︰体重∕身高中位数﹢（1SD～2SD）肥胖︰体重∕身高≧中位数﹢2SD标准差法超重︰体重∕身高中位数﹢（1SD～2SD）62体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，BMI值：P85-P95为超重，超过P95为肥胖。体重指数体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)263治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法-减少摄入运动疗法-增加消耗药物疗法-食欲抑制剂﹙慎用﹚治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体64肥胖干预措施看展有关儿童超重﹑肥胖预防的健康教育活动，包括均匀膳食，避免过度进食，培育健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。每季度进行一次体格发育评价，对超重﹑肥胖儿童进行饮食和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。肥胖干预措施看展有关儿童超重﹑肥胖预防的健康教育活动，包括均65肥胖儿管理对筛查出的所有肥胖儿童采用体重身高曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预，对怀疑有病理因素，存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。肥胖儿管理对筛查出的所有肥胖儿童采用体重身高曲线图或BMI曲66危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1﹒家族史︰过度进食﹑肥胖﹑糖尿病﹑冠心病﹑高脂血症﹑高血压。2﹒饮食史︰过度喂养或过度进食史3﹒出生史︰低出生体重或巨大儿4﹒BMI快速增加；BMI在过去1年中增加≧2。危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险67营养缺铁性贫血评估﹙6月-6岁标准﹚轻度︰血红蛋白90-109g／L中度︰血红蛋白60-89g／L重度︰血红蛋白﹤60g／L营养缺铁性贫血评估﹙6月-6岁标准﹚68临床表现面色苍白﹑乏力精神差﹑皮肤干燥﹑毛发干枯易脱﹑食欲差﹑偏食﹑肠炎。生长发育迟缓。免疫力下降。心脏缺血受损，扩大，杂音。脑发育受损︰注意力不集中﹑记忆力、智力均下降，多动等。临床表现面色苍白﹑乏力精神差﹑皮肤干燥﹑毛发干枯易脱﹑食欲差69

治疗原则

血红蛋白在110g／L以下者均可用铁剂治疗，同时注意饮食的矫正。贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。调整饮食结构，增加膳食中铁的供给

70铁剂治疗贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗，每日补充元素铁1-2mg∕kg，餐间服用，分2-3次口服，每日总剂量不超过30mg，同时可口服维生素C以促进铁吸收。铁剂治疗贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗，每日补充元素铁171

饮食调理

多食富含铁的食物多食新鲜水果注意饮食中蛋白的补充

饮食调理

多食富含铁的食物72含铁高的食物一两黑木耳含铁98mg一两芝麻酱含铁29mg一两紫菜含铁27mg一两豆腐皮含铁19mg一两黑芝麻含铁11mg一两扁豆含铁9mg一两腐竹含铁8mg一两葡萄干含铁4·5mg一两鸭血含铁15mg动物肝脏含铁高含铁高的食物一两黑木耳含铁98mg73贫血的管理随访︰轻﹑中度贫血补充铁剂2-4周复查血常规，观察疗效。转诊︰

（1）重度贫血儿童（2）轻﹑中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结案︰治疗后血红蛋白恢复正常即可结案。贫血的管理随访︰轻﹑中度贫血补充铁剂2-4周复查血常规，观察74营养不良例题2岁6个月女孩，体重9.8kg（下）身高86.5cm（中下）W／H（下）结论：中度营养不良--