西医综合分类模拟题152

西医综合分类模拟题152一、A型题1.

化脓性关节炎好发于A.肘关节B.肩关节C.腕关节D.髋、膝关节正确答案：D[解析]化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。

2.

化脓性关（江南博哥）节炎最早出现的X线骨骼改变是A.骨质坏死B.骨质虫蚀状破坏C.骨质疏松D.关节软骨破坏正确答案：C[解析]化脓性关节炎X线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。

3.

女，11岁，左膝外伤1周，高热4天，膝关节疼痛且活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是A.分层穿刺，并送细菌培养B.手术切开活检C.X片D.CT正确答案：A[解析]该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗菌药物的应用提供依据。故选A。

女，13岁，发热伴右大腿疼痛2周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC14×109/L，中性粒细胞占90%，股骨正、侧位X线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。4.

可能性最大的诊断是A.恶性骨肿瘤B.急性血源性骨髓炎C.蜂窝织炎D.化脓性髋关节炎正确答案：B

5.

为明确诊断，最有意义的检查是A.血细菌培养B.化验血沉C.化验血常规D.局部分层穿刺正确答案：D

6.

该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已2个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X线见右股骨干增粗，骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，下一步的治疗方案是A.继续全身应用抗生素治疗B.病灶清除术C.加强局部换药，充分引流D.继续石膏制动，开窗换药正确答案：B[解析]①高热、血常规改变、X线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为B；②局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为D；③慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为B。

7.

脊柱结核最常侵犯的部位是A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎正确答案：C[解析]腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶段占第4位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选C。

8.

脊柱结核最常侵犯A.棘突B.椎弓C.椎间盘D.椎体正确答案：D

9.

关节结核最常侵犯A.膝关节B.髋关节C.肘关节D.腕关节正确答案：A[解析]膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第2位，髋关节结核居第3位。故此题选A。

10.

关于骨与关节结核的临床表现，错误的是A.低热、乏力、盗汗B.病灶常为多发C.可有局部剧烈疼痛D.髋关节结核患儿诉膝部疼痛正确答案：B[解析]骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关节与膝关节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。

11.

拾物实验阳性的骨关节疾病的是A.髋关节结核B.膝关节结核C.脊柱结核D.髋关节化脓性关节炎正确答案：C[解析]①胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性；②脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限；③颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌；④胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选C。

12.

对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是A.结核菌素试验B.CTC.X线摄片D.关节镜检查正确答案：C[解析]对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是X线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后才有X线片改变。

13.

单纯滑膜结核的X线表现是A.关节间隙狭窄，软组织肿胀B.关节间隙增宽，骨质破坏C.骨质疏松，软组织肿胀D.骨质密度增高正确答案：C[解析]单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。

14.

早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选A.局部制动B.局部注射C.病灶清除D.脓肿切排正确答案：B[解析]①滑膜结核最常见于膝关节，由于膝关节位置表浅，因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此，可提高局部血药浓度，减少抗结核药物的全身毒副作用，疗效较好。②局部制动可保证病变部位休息，减轻疼痛。③病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。④结核病灶一般不采用脓肿切开排脓，否则切口难以愈合。

15.

X线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是A.有无椎体破坏B.椎体破坏的部位C.椎体破坏的程度D.有无椎间隙狭窄正确答案：D[解析]脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此，椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。

16.

女，36岁。背痛、低热1个月，偶有夜间盗汗，近1周出现双下肢乏力。X线平片提示胸6～7椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是A.胸椎骨髓炎B.胸椎转移癌C.胸椎结核D.胸椎管狭窄症正确答案：C[解析]此题中X线平片检查提示T6～7椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影——此为脊柱结核典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选C。

女，28岁。右髋部疼痛1年半，伴低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限。Thomas征(+)，红细胞沉降率23mm/h。X线示髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。17.

最有可能的诊断是A.化脓性髋关节炎B.髋关节滑膜结核C.髋关节骨结核D.全髋关节结核正确答案：D

18.

最佳治疗方案是A.口服抗结核药物B.患肢持续皮牵引C.抗结核药物治疗同时行病灶清除术D.关节穿刺抽脓注入抗结核药物正确答案：C

19.

引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是A.软骨被破坏B.肌肉萎缩，关节挛缩C.关节面上形成纤维性粘连D.关节长期固定于屈曲位正确答案：C[解析]类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。

20.

膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生B.休息、局部石膏托制动C.关节镜下手术D.减少关节负重，口服非甾体抗炎药正确答案：D[解析]应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。

21.

骨性关节炎最常见于A.腕关节B.膝关节C.肘关节D.肩关节正确答案：B[解析]骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节)及脊柱最常见。

22.

男，26岁。腰背痛8年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X线示骶髂关节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B27)阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的诊断是A.髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.腰椎间盘突出症正确答案：C[解析]该患者年轻，其病史、症状及X线改变，血液检查(HLA-B27)阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。

23.

女，40岁。2年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约1小时，活动后可略缓解，同时伴有发热、乏力、消瘦、全身不适，逐渐出现掌指关节梭形肿胀和手指的尺偏畸形。辅助检查：X线检查示早期关节周围软组织肿胀、骨质疏松，软骨下骨质囊样变，关节间隙变窄，类风湿因子阳性，红细胞沉降率快，血红蛋白降低，首先考虑的诊断是A.骨性关节炎B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎正确答案：D

女，55岁，胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。24.

目前首先考虑的诊断是A.类风湿关节炎B.膝关节骨性关节炎C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎正确答案：B

25.

为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是A.局部分层穿刺B.切开取病理C.口服非甾体抗炎药D.关节镜检查正确答案：D

26.

对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是A.口服非甾体抗炎药B.口服氨基多糖类药物C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术正确答案：D

二、B型题A.脊柱结核B.膝关节结核C.髋关节结核D.腕关节结核1.

最常见的骨关节结核是正确答案：A

2.

最常见的关节结核是正确答案：B

3.

最常见的滑膜结核是正确答案：B

A.1周B.2周C.1个月D.2个月4.

X线摄片检查能反映骨关节结核起病多长时间后的病变正确答案：D

5.

X线摄片检查能反映急性血源性骨髓炎起病多长时间后的病变正确答案：B[解析]对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是X线摄片检查，但不能作出早期诊断，一般在起病2个月后才有X线改变。X线摄片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期诊断，最早得起病2周后才会出现有价值的阳性X线图像。

A.颈椎B.胸椎C.胸椎12～腰椎2D.腰椎6.

脊柱骨折的好发部位是正确答案：C

7.

化脓性脊椎炎的好发部位是正确答案：D

8.

脊柱结核的好发部位是正确答案：D

9.

中心型脊柱椎体结核的好发部位是正确答案：B

10.

边缘型脊柱椎体结核的好发部位是正确答案：D

11.

截瘫发生率最高的脊柱结核部位是正确答案：B

A.中心型脊柱椎体结核B.边缘型脊柱椎体结核C.脊柱肿瘤D.椎间盘突出症12.

老年人多见，骨破坏累及椎弓根，椎间隙正常见于正确答案：C

13.

儿童多见，累及一个胸椎，椎间隙正常见于正确答案：A

14.

成人多见，累及相邻椎体，椎间隙变窄见于正确答案：B

15.

中青年多见，无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄见于正确答案：D[解析]①单纯性滑膜结核：骨质疏松，关节囊肿胀早期关节间隙增宽；②单纯性骨结核：关节周围骨质疏松、骨质破坏、空洞或死骨，早期关节间隙增宽；③全关节结核：关节面软骨破坏，骨质疏松、脱钙，晚期关节间隙变窄；④中心型脊柱结核：好发于＜10岁儿童的胸椎，一个椎体，椎间隙正常；⑤边缘型脊柱结核：好发于成人的腰椎，常累及椎间盘及相邻椎体，椎间隙狭窄；脊柱转移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常；⑥椎间盘突出症：无骨质破坏，椎体边缘增生，椎间隙变窄。

A.关节腔内抗结