临床医学综合能力(西医)分类模拟743

临床医学综合能力(西医)分类模拟743一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

纤维支气管镜检查的适应证不包括A.原因不明的咳痰B.原因不明的肺不张C.反复发作性肺炎D.（江南博哥）原因不明的胸腔积液正确答案：A

2.

某男患者，车祸致骨盆骨折，排尿困难，且每当排尿时有尿液自肛门流出，病程2周，应诊断为A.尿道直肠瘘B.后尿道损伤C.膀胱直肠瘘D.后尿道损伤并尿道直肠瘘正确答案：D

3.

以下哪种氨基酸是含硫的氨基酸A.赖氨酸B.谷氨酸C.亮氨酸D.甲硫氨酸正确答案：D[解析]组成天然蛋白质的20种氨基酸中，甲硫氨酸(又称蛋氨酸)、半胱氨酸(含巯基)和胱氨酸(由两个半胱氨酸经氧化以二硫键相连而成)是含硫的氨基酸。

4.

特发性心肌炎是A.Fiedler心肌炎B.风湿性心肌炎C.病毒性心肌炎D.细菌性心肌炎正确答案：A

5.

肺部听诊时，若闻及双肺满布湿啰音，此时应考虑的疾病是A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管哮喘D.急性肺水肿正确答案：D[考点]急性左心衰竭的体征[解析]肺部湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，所以又称水泡音。急性左心衰竭严重时出现急性肺水肿，此时双肺大量渗出液，所以听诊时可闻及双肺满布湿啰音，而肺结核和支气管扩张时仅闻及局部有湿啰音，支气管哮喘时是闻及双肺满布哮鸣音。

6.

由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于A.上叶支气管B.左侧支气管C.前段支气管D.两下叶支气管正确答案：D

7.

维生素A构成视紫红质的活性形式是A.全反式视黄醇B.全反型视黄醛C.11-顺视黄醛D.11-顺视黄醇正确答案：C[解析]眼的光感受器是视网膜中的杆状细胞和锥状细胞。这两种细胞都存在有感光色素，即感弱光的视紫红质和感强光的视紫蓝质。视紫红质与视紫蓝质都是由视蛋白与视黄醛所构成的。视紫红质经光照射后，11-顺视黄醛异构成反视黄醛，并与视蛋白分离而失色，此过程称“漂白”。若进入暗处，则因对弱光不敏感的视紫红质消失，故不能见物。

8.

霍奇金病患者有发热，颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大，其他脏器未累及，临床分期属于A.ⅡBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢB正确答案：D

男性，40岁。暴饮暴食后6小时发生中上腹痛，放射至后腰部，呕吐一次不缓解。查体：上腹部有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)。9.

该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性肠梗阻正确答案：B

10.

为了辅助诊断，下列检查应首选A.血常规B.尿淀粉酶测定C.血清淀粉酶测定D.腹部B超正确答案：C

11.

在诊断尚未确定之前，不应采取的治疗是A.吗啡类止痛药B.禁食C.胰酶抑制剂D.营养支持正确答案：A[考点]急性胰腺炎的诊断和治疗[解析]该中年男性患者暴饮暴食后突发中上腹痛，放射至后腰部，呕吐后不缓解，这些临床特点均支持诊断急性胰腺炎，其余三种疾病(急性胃炎、急性胆囊炎和急性肠梗阻)可能性均小。为了辅助诊断，应首选血清淀粉酶检查，超过正常值3倍可确诊该病，血清淀粉酶在发病后6～12小时开始升高，该患者已暴饮暴食后6小时，可能会升高，而尿淀粉酶一般在发病后12～14小时才开始升高，所以在发病后6小时测定无意义；腹部B超和血常规可以检查，但不是首选。在诊断未确定前不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可导致Oddi括约肌收缩痉挛，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重病情，同时吗啡止痛后会影响病情观察，贻误诊断。

12.

cAMP能别构激活下列哪种酶A.磷脂酶AB.蛋白激酶AC.蛋白激酶CD.蛋白激酶G正确答案：B[解析]cAMP对细胞的调节作用是通过激活cAMP依赖性蛋白激酶系统来实现的。

13.

疣状赘生物是指A.心内膜增生物B.心内膜上的新生物C.心瓣膜纤维化D.心瓣膜上的白色血栓正确答案：D[解析]疣状赘生物是由于心内膜上皮受损，胶原暴露，血小板聚集，属于白色血栓，不易脱落。

14.

炎症过程中最早出现的血管反应是A.细动脉和毛细血管扩张B.细静脉和毛细血管收缩C.细静脉收缩D.细动脉收缩正确答案：D[解析]急性炎症发生时，血流动力学的改变依次为：细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度变缓。血流速度加快是由于细动脉扩张，毛细血管开放数量增加；血流速度减慢是由于血管通透性增高，富含蛋白质的液体外渗到血管外，导致血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加所致。

15.

绿脓杆菌感染，首选的抗菌药物是A.新头孢菌素B.羧苄西林C.哌拉西林D.多黏菌素正确答案：D

16.

深Ⅱ°烧伤愈合时间通常为A.2～3周B.3～5日C.3～4周D.4～5周正确答案：C

17.

李某血型的表现型为B型，其基因型应是A.AA、AOB.BB、BOC.AB、BOD.AB正确答案：B

18.

手术器械和敷料的常用灭菌方法是A.紫外线消毒B.乳酸消毒C.高压蒸气灭菌D.甲醛熏蒸法正确答案：C

19.

对于蛋白质α螺旋的叙述，哪一项是不正确的A.减少R团基间的相互作用可使它稳定B.分子内氢键使它稳定C.疏水键使它稳定D.脯氨酸残基的存在可中断α螺旋正确答案：C

20.

不属于继发性肺结核临床病理特征的是______A.病变多从肺尖开始B.主要沿支气管播散C.多见于成人D.肺门淋巴结显著肿大正确答案：D[解析]①继发性肺结核常见于成人，其特点可归纳为32个字：肺尖开始，病程迁延；自上而下，气道蔓延；时好时坏，波浪前进；上重下轻，上旧下新(不选A、B、C)。②肺门淋巴结显著肿大，为原发性肺结核的特点(D错)，故本题选D。

21.

正常成年人每天需排出900mmol/L溶质。如果某人尿浓缩稀释功能障碍，尿液最大渗透浓度为300mmol/L，那么，他每天至少需饮多少水才能防止体液的渗透浓度升高(假定不显汗丧失水为1.5L/d)A.1.5L/dB.3.0L/dC.4.5L/dD.6.0L/d正确答案：C[解析]此人尿液最大渗透浓度为300mmol/L，至少需饮水3L/d才能排出900mmol/L溶质，加上不显汗丧失水1.5L/d，所以至少需饮水4.5L/d。

22.

壶腹部癌的临床表现与胰头癌相似，但其手术切除率、5年生存率都高于胰头癌的原因是A.症状出现早，能早期就医B.癌以腺癌为主C.患者一般年龄小D.淋巴转移出现较晚正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.缺血性心肌病B.心包积液C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.风湿性心瓣膜病1.

患者女性，49岁，近3个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，不能平卧，体格检查：心浊音界向两侧扩大，可随体位改变而变化，心尖搏动不清楚，听诊心脏无杂音，心音遥远。首先考虑的诊断是正确答案：B

2.

患者男性，35岁，近6个月出现心悸、气短，伴双下肢水肿，进行性加重不能平卧，体格检查：心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱，但不能随体位改变而变化，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。应考虑的诊断是正确答案：C

A.伤后彻底清创、改善局部循环B.控制和解除痉挛、预防窒息C.使用破伤风抗毒素中和游离毒素D.给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌3.

预防破伤风发生的关键是正确答案：A

4.

治疗破伤风的关键措施是正确答案：B[解析]由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

A.骨的缺血性坏死B.血管损伤C.神经损伤D.骨的延迟愈合E.骨筋膜室综合征5.

股骨干下段骨折易引起正确答案：B

6.

胫骨干中1/3骨折易引起正确答案：E

7.

胫骨干下1/3骨折引起正确答案：D

8.

腓骨头，颈骨折易引起正确答案：C

9.

距骨骨折易引起正确答案：A

A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大鱼际肌萎缩10.

桡神经损伤可出现正确答案：B

11.

尺神经损伤可出现正确答案：C

A.转氨基B.氧化脱氨基C.联合脱氨基D.嘌呤核苷酸循环12.

体内最重要的氨基酸脱氨基方式是正确答案：C

13.

肌肉组织中氨基酸脱氨基的主要方式是正确答案：D[解析]①氨基酸分解代谢的最主要反应是脱氨基作用。肝肾组织脱氨基主要以联合脱氨基、转氨基和L-谷氨酸氧化脱氨基等方式进行，其中最重要的方式是联合脱氨基；②肌肉组织由于L-谷氨酸脱氢酶活性低，主要通过嘌呤核苷酸循环方式脱氨基。嘌呤核苷酸循环实际上也是一种联合脱氨基作用。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

非线粒体生物氧化特点是A.参与药物、毒物的生物转化B.不伴有磷酸化C.包括微粒体和过氧化酶体氧化体系D.仅存在于肝脏中正确答案：ABC

2.

类风湿性关节炎的关节病变有A.滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润B.滑膜增生C.关节腔内纤维素渗出、纤维化D.关节软骨破坏正确答案：ABCD

3.

男65岁，胸闷、活动后呼吸困难1个月。查体右肺呼吸音消失，右侧胸廓膨隆。可能的诊断为A.右侧大量胸腔积液B.右侧全肺不张C.右侧气胸D.右侧胸膜肥厚正确答案：AC

4.

下列哪些幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者应根治幽门螺杆菌A.慢性胃炎伴中度肠化生B.慢性胃炎伴黏膜糜烂C.慢性胃炎伴有胃癌家族史D.慢性胃炎伴幽门痉挛性梗阻正确答案：ABC

5.

细胞移植的特点是A.要作大数量高活力的群团移植B.不发生远处局部反应C.通过输注途径实现的D.不会发生变异正确答案：AC

6.

肝性脑病的常见诱因有A.低血钾B.上消化道出血C.感染D.高蛋白饮食正确答案：ABCD[解析]肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。

7.

正常成人体检时可触及为A.肝B.脾C.肾D.胆囊正确答案：AC

8.

类风湿关节炎