医学教程 《颌面损伤》课件

口腔颌面部损伤病因口腔颌面部损伤的特点

口腔颌面部血供丰富颌面部窦、腔多牙齿的影响影响面部外形神经和腮腺的处理注意颅脑和重要脏器的损伤第二节口腔颌面部损伤的急救

防止窒息止血抗休克治疗颅脑损伤的处理防治感染包扎和运送

窒息〔asphyxia〕原因阻塞性1.异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物2.组织移位：舌后坠、软腭后移3.气道狭窄：血肿、水肿4.活瓣样阻塞吸入性血液、唾液、呕吐物<gastriccontents>或其他异物吸入气管<trachea>、支气管<bronchus>或肺泡<alveolus>窒息的临床特点烦躁不安、出汗、吸气长于呼气或伴有喉鸣音吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降窒息的处理早发现,早处理是关键清除异物,改变体位牵舌、吊起上颌口咽通气管或插管环甲膜穿刺环甲膜切开气管切开术下垂的黏膜瓣处理止血〔hemostasia〕根据出血<hemorrhage>部位〔site〕来源〔origination〕程度〔extent〕--决定止血〔hemostasis〕方法〔一〕压迫止血<1>指压<2>包扎毛细血管和小动静脉出血<3>填塞开放性和洞穿性创口,骨腔出血

〔二〕结扎止血钳夹止血颈外动脉结扎,但是必须防止误扎〔三〕药物止血局部止血粉明胶海绵全身止血敏6-氨基乙酸包扎与运送包扎<Bandage>－交叉十字包扎法四尾带包扎法运送<Transfer>－通气道的维持固定头部防止舌后坠,有利排出分泌物防治感染：

抗菌素+T.A.T.

尽早清创

口腔颌面部

损伤清创术〔debridement〕

冲洗创口清理创口缝合颌面部清创缝合的特点

不扩创或少扩创一期缝合时间延长整形外科的操作技巧口腔颌面部软组织损伤一、损伤类型<一>擦伤<abrasionwound>特点：表皮层破损,少量出血,非常疼痛,创面常附着泥沙或其它异物.处理：清洗创面,去除附着异物,防止感染.可用凡士林纱布覆盖或任其干燥结痂、自愈.〔二〕挫伤<contusedwound>特点：皮下及深部组织损伤,无开放性创口.小血管和淋巴管破裂,常有组织内渗血,形成瘀斑,甚至血肿〔肿痛〕.处理：止血、止痛,预防感染,促进血肿吸收和恢复功能.24小时以内冷敷,24小时以后热敷.血肿大－抽吸〔无菌条件下〕、加压包扎血肿小－24小时以后热敷、理疗、中药外敷血肿感染－按脓肿处理〔切开排脓引流、控制感染〕〔三〕蜇伤特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤.伤后局部红肿明显,疼痛剧烈.治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺局部用5%~10%的氨水涂擦,以中和毒素；或外敷清热解毒的中药.〔四〕刺、割伤特点：皮肤和软组织已有裂口.刺伤—创口小而深,盲管伤,易残留异物.切割伤—创缘整齐,伤及大血管时可大出血.切断面神经—面瘫损伤腮腺—涎瘘.处理：清创缝合术.〔五〕撕裂伤特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱,创缘不整齐,皮下及肌组织均有挫伤,常有骨面裸露,出血多,疼痛剧烈,伤情重,易休克.处理：及时清创缝合,消灭创面.显微外科—血管吻合组织再植术.6小时内,将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术.骨面上不要再植皮肤,基本上坏死.6小时以上,邻近皮瓣,游离植皮.〔六〕咬伤<bitewound>特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤.面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损,甚至有骨面裸露.处理：仔细清理创口,复位,缝合组织.组织缺损者：邻近皮瓣,游离植皮.如骨面裸露,先促使肉芽组织生长再考虑游离植皮.接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素<T.A.T>的应用.〔七〕颜面部烧伤特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染处理：全身与局部相结合的原则

面部特殊部位损伤的处理特点颊部：关闭创口,消灭创面和死腔,防止假性关节强直.腭部：粘骨膜撕裂伤—复位缝合.硬腭贯通伤：腭瓣,松弛切口,腭护板修复.舌部：缝合创口与舌体长轴平行—保持舌的长度,不要将舌的创缘与牙龈缝合,粗线缝合,以免滑脱、裂开.第四节牙和牙槽骨损伤〔一〕牙挫伤<contusionofteeth>牙周膜、牙髓损伤；牙伸长、松动,咬合痛,叩痛.处理：轻者—观察,软食.重者〔牙松动〕—简单结扎固定,调合.牙髓坏死—RCT〔二〕牙脱位<luxationofteeth>部分脱位—移位、半脱位,嵌入移位.处理：复位固定2~3周.完全脱位—脱离牙槽窝,或仅有软组织相连.处理：尽快植入牙槽窝,固定4周.牙固定方法：牙弓夹板固定,金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法.〔三〕牙折<fractureofteeth>冠折—根据严重程度可不处理、调磨、冠修复or牙髓治疗后冠修复.根折—近牙颈部：根管治疗后桩冠修复根中部：拔除根尖：结扎固定、根管治疗冠根联合牙折—有条件可行牙髓治疗后冠修复乳牙损伤—尽量保留,以利于恒牙萌出和颌面发育必须拔除者可行间隙保持牙槽骨骨折根折+冠折根折牙槽骨骨折

〔fractureofalveolarprocess〕临床表现：多见于上颌前牙骨折线呈线性或粉碎性多个牙齿整体异常活动咬合关系错乱牙龈撕裂常合并周围组织损伤治疗：牙弓夹板固定4周第五节颌骨骨折

〔fractureofjaws〕上颌骨骨折

<fractureofmaxilla>分类：LefortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型 正面侧面上颌骨骨折的类型临床表现：骨折段移位咬合错乱眶及眶周变化颅脑损伤下颌骨骨折

<fractureofmandible>

好发部位：髁状突颈部、下颌角、颏孔区、正中联合临床表现：骨折段移位出血和血肿咬合错乱,咀嚼、言语、呼吸、吞咽骨折段的异常移动下唇麻木牙龈撕裂颏孔区骨折长短骨折片移位颌骨骨折的治疗治疗原则注意全身与局部的关系早期治疗,防止错位愈合软硬组织损伤同时处理尽量保存骨折线上的牙齿复位以恢复咬合关系为标准预防感染方法

复位：手法复位、牵引复位固定：单颌固定、颌间固定、骨间固定、颅颌固定钢丝内固定钛板坚强内固定

髁状突骨折的治疗以保守治疗为主：颌间固定—患侧磨牙升高咬合2~3mm〔下颌骨下降,髁突复位,恢复咬合关系〕.髁状突的改建能力非常强,儿童尤为明显,自行调整,恢复到原来大致的位置.无移位者,可不作颌间固定,仅需限制下颌运动,保持正常咬合关系即可.尽早张口训练,避免出现关节强直.对成人单侧髁突骨折成角＜30°或囊内骨折：颌间牵引和固定2-3w对髁突骨折成角＞45°移位明显：手术切开复位固定.髁突粉碎性骨折：髁突摘除儿童颌骨骨折青枝骨折多见尽早复位保守治疗为主—咬合关系会自动调整应作颅颌绷带固定—手术易损伤牙胚、不易作牙间或颌间结扎固定,骨折移位明显需行内固定3~6月后应取出钛板〔植入体"漂移"现象和影响生长发育〕第六节颧骨、颧弓骨折

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