临床医学综合能力(西医)分类模拟640

临床医学综合能力(西医)分类模拟640一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

胰高血糖素能直接影响下列哪种激素的分泌A.胰岛素B.生长素C.甲状腺激素（江南博哥）D.糖皮质激素正确答案：A

2.

下列哪条代谢途径与核酸的合成密切相关A.糖酵解B.糖有氧氧化C.糖异生D.磷酸戊糖旁路正确答案：D[解析]葡萄糖通过磷酸戊糖旁路产生的5-磷酸核糖是体内合成核苷酸的主要原料。

3.

Graves病的心血管系统体征，下列哪项是正确的A.心动过速，休息或熟睡时可减慢B.心律失常中以心房颤动最为常见C.心尖部常可闻及舒张期杂音D.心脏可肥大和扩大正确答案：D[解析]Graves病：①心脏可增大，既可肥大，也可扩大(D正确)；②休息和熟睡时，心动过速不减慢(A错误)；③心律失常以房性期前收缩常见(B错误)；④心尖部常可闻及收缩期杂音(C错误)。

4.

患者，女，25岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗2个月，上述症状消失，痰菌转阴，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液，应考虑A.肺结核病恶化进展B.出现类赫反应C.伴发新感染D.患结核性胸膜炎正确答案：B

5.

葡萄球菌感染的炎症灶内主要的炎症细胞是A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.浆细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：A

6.

关于AFP的叙述，恰当的是A.原发性肝癌患者AFP均增高B.少数继发性肝癌患者AFP升高C.AFP浓度与肝癌大小无关D.亚临床肝癌患者AFP均不升高正确答案：B

7.

患者女性，30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是A.卡托普利B.呋塞米C.普萘洛尔D.硝酸甘油正确答案：C

男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38摄氏度，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST-T改变，血生化、血气分析结果正常。8.

麻醉前用药，不宜选择A.阿托品B.东莨菪碱C.咪达唑仑D.地西泮正确答案：A

9.

该手术应该选择的麻醉方法是A.区域阻滞B.硬膜外阻滞C.蛛网膜下腔阻滞D.全身麻醉正确答案：D

10.

麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑A.感染性休克B.心源性休克C.呼吸性酸中毒D.血容量不足正确答案：D[解析]①阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

11.

鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检查是A.24小时尿17-羟皮质类固醇测定B.ACTH测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验正确答案：C

12.

以下符合特发性血小板减少性紫癜的实验室检查结果是A.出血时间正常B.APTT延长C.骨髓象产板型巨核细胞增加D.血块回缩不佳正确答案：D[解析]本题考查特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。特发性血小板减少性紫癜外周血小板计数减少，束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，但APTT一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数增多，但产板型巨核细胞减少，即血小板成熟障碍。因此，选项D为本题正确答案。

13.

下列股骨髁骨折的治疗中，哪项错误A.要达到解剖复位B.为了使内固定牢固，术后不要早活动C.要进行牢固坚实的内固定D.术后要早期活动正确答案：B

14.

关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选正确答案：B[解析]肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。

男性，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/L，血压20.7/14.7kPa(155/110mmHg)，尿蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，尿比重1.010～1.012。15.

可能的诊断是A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.肾病综合征正确答案：D

16.

上例病人还应立即作的检查项目是A.24h尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮正确答案：D

17.

为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A.静脉肾盂造影B.ECTC.CTD.B超正确答案：D[解析]反复水肿，大量蛋白尿应考虑肾病综合征。有恶心、呕吐表现，应注意是否为尿毒症消化系统表现，应查血肌酐、尿素氮。

18.

男，43岁，左下胸部外伤后出现腹痛，全腹压痛，移动性浊音，血压80/50mmHg，考虑脾破裂，输液抗休克同时积极手术剖腹探查。术中输血纠正休克，术中证实脾破裂，给予脾切除，但血压持续下降，并且术野广泛渗血，尿液呈咖啡色，患者可能发生了A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.急性肾损伤正确答案：A[解析]患者外伤性脾破裂导致失血性休克，手术行脾切除止血，输血后血压仍不回升且进行性下降，术野广泛渗血，尿液咖啡色，是典型溶血反应的表现。发热反应、过敏反应及急性肾损伤不会出现咖啡色尿液，故A是正确答案。

19.

神经细胞在接受一次阈上刺激后，兴奋性的周期变化是A.相对不应期-绝对不应期-超常期-低常期B.绝对不应期-相对不应期-低常期-超常期C.绝对不应期-低常期-相对不应期-超常期D.绝对不应期-相对不应期-超常期-低常期正确答案：D[解析]可兴奋细胞在接受一个刺激而兴奋后的一个较短的时间内，无论再受到了多么强大的刺激，都不能再产生兴奋，即在此期间内出现的任何刺激均“无效”，称这一时期为绝对不应期，这是兴奋后首先出现的，此期兴奋性等于零。在绝对不应期后紧跟着出现的是相对不应期，在此期间使用大于该组织正常的阈强度的刺激，有可能引起新的兴奋，此期兴奋性低于正常。在相对不应期之后兴奋性高于正常，即用小于组织正常的阈强度的刺激就能引起新的兴奋，称为超常期。最后出现的是低常期，组织的兴奋性又低于正常。

20.

诊断肉瘤的主要依据是A.恶性肿瘤细胞弥漫性分布，并与间质分界不清B.青年人C.无包膜D.异型性明显，有核分裂正确答案：A

21.

心肌梗死时的附壁血栓属A.白色血栓B.透明血栓C.混合性血栓D.红色血栓正确答案：C

22.

外科急性感染是指病程在A.2周以内B.1周以内C.3周以内D.4周以内正确答案：C

23.

男性患者，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A.强的松B.抗生素C.开瑞坦D.吸入激素正确答案：D

24.

关于糖尿病神经病变以下说法正确的是A.以周围神经病变最常见B.通常为不对称性C.运动神经和自主神经一般不受累D.通常下肢重于上肢正确答案：A[解析]本题考查糖尿病神经病变的特点。糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。间歇性跛行是糖尿病血管病变的典型表现。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胃十二指肠溃疡B.门静脉高压症C.应激性溃疡D.胆道出血1.

上消化道大出血危及生命的最主要的病因是正确答案：B

2.

上消化道大出血最常见的病因是正确答案：A

A.抑肽酶B.西咪替丁C.生长抑素D.奥美拉唑3.

不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是正确答案：A

4.

既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是正确答案：C

A.水B.葡萄糖C.尿素D.肌酐5.

在肾脏全部能被重吸收的物质是正确答案：B

6.

在肾脏全部不能被重吸收的物质是正确答案：D[解析]在肾脏全部能被重吸收的物质是葡萄糖和氨基酸；在肾脏全部不能被重吸收的物质是肌酐。

A.胸痛伴吞咽困难B.胸痛伴呼吸困难C.胸痛呈阵发性伴重压窒息感D.胸痛于咳嗽时加剧E.胸痛呈持续性伴重压窒息感和休克7.

反流性食管炎可见正确答案：A

8.

自发性气胸可见正确答案：B

9.

心绞痛可见正确答案：C

10.

胸膜炎可见正确答案：D

11.

心肌梗死可见正确答案：E

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性肾衰竭维持期(少尿期)可出现的电解质异常是A.高钾血症B.高钠血症C.高磷血症D.高钙血症正确答案：AC[考点]急性肾衰竭维持期(少尿期)的电解质异常[解析]急性肾衰竭维持期(少尿期)由于少尿、水潴留和代谢性酸中毒等，可出现高钾血症、低钠血症，还可有低钙血症和高磷血症。因此该题的答案是AC，而不会出现高钠血症和高钙血症。

2.

软脂酸的氧化及其合成的区别为A.脂肪酰载体不同B.细胞部位不同C.加上及去掉2碳单位的化学方式不同D.β-酮脂肪酰转变为β-羟脂肪酰反应所需吡啶核苷酸不同正确答案：ABCD

3.

关于反射的叙述，正确的是A.是神经调节的基本方式B.完成反射必须反射弧完整C.必须有大脑皮层参与D.参与内环境稳态的维持正确答案：ABD

4.

下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有A.主动脉瓣狭窄B.急性心肌梗死C.肥厚型心肌病D.慢性主动脉瓣关闭不全正确答案：ABCD

5.

大网膜移植的适应证有A.下肢顽固性溃疡B.颅骨大块缺损C.颜面萎缩畸形D.关节成形术正确答案：ABC

6.

胰液的消化酶中，属于蛋白类的是A.胶原酶B.胰蛋白酶C.核糖核酸酶D.胰磷脂酶正确答案：ABC

7.

参与氨基酸脱氨基作用的维生素有A.维生素PPB.维生素B6C.维生素B2D.维生素B12正确答案：A