门诊教学规范

门诊教学规范（征求意见稿）

引言

门诊医疗活动是临床工作的重要组成部分，门诊教学也是医学教

育中重要的一环。门诊教学是指在门诊（包括社区门诊）环境中，住

院医师在指导医师指导和协助下共同对门诊病人进行诊疗活动的教

学过程，其中指导医师根据住院医师的能力选取合适的病例，评价住

院医师的综合临床能力并进行有效反馈。

在门诊教学中，住院医师会见到更多诊断未明的病人，能够获得

更多的临床实践机会，接触到更广泛的病例，尝试更多的临床操作。

同时，住院医师在门诊教学中能够得到指导医师更直接的指导，学习

到更多包含了诊疗全过程（初诊-复诊-随诊）的完整病例，更深入地

和指导医师探讨病情，更直接地观摩和体会指导医师的诊疗过程。因

此，住院医师对于门诊教学的评价往往比其他教学方式更高，使得门

诊教学更愉快，更多元化，更主动，更有指导意义。需要注意的是，

以病房为中心的医学教育，包括教学策略、病例讨论方法和评估住院

医师的方法等，在应用于门诊教学时都需要重新审视和制定。

门诊教学对于全科医学来讲，更有得天独厚的优势。社区门诊医

疗是全科医师的主要工作场所，它将预防和医疗保健结合起来，并强

调团队教学的方法。所以，门诊是展示和实践全科医学特色的合适场

所，以全科门诊为中心的临床实践已成为全世界全科医学住院医师最

重要的培训课程。

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根据目前门诊教学的现状，我们将门诊教学分为日常门诊教学和

独立教学门诊教学，其教学实践应参照以下规范实施。

1.教学目的：

通过门诊教学实践，培养住院医师以下方面的能力。

（1）门诊临床知识和技能：包括问诊，体格检查，病情把握及循

证医学应用，掌握临床思维模式，提高临床决策能力。

（2）病人照护：门诊常见急慢性疾病的处理流程，掌握常见的门

诊操作。

（3）人际交往和沟通能力：病史汇报，健康教育，患者随访。

（4）职业精神和人文素养：爱伤意识，救死扶伤的精神，医患关

系的协调，加强思政教育。

2.教学形式和配置

日常门诊教学可以在普通门诊工作中进行，住院医师观摩指导医

师门诊接诊和门诊临床操作全过程，共同探讨学习。指导医师根据住

院医师的能力选择合适的病例，由住院医师负责主诊或主要操作，及

时评价和反馈其表现。日常门诊教学的场所可以在普通门诊诊室进

行，指导老师可以根据教学要求适当增加门诊教学所需的器械和设

备，保证门诊教学的顺利开展。

培训基地或专业基地需要逐步建立独立的教学门诊，根据各专业

住培大纲细则，制订明确的教学目标，规律开展教学门；合理规划病

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例的数量、种类；根据住院医师的年级和能力，选择合适的教学方法；

在指导医师、住院医师、病人三方知晓和同意的前提下，进行更加有

效率的门诊临床诊疗教学活动。

教学门诊诊室设置规范包括但不限于以下设施。1间独立的诊室，

设备包括洗手台、电脑、诊疗床、诊疗桌、医师椅、患者椅、听诊器、

观片灯、身高体重仪、软尺、血压计、温度计、压舌板等，全科医学

教学门诊可增加检眼镜、检耳镜等器材。有条件的单位可以增加专科

相关的其它设施，如妇产科窥器，换药器械，清创器械等。1间独立

的教学评估室，与教学门诊诊间邻近，用于指导医师和住院医师讨论

病例、评估临床能力，可配备单向玻璃或录音、录像设备等可视系统，

用于教学观摩。

3.组织安排：

3.1指导医师：由获得住院医师规范化培训导师资质证书的有经

验的指导医师进行门诊带教工作。

3.2门诊教学安排：根据国家《住院医师规范化培训内容与标准

（试行）》中对各个专业基地的要求进行门诊教学工作的安排，通常

为每1~2周开展1次。以门诊教学为主的专业，如全科医学，可以适

当增加门诊教学的频次和要求。

3.3门诊教学管理：制定门诊教学的管理制度，并严格执行。住

院医师应该积极、准时、保质保量地参加门诊教学活动。指导医师需

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要认真核实和督促住院医师记录门诊学习过程的资料，评估并反馈其

学习能力，以此作为住院医师完成门诊教学的考核指标。

3.4门诊教学督导：由培训基地成立门诊教学督导团队，定期（至

少每个季度一次）对本基地门诊教学活动进行督导，评价、分析及反

馈教学质量，以促进门诊教学质量的提升。

4.指导医师的要求：

门诊指导医师应该由晋升主治医师3年及以上或更高级别的医

师担任，接受师资培训并获得住院医师规范化培训师资证书。新晋的

任课指导医师，专业基地应组织具有丰富带教经验和教学能力的任课

指导医师，审核其教案撰写并对其门诊教学进行现场督导和评价，合

格者方可上岗。

门诊指导医师应该做好住院医师的入门指导，介绍门诊环境，明

确规章制度，为住院医师提供合适的学习机会，传授接诊门诊病人的

基本知识和技能，客观评估住院医师的临床能力，提出恰当的反馈信

息，同时还要向住院医师展示职业精神和人文素养。

根据住院医师能力安排合适的病人和临床工作，鼓励住院医师问

诊、查体，激发住院医师的学习兴趣和热情，与住院医师沟通期望。

指导医师需要掌握SNAPPS等方法，科学有效地指导门诊教学。

指导医师需要将思政融于门诊教学，潜移默化地将医者仁心和爱

伤意识贯穿诊疗过程。

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5.准备工作

5.1病例选择：在日常门诊带教过程中，指导医师需要根据住院

医师能力、年级，安排合适的病人，分层分级进行门诊教学工作，做

到既能帮助住院医师学习，又不影响门诊工作效率，同时可以维护良

好的医患关系。需要提前告知病人配合门诊教学，也可以在诊室门口

张贴告示，以征得门诊病人的同意。在教学门诊，指导老师可以提前

预约合适教学的患者，征得同意，最好签署知情同意书，以保证患者

配合度，同时保障患者充分的就诊时间，在指导医师、住院医师、患

者三方协作下达到最佳的门诊教学效果。

5.2住院医师的准备：了解轮转要求和课程大纲；熟悉门诊教学

活动的时间和地点安排，以及门诊各项管理制度和住院医师纪律要

求；了解评估住院医师的标准；熟悉门诊工作电脑系统；熟悉门诊病

历书写规范；熟悉门诊处方的书写规范；熟悉门诊礼仪。

5.3指导医师的准备：准备入科教育材料；表明轮转要求和课程

大纲，依照住院医师的层级和能力，明确教学目标和计划；了解住院

医师的学习需求和学习目标，确定住院医师在轮转过程中的角色；门

诊教学活动和日程介绍；介绍门诊教学的评估标准，告知反馈流程及

要求，最好在轮转过程中间增加阶段性反馈；介绍门诊工作环境、流

程和技巧；介绍门诊病历书写规范和技巧，介绍门诊处方的书写规范，

最好备有参考模板或范例；介绍门诊礼仪。

6.实施

6.1日常门诊教学流程

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（1）指导教师根据本次门诊工作量决定带教形式：日常门诊工作

量较大，临床工作负担重，需要指导老师根据本日本次门诊量来决定

带教形式。对于一些仅需简单处理的患者（如复诊开药、要求检查等）、

非门诊教学范围的患者（如疑难杂症需要多学科讨论方可提出诊疗方

案的）等，可采用日常门诊观摩形式，以临床为主，教学为辅，使日

常门诊教学尽可能不影响临床工作。如果住院医师是初次进行门诊学

习，指导老师也可以先通过2~3例患者，展示完整的诊疗过程、沟通

技巧和职业风采。

（2）指导教师选定病例，由住院医师独立或由指导教师协助完成

初步诊疗工作：指导教师选定的门诊教学案例，可由住院医师单独或

在指导教师的帮助下进行病史采集和体格检查，之后向指导教师汇报

病史和查体结果，提出初步诊断和鉴别诊断，以及相关理由和思考。

指导教师在其中负责引导、推进、修正住院医师的诊疗思路和过程。

（3）住院医师得出治疗方案，师生讨论：由住院医师主动思考，

选择合适的临床决策，制定治疗方案。指导老师对住院医师的决策过

程、治疗方案进行引导和修正。

（4）住院医师和患者沟通病情及诊疗方案：有住院医师向患者及

家属讲解病情，解释相关的检查结果，详细沟通病情和诊疗措施。指

导老师观摩并及时引导和修正住院医师的沟通内容，避免误解和曲

解，防止医疗纠纷的发生。

（5）指导教师主动观察住院医师的门诊整体接诊能力或门诊操作

技能：指导老师对住院医师的表现进行评估，其中门诊接诊流程可以

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采用MINI-CEX表格进行评估，门诊操作流程可以采用DOPS表格进行

评估，有条件的可以采用视频评估模式。

（6）住院医师自我反馈及指导医师的反馈：在本次门诊工作结束

时，由住院医师主动进行对于本次门诊教学过程的自我反馈，提出自

身的优点，反思有待改进之处，并进行简短总结。指导医师对住院医

师的整体表现进行恰当的反馈和引导，进一步提升住院医师的门诊接

诊能力或门诊技能操作能力。

6.2独立教学门诊教学流程

（1）将预约患者按照教学目标依次排序：根据已经确定的本次门

诊教学教学目标，将预约好的患者病情，进行排序。原则上按照由轻

到重，由简单到复杂，由常见病到罕见病的原则依次进行门诊带教。

（2）住院医师独立完成病史采集和体格检查，并向指导教师和其

他住院医师总结汇报病史特点，提出疑问，引发讨论。

（3）住院医师提出可能的初步诊断，最好局限在2~3个可能的诊

断，并集体讨论（若有多个住院医师共同参与门诊教学）鉴别诊断和

相关依据。指导教师适当引导讨论方向，同时注意保护患者隐私，也

需要注意避免患者误解。

（4）住院医师拟定治疗方案，向指导教师寻求帮助，解决相关疑

问。住院医师向患者解释病情及相关诊疗措施，回答患者问题，指导

老师全程参与，把握沟通内容和形式。

（5）住院医师书写门诊病历，开立门诊处方（需要有处方权的住

院医师开立），指导老师审核并确认。

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（6）住院医师选定本病例相关的知识点作为自主学习的内容。

（7）指导老师对住院医师的表现进行评估，其中门诊接诊流程可

以采用MINI-CEX表格进行评估，门诊操作流程可以采用DOPS表格进

行评估，有条件的可以采用视频评估模式。

（8）住院医师自我反馈及指导医师的反馈：在本次门诊工作结束

时，由住院医师主动进行对于本次门诊教学过程的自我反馈，提出自

身的优点，反思有待改进之处，并进行简短总结。指导医师对住院医

师的整体表现进行恰当的反馈和引导，进一步提升住院医师的门诊接

诊能力或门诊技能操作能力。

7.注意事项：

7.1在门诊带教活动中，若病人拒绝参与教学活动，并可能出现

医患关系紧张的情况时，由指导医师决定是否终止带教工作，以保证

正常的医疗工作，避免患者满意度降低。

7.2在门诊带教活动中，指导医师需要警惕可能出现的医疗风险，

保障医疗质量和医疗安全。

7.3在门诊带教活动中，指导医师和住院医生必须尊重病人的隐

私权及知情同意权，避免不必要的医疗纠纷。

7.4应合理设计门诊带教活动的组织与安排，尽可能减少对门诊

临床工作的影响。

8.门诊教学相关问题的解答

8.1《门诊教学规范》中所提到的门诊都包括哪些专业？

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《门诊教学规范》中多提到的门诊分类除了常规的临床科室门诊

外，同时也包括一些新型的门诊。随着医学的不断发展，一些辅助科

室逐渐临床化，也开设了门诊单元。本规范同样也适用于麻醉门诊、

疼痛门诊、影像学门诊、康复门诊、介入门诊等相关门诊类型。

8.2如何看待门诊教学和教学门诊的区别和联系？

在本规范中，门诊教学是指发生在门诊的所有教学活动，而教学

门诊是为教学而独立开展的教学单元。本规范将门诊教学划分为日常

门诊教学和独立教学门诊教学两大类，主要是为了区分日常的门诊带

教和设立独立教学门诊的门诊带教，对于单纯观摩性质的门诊跟师学

习并未纳入其中。日常门诊教学规范是面向大部分医院的一种形式，

而独立教学门诊的带教形式目前只存在于部分医院，但仍是门诊教学

将来的发展方向。

8.3门诊教学与其他教学方法相比，有什么局限性？

门诊教学也存在一定的局限性，比如教学方式仍以短期、不连续、

高度多样化和不可预测的干预为特征。住院医师需要在有限的时间内

完成问诊、重点查体，依靠自身的医学能力解决病人的临床问题，不

能过分依赖于实验室检验和影像学检查。

8.4什么是SNPPS教学模式？

SNAPPS教学模式是由凯斯西储大学提出的一种以学生为中心的、

基于病例的门诊教学模式。SNAPPS教学模式是由教师引导学生学习

的过程，主要有六个步骤。

Summarize：简单总结患者的病史和查体结果。

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Narrow：将鉴别诊断的结果缩小到2~3中的可能性。

Analyze：通过比较和对照可能性来分析鉴别诊断。

Probe：通过提问与指导教师探讨不确定之处、难点或其他方面。

Plan：提出诊疗计划。

Select：选择一个与病例相关的问题进行自主学习。

9.附件

门诊就诊患者须知模板

（尊敬的病人朋友们：本门诊是教学门诊，住院医师会在指导医

师的指导下对您进行病情询问和体格检查。在门诊的临床教学能够提

高未来住院医师的知识和经验，会对为他们将来面对真实的临床环境

提供很大的帮助。您的支持就是对培养未来优秀的医生做出的贡献！

感谢您的配合！）

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门诊教学规范（征求意见稿）

引言

门诊医疗活动是临床工作的重要组成部分，门诊教学也是医学教

育中重要的一环。门诊教学是指在门诊（包括社区门诊）环境中，住

院医师在指导医师指导和协助下共同对门诊病人进行诊疗活动的教

学过程，其中指导医师根据住院医师的能力选取合适的病例，评价住

院医师的综合临床能力并进行有效反馈。

在门诊教学中，住院医师会见到更多诊断未明的病人，能够获得

更多的临床实践机会，接触到更广泛的病例，尝试更多的临床操作。

同时，住院医师在门诊教学中能够得到指导医师更直接的指导，学习

到更多包含了诊疗全过程（初诊-复诊-随诊）的完整病例，更深入地

和指导医师探讨病情，更直接地观摩和体会指导医师的诊疗过程。因

此，住院医师对于门诊教学的评价往往比其他教学方式更高，使得门

诊教学更愉快，更多元化，更主动，更有指导意义。需要注意的是，

以病房为中心的医学教育，包括教学策略、病例讨论方法和评估住院

医师的方法等，在应用于门诊教学时都需要重新审视和制定。

门诊教学对于全科医学来讲，更有得天独厚的优势。社区门诊医

疗是全科医师的主要工作场所，它将预防和医疗保健结合起来，并强

调团队教学的方法。所以，门诊是展示和实践全科医学特色的合适场

所，以全科门诊为中心的临床实践已成为全世界全科医学住院医师最

重要的培训课程。

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根据目前门诊教学的现状，我们将门诊教学分为日常门诊教学和

独立教学门诊教学，其教学实践应参照以下规范实施。

1.教学目的：

通过门诊教学实践，培养住院医师以下方面的能力。

（1）门诊临床知识和技能：包括问诊，体格检查，病情把握及循

证医学应用，掌握临床思维模式，提高临床决策能力。

（2）病人照护：门诊常见急慢性疾病的处理流程，掌握常见的门

诊操作。

（3）人际交往和沟通能力：病史汇报，健康教育，患者随访。

（4）职业精神和人文素养：爱伤意识，救死扶伤的精神，医患关

系的协调，加强思政教育。

2.教学形式和配置

日常门诊教学可以在普通门诊工作中进行，住院医师观摩指导医

师门诊接诊和门诊临床操作全过程，共同探讨学习。指导医师根据住

院医师的能力选择合适的病例，由住院医师负责主诊或主要操作，及

时评价和反馈其表现。日常