内科学(医学高级)案例分析题

内科学（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的（）

A.收缩压V120和舒张压V80mmHg

B.收缩压1120和舒张压280mmHg

C.收缩压力160和舒张压力95mmHg

D.收缩压2130和舒张压力85nlmHg

E.收缩压2180和舒张压NllOmmHg

F.收缩压2140和舒张压力90nlmHg

G.收缩压力160和舒张压W90mmHg

H.收缩压力140和舒张压V90mmHg

2、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。

在高血压的并发症中，首先出现的是（）

A.心律失常

B.心绞痛

C.左心室肥厚

D.室间隔肥厚

E.左心房扩大

F.心力衰竭

G.右心室肥厚

H.肺动脉高压

3、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素()

A.吸烟

B,糖尿病

C.男性＞55岁

D.饮酒

E.蛋白尿＞300mg/24h

F.冠状动脉血运重建

G.颈动脉超声IMT20.9mm

H.身高

I.收缩压和舒张压的水平

J.C反应蛋白21mg/dl

4、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

此患者应定义为高血压的哪一项()

A.高血压I级

B.高血压n级

c.高血压m级

D.高血压w级

E.临界性身血压

F.单纯收缩期高血压

G.单纯舒张期高血压

H.原发性高血压病

5、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

危险分层属于哪项()

A.低危

B.中危

C.高危

D.极高危

E.以上都不是

F.高血压病

6、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

患者此时的诊断为（）

A.高血压病（2级，高危）

B.继发性高血压

C.高血压病（3级，极高危）

D.2型糖尿病

E.高脂血症

F.高血压心脏病

G.代谢综合征

H.冠心病

7、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

此时需要哪些检查提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动

障碍（）

A.脑电图

B.心电图

C.运动平板试验

D.头颅CT

E.头颅MRI

F.超声心动图

G.脑血管造影

H.下肢血管造影

8、病历摘要：患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm,体重

80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,

HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损。

此时危险分层属于哪一层()

A.低危

B.中危

C.高危

D.极高危

E.以上都不是

F.脑血管意外

9、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕

吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征（+）,左侧肢体痛觉减退。根据上述症状与体征，考虑病变部位

在（）

A.右侧丘脑

B.右侧桥脑

C.右基底节区

D.右侧小脑

E.右侧延髓基底部

F.右侧延髓背外侧部

G.左侧桥脑内侧部

H.左侧延髓背外侧部

10、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征（+）,左侧肢体痛觉减退。为明确诊断，需要进一步作哪项检查

（）

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.EEG

D.DSA

E.脑干听觉诱发电位

F.脑彩超

G.腰穿

H.颈部CTA

11、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。头颅MRI提示为右侧延髓背外侧梗塞,

可能损害了下列哪些神经结构()

A.三叉神经脊束

B.三叉神经脊束核

C.脊髓丘脑侧束

D.疑核

E.前庭神经下核

F.网状结构中的交感神经纤维

G.脊髓小脑前、后束

H.绳状体

12、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。属于下列哪个综合症()

A.Webersyndrome

B.Korsakoffsyndrome

C.Marchiafave-Bignamisyndrome

D.Dejerine-Roussysyndrome

E.Hornersyndrome

F.Wal1enbergsyndrome

G.Millard-Geblersyndrome

H.Benediktsyndrome

13、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。最可能是下列哪支血管闭塞()

A.左椎动脉

B.右椎动脉

C.左小脑后下动脉

D.右小脑后下动脉

E.基底动脉

F.右大脑后动脉

G.左大脑前下动脉

H.小脑上动脉

14、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。下列用于脑梗塞治疗药物作用机制中

哪些是错误的()

A.阿斯匹林抑制环氧化酶

B.潘生丁抑制磷酸二脂酶

C.□塞氯匹定抑制血小板膜ADP受体

D.氯毗格雷抑制血小板膜ADP受体

E.尼莫地平阻断细胞膜的钙通道

F.t-PA选择性纤维蛋白溶解剂

G.华法林扩血管

H.巴曲酶抗血小板凝集

15、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。中国脑血管病防治指南中有关缺血性

脑血管病的二级预防是()

A.尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素

B.改变不良生活方式

C.积极控制高血压

D.阿斯匹林50〜150mg/天

E.高危人群采用氯吐格雷75mg/天

F.房颤病人应该华法林抗凝治疗，INR控制在1.0-2.0之间

G.高半胱氨酸血症者口服叶酸及维生素B族

H.定期监测血糖、血脂

16、病历摘要：患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、

呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。

体查：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，

右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反

射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg

氏征(+),左侧肢体痛觉减退。目前国际上循症医学证明对脑梗死明

确有效的治疗方法是()

A.卒中单元

B.中成药

C.溶栓

D.钙拮抗剂

E.抗凝

F.降纤治疗

G.抗血小板凝集

H.脑保护治疗

17、女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规

则低热，体温波动在37.8〜38.15℃之间，有光过敏1年。化验血

PLT56X10/L>WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1：80此患者最可

能的诊断是()

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮

C.急性白血病

D.反应性关节炎

E.皮肌炎

18、女性32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规

则低热，体温波动在37.8〜38.15℃之间，有光过敏1年。化验血

PLT56X10/L、WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1：80为明确诊断

首选的检查是()

A.双手X线片

B.抗dsDNA抗体

C.HLA-B27

D.RF

E.骨髓涂片

19、患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d,腹痛、

腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃,

伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在

外院就诊服用过“解热镇痛药”，Id前出现全身皮疹，并排黑粪2

次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下

降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦

躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅

表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大

小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,

注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo对诊断有意义的是()

A.海南人

B.女性

C.年龄

D.腹痛、黑粪

E.居住环境蚊子较多

F.四肢皮肤湿冷

G.排4次水样粪

H.嗜睡、轻度烦躁

20、患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d,腹痛、

腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃,

伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在

外院就诊服用过“解热镇痛药”，Id前出现全身皮疹，并排黑粪2

次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下

降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦

躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅

表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大

小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,

注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo鉴别诊断要注意重点排除的是()

A.肾综合征出血热(流行性出血热)

B.麻疹

C.伤寒

D.败血症

E.钩端螺旋体病

F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）

G.地方性斑疹伤寒

H.流行性斑疹伤寒

21、患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d,腹痛、

腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃,

伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在

外院就诊服用过“解热镇痛药”，Id前出现全身皮疹，并排黑粪2

次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下

降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦

躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅

表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大

小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,

注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo关于本患者的诊断，叙述错误的是（）

A.初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热）

B.登革出血热的可能性不大

C.患者的年龄与疾病的诊断没有关系

D.患者的性别与疾病的诊断密切相关

E.血清中和抗体的监测中，IgG(+)较IgM(+)的意义大

F.患者的居住地具有流行病学意义

G.患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大

H.患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助

22、患者女，15岁，海南琼海人，学生，因“发热、畏寒6d,腹痛、

腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热，体温39℃,

伴畏寒、头痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次/d。在

外院就诊服用过“解热镇痛药”，Id前出现全身皮疹，并排黑粪2

次，量约100g。患者居住环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下

降，但头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减少伴嗜睡、烦

躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁，能合作；颜面潮红，结膜充血及浅

表淋巴结肿大；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头针帽大

小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,

注射部位淤斑尤为明显。实验室检查：血WBC10.2X10/L,N0.80,

PLT18X10/L；ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L；

BUN6.7mmol/Lo可行的治疗措施是()

A.抗休克

B.输注血小板

C.乙醇擦浴退热

D.抗病毒

E.20%甘露醇脱水

F.给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等

G.输注全血

H.及时补液

23、患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。

既往曾有水痘病史。查体：T36.5C；右侧额部、发际、鼻尖多发红

斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、

颌下淋巴结肿大，伴压痛。可能的诊断是()

A.水痘

B.带状疱疹

C.单纯疱疹

D.手足口病

E.麻疹

F.风疹

G.传染性单核细胞增多症

H.尖锐湿疣

24、患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。

既往曾有水痘病史。查体：T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红

斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、

颌下淋巴结肿大，伴压痛。对诊断有意义的检测项目包括(提示查体:

双眼视力：V0D0.5,小孔矫正至1.0,VOSl.Oo右侧球结膜混合性充

血、水肿，上、下睑结膜充血，可见水样分泌物，角膜上可见散在点

状浸润，前房（一），瞳孔等大正园，对光反射存在，晶体（一），可

见视盘增生及滤泡形成，眼球活动度、眼压及眶压正常；面部鼻窦区

无压痛；颈软，无抵抗；心前区无隆起，心界不大，各瓣膜听诊区未

闻及病理性杂音；脑膜刺激征（一），病理反射未引出。实验室检查:

血WBC5.8X10/L,N0.54,L0.41；尿常规正常；心、肝、肾功能正

常；HSVI.II型抗体（一），CMV抗体（一），水痘抗体+

腹部彩色超声：正常。）（）

A.脑脊液

B.细胞学检测

C.血清学检测

D.病原学检测

E.PCR检测

F.胸部X线片

G.胃镜

25、患者男，43岁，因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。

既往曾有水痘病史。查体：T36.5℃；右侧额部、发际、鼻尖多发红

斑，表面簇集水疱、丘疱疹，无脓疱或血疱；右侧结膜充血；右耳前、

颌下淋巴结肿大，伴压痛。治疗包括（提示住院过程中患者皮疹水疱

变小，基底红斑变浅，原有皮损已干燥结痂脱落，右侧结膜充血减轻,

但仍存在阵发性头皮痛，右眼视物模糊，伴畏光、流泪及异物感。)

()

A.抗病毒治疗

B.局部涂阿昔洛韦

C.镇痛药

D.抗生素

E.质子泵抑制药

F.利尿药

G.抗肿瘤药

H.保肝药

26、患者男，23岁，因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前

在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热，隔日发作1次，自

认为是感冒，发热时自服退热药，病情时好时坏，且精神、食欲欠佳,

到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效，并出现头

痛、呕吐。Id前患者出现烦躁，当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h

后出现昏睡，进而发展到呼之不应，故转来本院。查体：T41.2℃,

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，压眼有反应，

球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光及角膜反射存在，巩膜轻

度黄染，口唇多数疱疹；心、肺未见异常；腹部平坦、软；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。首先考虑的诊断是()

A.化脓性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.脑出血

D.脑肿瘤

E.败血症

F.脑型疟疾

27、患者男，23岁，因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前

在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热，隔日发作1次，自

认为是感冒，发热时自服退热药，病情时好时坏，且精神、食欲欠佳,

到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效，并出现头

痛、呕吐。Id前患者出现烦躁，当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h

后出现昏睡，进而发展到呼之不应，故转来本院。查体：T41.2。。，

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，压眼有反应，

球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光及角膜反射存在，巩膜轻

度黄染，口唇多数疱疹；心、肺未见异常；腹部平坦、软；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。为明确诊断，必要的检查是()

A.颅脑CT/MRI

B.血培养

C.胸部X线片

D.胃镜

E.腰椎穿刺脑脊液检查

F.血涂片查疟原虫

G.24h动态血压

H,超声心动图

28、患者男，23岁，因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前

在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热，隔日发作1次，自

认为是感冒，发热时自服退热药，病情时好时坏，且精神、食欲欠佳,

到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效，并出现头

痛、呕吐。Id前患者出现烦躁，当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h

后出现昏睡，进而发展到呼之不应，故转来本院。查体：T41.2℃,

P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg；不能被叫醒，压眼有反应，

球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光及角膜反射存在，巩膜轻

度黄染，口唇多数疱疹；心、肺未见异常；腹部平坦、软；四肢生理

反射存在，病理反射未引出。错误的治疗措施是()

A.20%甘露醇脱水

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.吸氧

D.维持水、电解质平衡

E.适当使用地塞米松

F.选择高效、广谱、大剂量抗生素

G.肌内注射蒿甲醛

H.降温治疗

29、患者男，15岁，身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形

微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。

对诊断与鉴别诊断最有价值的检查是()

A.测定生化、血常规评价整体营养状况

B.IGF-1

C.ITT试验

D.垂体MRI

E.骨龄评价

F.免疫功能测定

30、患者男，15岁，身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形

微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。

患者ITT阳性，下列措施中正确的是()

A.立即用重组生长激素治疗

B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHD

C.如果确诊有其他垂体激素缺乏，可以立即用重组生长激素和相关

垂体激素替代

D.染色体检查进一步确定GHD原因

E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗

F.立即给予钙剂+维生素D

31、患者男，15岁，身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形

微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。

患者的治疗目标是()

A.取得较高的终身身高

B.提高生活质量

C.减肥

D.预防骨质疏松

E.预防低血糖发作

F.预防糖尿病发生

32、患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”

来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体：

BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绡，颈静脉无充盈；双

肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐，无杂音;

腹部(一)；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查

()

A.糖化血红蛋白

B.肌电图测定

C.振颤量阈值测定

D.皮肤温度感觉测定

E.下肢血管彩超

F.血液流变学检查

33、患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”

来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体：

BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绡，颈静脉无充盈；双

肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐，无杂音;

腹部（一）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。周围神经病变损害

的症状与体征包括（提示根据WH0PNTF所执行的糖尿病周围神经病变

诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；

有周围神经病变损害的症状与体征），患者可诊断为糖尿病周围神经

病变。）（）

A.有中等到严重程度的持续性疼痛

B.四肢（至少双下肢）感觉障碍

C.双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常

D.WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值W7.0

E.右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD

F.四肢肌力减退

34、患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”

来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.（f8.0mniol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体：

BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绡，颈静脉无充盈；双

肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐，无杂音;

腹部（一）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对患者目前的状

况应采取的治疗为（提示患者入院检测空腹及餐后2h血糖，平均值

分别为8.Ommol/L>10.Ommol/Lo）0

A.控制血糖

B.肌醇等针对性治疗

C.维生素B族等支持治疗

D.改善循环治疗

E.对症治疗

F.戒烟、戒酒

35、患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”

来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.（f8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体：

BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发细，颈静脉无充盈；双

肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐，无杂音;

腹部（一）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的

对症治疗有（提示患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：

双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）

A.卡马西平0.1g,2〜3次/d

B.苯妥英钠0.1g,2~3次/d

C.阿米替林25mg,2〜3次/d

D.局部涂抹镇痛药膏，如辣根素

E.苯氧甲恶酮0.2g,2〜3次/d

F.局部理疗，如针灸、按摩

36、患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”

来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,

2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体：

BP135/76mmHg;意识清楚，精神可；口唇无发绡，颈静脉无充盈；双

肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐，无杂音;

腹部（一）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。本病需要患者改善

生活方式以有利于治疗，影响最大的是（）

A.清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食

B.合理控制血糖

C.注意保暖

D.锻炼适度

E.戒烟、戒酒

F.疼痛时以休息为主

37、患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。

6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出

现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休

息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,

蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无

异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四

头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双

侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验

（十）。患者入院后应进行的检查包括（）

A.血常规

B.尿常规

C.心电图

D.肌电图

E.胸部X线片

F.超声心动图

G.胸腔积液常规及生化

38、患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。

6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出

现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休

息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,

蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无

异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四

头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力W级；双

侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验

（+）□此时可考虑的诊断有（提示实验室检查：CK1072U/L,

LDH5302.2U/L,ALT179U/L,AST141.6U/L。肌电图:四肢肌源性损害。)

()

A.类风湿关节炎

B.骨肿瘤

C.多发性肌炎

D.重症肌无力

E.糖原累积症

F.周期性瘫痪

39、患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。

6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出

现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休

息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,

蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无

异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四

头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双

侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验

(+)o为明确诊断可考虑的检查为()

A.脑电图

B.腹部CT

C.肌肉活检

D.血生化

E.糖耐量试验

F.心电图

40、患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。

6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出

现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休

息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,

蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无

异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四

头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双

侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验

（十）。患者目前诊断为（提示双侧腓肠肌活检：光镜下，横纹肌可

见部分肌纤维萎缩，肌浆淡染，核内移，间质炎症反应轻微；电镜下,

肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、细胞

核周围亦多见，在糖原聚积的部分区域肌丝溶解，线粒体减少，线粒

体膜增厚，肌纤维断裂、消失，脂褐素明显增多，间质中胶原纤维增

生，小血管基膜增厚。）（）

A.类风湿关节炎

B.骨肿瘤

C.多发性肌炎

D.重症肌无力

E.糖原累积症

F.周期性瘫痪

41、患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。

6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出

现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休

息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,

蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无

异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四

头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力IV级；双

侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验

(+)o目前治疗包括()

A.调节饮食

B.手术治疗

C.适当运动

D.酶替代治疗

E.静脉输注前列地尔

F.基因治疗

42、患者男，37岁，反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6C,

P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐体位，查

体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发绡明显，

气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，

左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性音。心尖搏动

位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率

120次/min,心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min,二尖瓣及三尖

瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无

心包摩擦音。为明确诊断应紧急检查的项目包括()

A.血常规

B.动脉血气分析

C.胸部X线片

D.DIC全项

E.肺功能检查

F.血生化

G.心电图

H.超声心动图

43、患者男，37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体：T36.6C,

P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐体位,查

体合作，问答切题，言语断续不连贯。眼睑无水肿，口唇发始明显，

气管不偏，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显，

左肺呼吸音清，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿性音。心尖搏动

位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处，心界叩诊向左扩大，心率

120次/min,心律不齐，可闻及期前收缩，7个/min,二尖瓣及三尖

瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，无

心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为(提示超声心动图显示：全

心扩大，左心功能减退，二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度)，肺动脉

高压(轻度)。心肌核素扫描：左心室扩大，心肌多节段缺血改变伴

运动幅度减低，经用螺内酯40mg,1次/d,葡醛内酯lOOmg,3次/d,

波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次，倍他乐克37.5mg,

2次/d,西力欣500mg,2次/d,吠塞米40mg,1次/d。治疗1周后,

患者无明显胸闷、气短，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，肺部

感染治愈，心功能H级，超声心动图射血分数由入院时29%提高到

40%,心尖部变薄，运动消失，