妊娠合并心脏病课件

妊娠合并心脏病01OPTION概述妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。02妊娠、分娩对心脏病的影响1.妊娠期（1）血容量较孕前增加30%-45%，

至32～34周达高峰（2）心率加快、心搏出量增加（3）心脏向上、向左前移位，

大血管轻度扭曲心脏负担加重02妊娠、分娩对心脏病的影响2.分娩期第一产程子宫收缩使回心血量明显增加第二产程宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加第三产程子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少诱发心衰02妊娠、分娩对心脏病的影响

3.产褥期产后3日内，尤其产后24h内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加仍有发生心衰可能妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。03心脏病对妊娠的影响心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加03妊娠、合并心脏病的种类

1、先天性心脏病2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见3、妊娠高血压心脏病4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月

（扩张型心脏病）5、心肌炎03临床表现1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大2、心功能分级:I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）3、早期心力衰竭的临床表现①轻微活动后出现胸闷、心悸、气促②休息时心率超过110/分，呼吸超过20次/分③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗外呼吸新鲜空气④肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失03护理评估（一）健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。04护理评估（二）身体状况1.病人劳累后感心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。04护理评估（二）身体状况2.心功能分级

I级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、

心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。04护理评估（二）身体状况3.心力衰竭表现①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失04护理评估（三）心理-社会状况孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。04护理评估（四）辅助检查

心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。04护理评估(五)处理要点

心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者可以妊娠，但必须加强围生期保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。06护理措施（一）严密监护，预防并发症

1.妊娠期护理

（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。注意监测生命体征变化；监护胎儿宫内状况；及早发现心衰和胎儿窘迫征象；出现心力衰竭者随时入院治疗；预产期前2周住院待产。06护理措施（一）严密监护，预防并发症1.妊娠期护理

（2）充分休息：避免过度劳累及情绪激动。（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生素、低盐（孕4月起，不超过4-5g）、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止体重增加过多，整个孕期不宜超过10kg。（4）消除诱发心衰的因素：积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗06护理措施（一）严密监护，预防并发症2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。（2）经阴道分娩者的护理：第一产程：专人护理，多休息，避免紧张情绪严密观察产妇的心功能变化使用抗生素预防感染做好剖宫产准备

06护理措施（一）严密监护，预防并发症2.分娩期护理

第二产程：缩短产程分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备继续观察心功能的变化，遵医嘱用药第三产程：腹部放置沙袋防心衰缩宫素促进宫缩产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救的准备

06护理措施（一）严密监护，预防并发症3.产褥期护理（4）不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。（5）做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。（6）新生儿按高危儿加强护理。06护理措施（二）减轻疲乏

合理安排活动与休息，每日保证至少9h睡眠，中午宜休息1h，采取左侧卧位或半卧位。根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。06护理措施（三）消除焦虑

提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通。耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心。鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。06护理措施（四）健康指导

1.帮助孕妇及其家庭成员掌握