临床医学综合能力(西医)分类模拟699

临床医学综合能力(西医)分类模拟699一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

腕关节掌侧利器切割伤，出现下列哪项体征说明有正中神经损伤A.伸指受限B.外展（江南博哥）小指受限C.外展拇指受限D.并指功能受限正确答案：C[解析]正中神经在上臂走行于肱二头肌内侧沟内，无分支。经肘前进入前臂，在手指浅、深屈肌问下行，经腕管至手掌。在前臂分支支配旋前圆肌，指浅屈肌，桡侧屈腕肌，掌长肌，指深屈肌桡侧半，拇长屈肌和旋前方肌。在手掌支配拇短屈肌外侧头，拇短展肌，拇指对掌肌和第1、2蚓状肌。感觉支配手掌桡侧和桡侧3指半掌面和近侧指间关节远侧背面的皮肤。损伤后表现为不能屈腕，手指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指麻木。

2.

男性，56岁，6h前突然上腹剧烈疼痛，呕吐后不缓解，查体见上腹压痛，为明确诊断，下列检查最不必要的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心电图D.X线腹部平片正确答案：B[解析]血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24h达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24h才开始升高，48h到高峰，下降缓慢，1～2周恢复正常。

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6h救出，4h送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。3.

诊断首先考虑A.感染性休克B.肾挫伤C.左下肢挫伤D.挤压伤综合征正确答案：D

4.

静脉输液宜首选A.全血B.血浆C.右旋糖酐D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液正确答案：D

5.

首先应采取的处理是A.止痛B.左下肢固定C.镇静D.胸腔闭式引流正确答案：B[解析]挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。休克首选平衡液(等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液)。

6.

不符合心脏压塞特点的是A.血压升高B.脉压减小C.静脉压升高D.奇脉正确答案：A

7.

男性，60岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后2个月，胸液仍在增多，为明确诊断，该患者最佳的处理方案是A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗B.胸腔积液的酶和免疫学检查C.胸部CT检查D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检正确答案：D[解析]该患者为渗出性胸膜炎，老年男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。

8.

慢性肺源性心脏病心脏变化的主要指标是A.心脏重量增加可达850gB.左心室肥厚C.肺动脉瓣下2cm外右心室壁厚超过0.5cmD.三尖瓣关闭不全正确答案：C

9.

甲状腺癌预后最差的病理类型是A.乳头状腺癌B.未分化癌C.髓样癌D.滤泡状癌正确答案：B

10.

关于胃肠道内分泌细胞的叙述，恰当的是A.分布于胃肠道管壁各层B.大部分有微绒毛伸入胃肠腔内C.作用限于胃肠道D.主要以旁分泌方式起作用正确答案：B

11.

糖尿病患者尿量增多的原因是A.饮水过多B.肾小球滤过率增高C.肾小管重吸收NaCl量减少D.小管液溶质浓度增高正确答案：D[解析]①糖尿病患者的主要病理变化为血糖浓度增高，肾小球滤过的葡萄糖量超过了近端小管对糖的最大转运率，多余的葡萄糖残留在小管内，造成小管液渗透压升高，引起渗透性利尿，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。故D是正确答案。②选项A是糖尿病患者尿量增多的结果而不是原因。③肾小球的滤过率与滤过系数和有效滤过压有关，滤过液中葡萄糖的量增加不会改变肾小球滤过率(B不对)。④在渗透性利尿发生时，肾小管重吸收NaCl量的确是减少的，但这是继发性的变化(C不对)。

12.

恶性高血压患者死于尿毒症主要是因为A.肾小球纤维化B.肾小管坏死C.细动脉纤维素样坏死D.肾间质出血正确答案：C

13.

严禁做诊断性穿刺的疾病是A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.肝包虫病D.肝癌正确答案：C

14.

再生障碍性贫血患者感染最常见于A.泌尿生殖道B.消化道C.皮肤黏膜D.呼吸道正确答案：D

15.

有机磷杀虫剂吸收入人体后，分布浓度最高的器官是A.肝B.脾C.肌肉D.肾正确答案：A

16.

肺癌的主要组织来源是A.支气管上皮细胞B.Clara细胞C.Ⅰ型肺泡上皮细胞D.Kultschitzky细胞正确答案：A

17.

女性25岁，突发尿频、尿急、尿痛伴血尿，无发热，应考虑A.急性膀胱炎B.膀胱肿瘤C.急性肾盂肾炎D.膀胱结石正确答案：A

18.

有关代谢性酸中毒下列哪项是恰当的A.体内HCO3-的减少所引起B.大量呕吐胃内容物引起C.大量利尿引起D.体内H2CO3增高引起正确答案：A

19.

低钾血症的病因中，以下哪项是不恰当的A.输尿管乙状结肠吻合术后B.长期进食不足C.急性肾衰竭D.肠瘘正确答案：C

20.

链霉素的作用机制是抑制细菌的A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.转录延长阶段D.蛋白质合成起始正确答案：D[解析]链霉素和卡那霉素能与原核生物核蛋白体小亚基结合，改变其构象，引起读码错误，抑制翻译起始，使毒素类细菌蛋白失活。

21.

对于HMG-CoA还原酶的叙述，哪项是不正确的A.是胆固醇合成过程中的限速酶B.此酶存在于细胞液中C.胰岛素可诱导此酶合成D.经磷酸化后活性增强正确答案：D

22.

下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全特点的是A.第一心音亢进B.第二心音分裂C.心尖区全收缩期吹风样高调杂音D.杂音可向左腋下和背部传导正确答案：A[解析]二尖瓣关闭不全心尖区闻及全收缩期吹风样杂音。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎1.

女性，40岁。半月前右食指被切伤后红肿，3天来咳脓痰约80ml/d，发热，双侧中下肺野闻及少量湿啰音，X线两肺野多个小片影，似有空洞。可能诊断正确答案：B

2.

男性，28岁。突起畏寒发热，右胸痛2天，X线胸片示有下肺叶大片模糊影。可能诊断正确答案：A

3.

女性，16岁。咳嗽1周，痰少，不发热，但有头痛，全身酸痛和关节痛。WBC6.3×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能诊断正确答案：D

A.鞘膜积液B.隐睾C.精索静脉曲张D.附睾炎4.

会引起恶变的是正确答案：B

5.

透光试验(+)的是正确答案：A

A.X线为大片状阴影，呈肺叶或肺段分布B.X线为大片状阴影，其内有空洞液平面C.X线为空洞形成，同侧或对侧有小片状或索条状阴影D.X线为空洞形成，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平E.X线为肺底有弧形阴影6.

肺脓肿正确答案：B

7.

肺结核正确答案：C

8.

肺癌正确答案：D

A.PPDB.腰椎穿刺C.头部CTD.胸片E.淋巴结活检9.

男性，20岁，发热伴头痛、呕吐两周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是正确答案：B

10.

女性，16岁，间断低热半年余，近2周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是正确答案：A

11.

女性，45岁，间断咳嗽1年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是正确答案：E

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

参与脂肪酸β氧化的酶有A.肉碱脂酰转移酶ⅠB.肉碱脂酰转移酶ⅡC.脂酰脱氢酶D.乙酰乙酸硫激酶正确答案：ABC

2.

对于神经胶质细胞生理作用的描述，哪几项是恰当的A.产生神经营养性因子B.支持、修复和再生作用C.摄取和分泌神经递质D.产生可扩布性电位波动正确答案：ABC

3.

急性白血病的淋巴结变化有A.急性粒细胞性白血病淋巴结肿大较轻B.急性淋巴细胞性白血病淋巴结肿大明显C.淋巴结结构破坏D.淋巴结内可见大量原始和幼稚细胞正确答案：ABCD

4.

下述哪些激素或因子来自于下丘脑A.生长抑素B.生长素释放激素C.促甲状腺激素释放激素D.促黑素细胞激素正确答案：ABC

5.

输血后的酸碱平衡失调有A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.高血钾D.低血钾正确答案：ABCD

6.

三羧酸循环中有一些脱氢酶参加，它们是A.丙酮酸脱氢酶复合体B.琥珀酸脱氢酶C.异柠檬酸脱氢酶D.α-酮戊二酸脱氢酶复合体正确答案：BCD

7.

下列关于生长因子概念的叙述中正确的是A.生长因子的化学本质属多肽B.主要以旁分泌或自分泌方式起作用C.与胞核内特异性受体结合产生功能D.生长因子具有调节细胞生长和增殖功能正确答案：ABD[解析]生长因子属于多肽，它们通过质膜上特异受体(也还有胞液受体)，但非胞核内受体，将信息传递至细胞内部，其功能是调节细胞生长与增殖，生长因子产生细胞与接受其作用的细胞之间的相互关系，一是细胞分泌的生长因子作用于邻近的其他类型细胞，对合成及分泌该生长因子的自身细胞不产生作用，此即旁分泌；二是生长因子作用于合成及分泌此生长因子的细胞本身，即自分泌。

8.

下述哪些神经递质和调质有助于学习和记忆A.γ-氨基丁酸B.乙酰