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文档简介
内科学(医学高级)-案例分析题
1、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
高血压的定义是未服抗高血压药的情况下,下列哪些是正确的()
A.收缩压V120和舒张压V80mmHg
B.收缩压1120和舒张压280mmHg
C.收缩压力160和舒张压力95mmHg
D.收缩压2130和舒张压力85nlmHg
E.收缩压2180和舒张压NllOmmHg
F.收缩压2140和舒张压力90nlmHg
G.收缩压力160和舒张压W90mmHg
H.收缩压力140和舒张压V90mmHg
2、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
在高血压的并发症中,首先出现的是()
A.心律失常
B.心绞痛
C.左心室肥厚
D.室间隔肥厚
E.左心房扩大
F.心力衰竭
G.右心室肥厚
H.肺动脉高压
3、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
下列哪些项目不是用于高血压分层的危险因素()
A.吸烟
B,糖尿病
C.男性>55岁
D.饮酒
E.蛋白尿>300mg/24h
F.冠状动脉血运重建
G.颈动脉超声IMT20.9mm
H.身高
I.收缩压和舒张压的水平
J.C反应蛋白21mg/dl
4、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
此患者应定义为高血压的哪一项()
A.高血压I级
B.高血压n级
c.高血压m级
D.高血压w级
E.临界性身血压
F.单纯收缩期高血压
G.单纯舒张期高血压
H.原发性高血压病
5、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
危险分层属于哪项()
A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.高血压病
6、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
患者此时的诊断为()
A.高血压病(2级,高危)
B.继发性高血压
C.高血压病(3级,极高危)
D.2型糖尿病
E.高脂血症
F.高血压心脏病
G.代谢综合征
H.冠心病
7、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
此时需要哪些检查提示:患者近2天来述头晕,头痛,右侧肢体活动
障碍()
A.脑电图
B.心电图
C.运动平板试验
D.头颅CT
E.头颅MRI
F.超声心动图
G.脑血管造影
H.下肢血管造影
8、病历摘要:患者男性,50岁,吸烟20余年。身高165cm,体重
80kg,血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L,LDL-C4.2mmol/L,
HDL-C35mg/L,空腹血糖7.5mmol/L。心电图示:左室肥厚并劳损。
此时危险分层属于哪一层()
A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.以上都不是
F.脑血管意外
9、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、呕
吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。根据上述症状与体征,考虑病变部位
在()
A.右侧丘脑
B.右侧桥脑
C.右基底节区
D.右侧小脑
E.右侧延髓基底部
F.右侧延髓背外侧部
G.左侧桥脑内侧部
H.左侧延髓背外侧部
10、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。为明确诊断,需要进一步作哪项检查
()
A.头颅CT
B.头颅MRI
C.EEG
D.DSA
E.脑干听觉诱发电位
F.脑彩超
G.腰穿
H.颈部CTA
11、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。头颅MRI提示为右侧延髓背外侧梗塞,
可能损害了下列哪些神经结构()
A.三叉神经脊束
B.三叉神经脊束核
C.脊髓丘脑侧束
D.疑核
E.前庭神经下核
F.网状结构中的交感神经纤维
G.脊髓小脑前、后束
H.绳状体
12、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。属于下列哪个综合症()
A.Webersyndrome
B.Korsakoffsyndrome
C.Marchiafave-Bignamisyndrome
D.Dejerine-Roussysyndrome
E.Hornersyndrome
F.Wal1enbergsyndrome
G.Millard-Geblersyndrome
H.Benediktsyndrome
13、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。最可能是下列哪支血管闭塞()
A.左椎动脉
B.右椎动脉
C.左小脑后下动脉
D.右小脑后下动脉
E.基底动脉
F.右大脑后动脉
G.左大脑前下动脉
H.小脑上动脉
14、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。下列用于脑梗塞治疗药物作用机制中
哪些是错误的()
A.阿斯匹林抑制环氧化酶
B.潘生丁抑制磷酸二脂酶
C.□塞氯匹定抑制血小板膜ADP受体
D.氯毗格雷抑制血小板膜ADP受体
E.尼莫地平阻断细胞膜的钙通道
F.t-PA选择性纤维蛋白溶解剂
G.华法林扩血管
H.巴曲酶抗血小板凝集
15、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。中国脑血管病防治指南中有关缺血性
脑血管病的二级预防是()
A.尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素
B.改变不良生活方式
C.积极控制高血压
D.阿斯匹林50〜150mg/天
E.高危人群采用氯吐格雷75mg/天
F.房颤病人应该华法林抗凝治疗,INR控制在1.0-2.0之间
G.高半胱氨酸血症者口服叶酸及维生素B族
H.定期监测血糖、血脂
16、病历摘要:患者男性,72岁,今天早晨起床时觉头晕,恶心、
呕吐,行走不稳,讲话含糊不清。有20年高血压病史,不规则服药。
体查:神志清楚,检查合作,眼球震颤,右眼裂变小,右侧瞳孔变小,
右面部无汗,右侧面部痛觉减退,构音不清,右侧软腭提升差,咽反
射减弱,吞咽时呛咳,右手指鼻失误,右跟膝胫试验不准,Romberg
氏征(+),左侧肢体痛觉减退。目前国际上循症医学证明对脑梗死明
确有效的治疗方法是()
A.卒中单元
B.中成药
C.溶栓
D.钙拮抗剂
E.抗凝
F.降纤治疗
G.抗血小板凝集
H.脑保护治疗
17、女性32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规
则低热,体温波动在37.8〜38.15℃之间,有光过敏1年。化验血
PLT56X10/L>WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1:80此患者最可
能的诊断是()
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.急性白血病
D.反应性关节炎
E.皮肌炎
18、女性32岁,双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月,伴不规
则低热,体温波动在37.8〜38.15℃之间,有光过敏1年。化验血
PLT56X10/L、WBC2.9X10/L,尿蛋白2+,ANA1:80为明确诊断
首选的检查是()
A.双手X线片
B.抗dsDNA抗体
C.HLA-B27
D.RF
E.骨髓涂片
19、患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、
腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,
伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在
外院就诊服用过“解热镇痛药”,Id前出现全身皮疹,并排黑粪2
次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下
降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦
躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅
表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大
小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,
注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2X10/L,N0.80,
PLT18X10/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L;
BUN6.7mmol/Lo对诊断有意义的是()
A.海南人
B.女性
C.年龄
D.腹痛、黑粪
E.居住环境蚊子较多
F.四肢皮肤湿冷
G.排4次水样粪
H.嗜睡、轻度烦躁
20、患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、
腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,
伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在
外院就诊服用过“解热镇痛药”,Id前出现全身皮疹,并排黑粪2
次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下
降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦
躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅
表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大
小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,
注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2X10/L,N0.80,
PLT18X10/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L;
BUN6.7mmol/Lo鉴别诊断要注意重点排除的是()
A.肾综合征出血热(流行性出血热)
B.麻疹
C.伤寒
D.败血症
E.钩端螺旋体病
F.克里木-刚果出血热(新疆出血热)
G.地方性斑疹伤寒
H.流行性斑疹伤寒
21、患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、
腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,
伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在
外院就诊服用过“解热镇痛药”,Id前出现全身皮疹,并排黑粪2
次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下
降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦
躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅
表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大
小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,
注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2X10/L,N0.80,
PLT18X10/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L;
BUN6.7mmol/Lo关于本患者的诊断,叙述错误的是()
A.初步诊断为肾综合征出血热(流行性出血热)
B.登革出血热的可能性不大
C.患者的年龄与疾病的诊断没有关系
D.患者的性别与疾病的诊断密切相关
E.血清中和抗体的监测中,IgG(+)较IgM(+)的意义大
F.患者的居住地具有流行病学意义
G.患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性大
H.患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助
22、患者女,15岁,海南琼海人,学生,因“发热、畏寒6d,腹痛、
腹泻2d,皮疹Id”于8月23日来诊。患者6d前突起发热,体温39℃,
伴畏寒、头痛、肌肉痛;2d前出现腹痛、腹泻,水样粪,4次/d。在
外院就诊服用过“解热镇痛药”,Id前出现全身皮疹,并排黑粪2
次,量约100g。患者居住环境较差,鼠、蚊较多。入院次日体温下
降,但头痛、腹痛持续,且出现出冷汗、心悸,尿量减少伴嗜睡、烦
躁不安。查体:嗜睡、轻度烦躁,能合作;颜面潮红,结膜充血及浅
表淋巴结肿大;四肢皮肤湿冷,四肢、躯干见数量较多,大头针帽大
小、压之不退色暗红色斑丘疹,下肢皮肤可见散在分布的淤点、淤斑,
注射部位淤斑尤为明显。实验室检查:血WBC10.2X10/L,N0.80,
PLT18X10/L;ALT270U/L,AST180U/L,TBil62.3ummol/L;
BUN6.7mmol/Lo可行的治疗措施是()
A.抗休克
B.输注血小板
C.乙醇擦浴退热
D.抗病毒
E.20%甘露醇脱水
F.给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素K等
G.输注全血
H.及时补液
23、患者男,43岁,因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。
既往曾有水痘病史。查体:T36.5C;右侧额部、发际、鼻尖多发红
斑,表面簇集水疱、丘疱疹,无脓疱或血疱;右侧结膜充血;右耳前、
颌下淋巴结肿大,伴压痛。可能的诊断是()
A.水痘
B.带状疱疹
C.单纯疱疹
D.手足口病
E.麻疹
F.风疹
G.传染性单核细胞增多症
H.尖锐湿疣
24、患者男,43岁,因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。
既往曾有水痘病史。查体:T36.5℃;右侧额部、发际、鼻尖多发红
斑,表面簇集水疱、丘疱疹,无脓疱或血疱;右侧结膜充血;右耳前、
颌下淋巴结肿大,伴压痛。对诊断有意义的检测项目包括(提示查体:
双眼视力:V0D0.5,小孔矫正至1.0,VOSl.Oo右侧球结膜混合性充
血、水肿,上、下睑结膜充血,可见水样分泌物,角膜上可见散在点
状浸润,前房(一),瞳孔等大正园,对光反射存在,晶体(一),可
见视盘增生及滤泡形成,眼球活动度、眼压及眶压正常;面部鼻窦区
无压痛;颈软,无抵抗;心前区无隆起,心界不大,各瓣膜听诊区未
闻及病理性杂音;脑膜刺激征(一),病理反射未引出。实验室检查:
血WBC5.8X10/L,N0.54,L0.41;尿常规正常;心、肝、肾功能正
常;HSVI.II型抗体(一),CMV抗体(一),水痘抗体+
腹部彩色超声:正常。)()
A.脑脊液
B.细胞学检测
C.血清学检测
D.病原学检测
E.PCR检测
F.胸部X线片
G.胃镜
25、患者男,43岁,因“眼痛、头痛4d,右额、鼻尖水疱3d”来诊。
既往曾有水痘病史。查体:T36.5℃;右侧额部、发际、鼻尖多发红
斑,表面簇集水疱、丘疱疹,无脓疱或血疱;右侧结膜充血;右耳前、
颌下淋巴结肿大,伴压痛。治疗包括(提示住院过程中患者皮疹水疱
变小,基底红斑变浅,原有皮损已干燥结痂脱落,右侧结膜充血减轻,
但仍存在阵发性头皮痛,右眼视物模糊,伴畏光、流泪及异物感。)
()
A.抗病毒治疗
B.局部涂阿昔洛韦
C.镇痛药
D.抗生素
E.质子泵抑制药
F.利尿药
G.抗肿瘤药
H.保肝药
26、患者男,23岁,因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前
在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热,隔日发作1次,自
认为是感冒,发热时自服退热药,病情时好时坏,且精神、食欲欠佳,
到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效,并出现头
痛、呕吐。Id前患者出现烦躁,当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h
后出现昏睡,进而发展到呼之不应,故转来本院。查体:T41.2℃,
P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg;不能被叫醒,压眼有反应,
球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光及角膜反射存在,巩膜轻
度黄染,口唇多数疱疹;心、肺未见异常;腹部平坦、软;四肢生理
反射存在,病理反射未引出。首先考虑的诊断是()
A.化脓性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.脑出血
D.脑肿瘤
E.败血症
F.脑型疟疾
27、患者男,23岁,因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前
在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热,隔日发作1次,自
认为是感冒,发热时自服退热药,病情时好时坏,且精神、食欲欠佳,
到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效,并出现头
痛、呕吐。Id前患者出现烦躁,当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h
后出现昏睡,进而发展到呼之不应,故转来本院。查体:T41.2。。,
P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg;不能被叫醒,压眼有反应,
球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光及角膜反射存在,巩膜轻
度黄染,口唇多数疱疹;心、肺未见异常;腹部平坦、软;四肢生理
反射存在,病理反射未引出。为明确诊断,必要的检查是()
A.颅脑CT/MRI
B.血培养
C.胸部X线片
D.胃镜
E.腰椎穿刺脑脊液检查
F.血涂片查疟原虫
G.24h动态血压
H,超声心动图
28、患者男,23岁,因“发热10d,昏迷Id”于7月来诊。10d前
在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热,隔日发作1次,自
认为是感冒,发热时自服退热药,病情时好时坏,且精神、食欲欠佳,
到个体诊所静脉输注青霉素及喳诺酮类抗生素5d,无效,并出现头
痛、呕吐。Id前患者出现烦躁,当地诊所肌内注射地西泮10mg,2h
后出现昏睡,进而发展到呼之不应,故转来本院。查体:T41.2℃,
P132次/min,R28次/min,BP141/88mmHg;不能被叫醒,压眼有反应,
球结膜轻度水肿,双侧瞳孔等大正圆,对光及角膜反射存在,巩膜轻
度黄染,口唇多数疱疹;心、肺未见异常;腹部平坦、软;四肢生理
反射存在,病理反射未引出。错误的治疗措施是()
A.20%甘露醇脱水
B.静脉滴注5%碳酸氢钠
C.吸氧
D.维持水、电解质平衡
E.适当使用地塞米松
F.选择高效、广谱、大剂量抗生素
G.肌内注射蒿甲醛
H.降温治疗
29、患者男,15岁,身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形
微胖,体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。
对诊断与鉴别诊断最有价值的检查是()
A.测定生化、血常规评价整体营养状况
B.IGF-1
C.ITT试验
D.垂体MRI
E.骨龄评价
F.免疫功能测定
30、患者男,15岁,身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形
微胖,体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。
患者ITT阳性,下列措施中正确的是()
A.立即用重组生长激素治疗
B.选择精氨酸刺激试验进一步确诊GHD
C.如果确诊有其他垂体激素缺乏,可以立即用重组生长激素和相关
垂体激素替代
D.染色体检查进一步确定GHD原因
E.观察一段时间再决定是否用生长激素治疗
F.立即给予钙剂+维生素D
31、患者男,15岁,身高154cm,近2年身高每年增长3.0cm。体形
微胖,体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。
患者的治疗目标是()
A.取得较高的终身身高
B.提高生活质量
C.减肥
D.预防骨质疏松
E.预防低血糖发作
F.预防糖尿病发生
32、患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”
来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,
2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体:
BP135/76mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发绡,颈静脉无充盈;双
肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐,无杂音;
腹部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。患者入院后应检查
()
A.糖化血红蛋白
B.肌电图测定
C.振颤量阈值测定
D.皮肤温度感觉测定
E.下肢血管彩超
F.血液流变学检查
33、患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”
来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,
2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体:
BP135/76mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发绡,颈静脉无充盈;双
肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐,无杂音;
腹部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。周围神经病变损害
的症状与体征包括(提示根据WH0PNTF所执行的糖尿病周围神经病变
诊断标准(葡萄糖耐量异常,并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准;
有周围神经病变损害的症状与体征),患者可诊断为糖尿病周围神经
病变。)()
A.有中等到严重程度的持续性疼痛
B.四肢(至少双下肢)感觉障碍
C.双下肢拇趾(或至少有一足拇趾)有振动觉的异常
D.WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次,振动觉的值W7.0
E.右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD
F.四肢肌力减退
34、患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”
来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.(f8.0mniol/L,
2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体:
BP135/76mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发绡,颈静脉无充盈;双
肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐,无杂音;
腹部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。针对患者目前的状
况应采取的治疗为(提示患者入院检测空腹及餐后2h血糖,平均值
分别为8.Ommol/L>10.Ommol/Lo)0
A.控制血糖
B.肌醇等针对性治疗
C.维生素B族等支持治疗
D.改善循环治疗
E.对症治疗
F.戒烟、戒酒
35、患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”
来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.(f8.0mmol/L,
2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体:
BP135/76mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发细,颈静脉无充盈;双
肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐,无杂音;
腹部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。针对该患者疼痛的
对症治疗有(提示患者诉双下肢麻痛,偶尔有电击样痛感。查体:
双下肢浅感觉减退,震动觉减退。)()
A.卡马西平0.1g,2〜3次/d
B.苯妥英钠0.1g,2~3次/d
C.阿米替林25mg,2〜3次/d
D.局部涂抹镇痛药膏,如辣根素
E.苯氧甲恶酮0.2g,2〜3次/d
F.局部理疗,如针灸、按摩
36、患者男,68岁,因“多尿、多饮20余年,伴双下肢麻痛2年”
来诊。患者糖尿病病史2年余,平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L,
2hPG10.0"11.0mmol/Lo既往有高血压病史20余年。查体:
BP135/76mmHg;意识清楚,精神可;口唇无发绡,颈静脉无充盈;双
肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性音。HR80次/min,律齐,无杂音;
腹部(一);双下肢无水肿,双下肢浅感觉减退。本病需要患者改善
生活方式以有利于治疗,影响最大的是()
A.清淡饮食,不宜油腻,注意安排粗纤维饮食
B.合理控制血糖
C.注意保暖
D.锻炼适度
E.戒烟、戒酒
F.疼痛时以休息为主
37、患者男,22岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。
6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出
现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休
息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,
蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无
异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四
头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力IV级;双
侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验
(十)。患者入院后应进行的检查包括()
A.血常规
B.尿常规
C.心电图
D.肌电图
E.胸部X线片
F.超声心动图
G.胸腔积液常规及生化
38、患者男,22岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。
6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出
现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休
息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,
蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无
异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四
头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力W级;双
侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验
(+)□此时可考虑的诊断有(提示实验室检查:CK1072U/L,
LDH5302.2U/L,ALT179U/L,AST141.6U/L。肌电图:四肢肌源性损害。)
()
A.类风湿关节炎
B.骨肿瘤
C.多发性肌炎
D.重症肌无力
E.糖原累积症
F.周期性瘫痪
39、患者男,22岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。
6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出
现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休
息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,
蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无
异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四
头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力IV级;双
侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验
(+)o为明确诊断可考虑的检查为()
A.脑电图
B.腹部CT
C.肌肉活检
D.血生化
E.糖耐量试验
F.心电图
40、患者男,22岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。
6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出
现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休
息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,
蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无
异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四
头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力IV级;双
侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验
(十)。患者目前诊断为(提示双侧腓肠肌活检:光镜下,横纹肌可
见部分肌纤维萎缩,肌浆淡染,核内移,间质炎症反应轻微;电镜下,
肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔,糖原在肌膜下、细胞
核周围亦多见,在糖原聚积的部分区域肌丝溶解,线粒体减少,线粒
体膜增厚,肌纤维断裂、消失,脂褐素明显增多,间质中胶原纤维增
生,小血管基膜增厚。)()
A.类风湿关节炎
B.骨肿瘤
C.多发性肌炎
D.重症肌无力
E.糖原累积症
F.周期性瘫痪
41、患者男,22岁,因“四肢疼痛、无力6个月,加重1周”来诊。
6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力,双侧上肢上举困难,后出
现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛,活动后加重,伴肌肉痉挛,休
息后能有一定程度的缓解,一直未治疗。1周前活动后症状明显加重,
蹲下后不能站起。查体:一般情况可;脑神经检查未见异常,感觉无
异常;四肢肌张力降低,四肢近端可见轻度的肌萎缩,三角肌及股四
头肌压痛明显,未见肌纤维颤动,四肢近端肌力和远端肌力IV级;双
侧角膜反射对称,四肢腱反射对称存在,无病理反射,皮肤划痕试验
(+)o目前治疗包括()
A.调节饮食
B.手术治疗
C.适当运动
D.酶替代治疗
E.静脉输注前列地尔
F.基因治疗
42、患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体:T36.6C,
P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐体位,查
体合作,问答切题,言语断续不连贯。眼睑无水肿,口唇发绡明显,
气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显,
左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性音。心尖搏动
位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处,心界叩诊向左扩大,心率
120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖
瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无
心包摩擦音。为明确诊断应紧急检查的项目包括()
A.血常规
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.DIC全项
E.肺功能检查
F.血生化
G.心电图
H.超声心动图
43、患者男,37岁,反复胸闷、气短伴咳嗽20余天。查体:T36.6C,
P120次/min,R18次/min,Bpl20/70mmHgo神志清楚,端坐体位,查
体合作,问答切题,言语断续不连贯。眼睑无水肿,口唇发始明显,
气管不偏,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。吸气三凹征不明显,
左肺呼吸音清,右下肺呼吸音低,双肺未闻及干、湿性音。心尖搏动
位于左侧第5肋间锁骨中线外侧1.5cm处,心界叩诊向左扩大,心率
120次/min,心律不齐,可闻及期前收缩,7个/min,二尖瓣及三尖
瓣可闻及收缩期吹风样3/6级杂音,余各瓣膜听诊区未闻及杂音,无
心包摩擦音。导致心脏扩大的原因可能为(提示超声心动图显示:全
心扩大,左心功能减退,二尖瓣及三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉
高压(轻度)。心肌核素扫描:左心室扩大,心肌多节段缺血改变伴
运动幅度减低,经用螺内酯40mg,1次/d,葡醛内酯lOOmg,3次/d,
波依定5mg,1次/d,地高辛0.25mg,隔日1次,倍他乐克37.5mg,
2次/d,西力欣500mg,2次/d,吠塞米40mg,1次/d。治疗1周后,
患者无明显胸闷、气短,夜间可平卧,无夜间阵发性呼吸困难,肺部
感染治愈,心功能H级,超声心动图射血分数由入院时29%提高到
40%,心尖部变薄,运动消失,
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