医学教程 《骨质疏松诊治》课件

原发性骨质疏松症诊治

1精品医学

一、概述

2精品医学定义－WHO（世界卫生组织）

骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。

疏松的骨骼3精品医学我国现状

在我国，患骨质疏松症的人口约8000万，发病率为6.97%。4精品医学绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病发病率的比较150万0500100015002000骨质疏松性骨折51。万

22。8万18。4万75万椎体25万其它部位25万前臂25万髋部心梗卒中乳腺癌年发生率*1000椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治髋部骨折发生一年后死亡率达20%5精品医学特点1、无声无息，往往骨折疼痛后才发现。2、女性多于男性。3、随着年龄增加，发病率增加。6精品医学

骨质疏松症分类原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症7精品医学原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）：一般发生在妇女绝经后5-10年内。老年性骨质疏松症(II型)：一般指老人70岁后发生的骨质疏松。特发性骨质疏松症（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明。8精品医学继发性骨质疏松症

指某些疾病、药物或其他原因造成的骨质疏松症。

如糖尿病、甲亢、甲减、恶性肿瘤、贫血，长期卧床等。9精品医学危害

受到轻微创伤或日常活动即可发生骨折。大大增加老年人的病残率和死亡率。10精品医学骨质疏松症与疼痛的恶性循环11精品医学危险因素不可控制因素人种（白种、黄种人危险高于黑）老龄女性绝经母系家族史12精品医学危险因素

可控制因素吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物13精品医学临床表现1、疼痛：腰背酸痛或周身酸痛。2、脊柱变形：严重者身高缩短和驼背。3、骨折：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位；发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。14精品医学诊断临床通用指标：脆性骨折：低BMD，有过脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性15精品医学

骨密度测定方法：双能X线吸收法（DXA）---诊断金标准诊断标准：

T≥-1.0正常

-2.5＜T＜-1.0骨量减少

T≤-2.5骨质疏松测定部位：腰椎1-4

股骨颈16精品医学

其他评估方法1、定量超声测定法2、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大3、骨转换指标骨形成指标：血BSAP

骨吸收指标：尿NTX17精品医学二、骨质疏松的治疗18精品医学目标

根本目标增加骨基质或骨矿物质含量。防止和减少骨质的分解，促进其合成。缓解或减轻疼痛及不适症状。

临床目标缓解疼痛，改善活动障碍。增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生。19精品医学基础措施

调整生活方式。骨健康基本补充剂。钙剂（成人800MG/天，绝经后妇女和老年人1000MG/天）目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗维生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）维生素D治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用，定期监测血钙和尿钙20精品医学药物治疗适应症已有骨质疏松症（T=<-2.5）或已发生脆性骨折。已有骨量减少（－2.5<T=<-1）并伴有骨质疏松症危险因素者。21精品医学药物种类二磷酸盐类。降钙素。激素代替疗法。选择性雌激素受体调节剂。22精品医学二磷酸盐类

二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。23精品医学代表药物：阿仑膦酸钠（福善美）有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸钠（福善美）明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。

24精品医学

剂量：每周一次（70mg/片）

正确的服药方法：早晨空腹时以200毫升清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食。25精品医学降钙素

降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。26精品医学

常用制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素等。适合有疼痛症状的骨质疏松患者。27精品医学

临床应用

鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2－5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日。28精品医学选择性雌激素受体调节剂（SERMs）有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，对于髋部骨折无临床证据。只用于女性患者，少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。

有静脉栓塞病史，有血栓倾向者，长期卧床和久坐期间禁用。29精品医学

这类药物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。

绝经前妇女禁用。

30精品医学雌激素类

激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。

31精品医学此类药物只能用于女性患者。适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险。

注意事项：激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化应用最低有效剂量坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）建议全面评估利弊32精品医学男性骨质疏松症-现存的问题50岁以上男性中有6%患有骨质疏松症。28%-47%有骨质减少（T评分在-1.0和-2.5之间）。

目前，对男性骨质疏松症不是很了解，所以患者经常得不到治疗。33精品医学男性骨松的高危因素年龄增加曾有跌倒曾有骨折史骨密度低低骨量性功能低下长期食用糖皮质激素治疗生活习惯因素：吸烟、饮酒过量、缺少运动34精品医学男性骨松的治疗1.基础措施：调整生活方式。基本补充剂。2.药物治疗

阿仑膦酸钠是唯一可以增加男性骨质疏松患者骨量的药物。可有效增加髋部和脊柱的BMD。35精品医学

骨质疏松症的三级预防36精品医学一级预防

37精品医学健康饮食

应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。38精品医学不良饮食咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐。

39精品医学饮食目标

尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

40精品医学坚持体育锻炼，多接受日光浴，预防摔跤。

41精品医学运动小秘诀阳光空气由轻入深量力而为由热身起持之以恒平路步行循序渐进42精品医学43精品医学二级预防

人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查