西医综合分类模拟题128

西医综合分类模拟题128一、A型题1.

肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于A.肾门B.肾上腺C.肾上极D.腹主动脉旁正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占80%～90%)，其次为腹主动（江南博哥）脉旁(占10%～15%)，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。

2.

下列哪项是嗜铬细胞瘤最具特征性的临床表现A.持续性高血压B.平时血压不高，阵发性血压骤升C.高血压与低血压交替出现D.持续性高血压，阵发加剧正确答案：B[解析]肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，收缩外周血管，使血压升高。故嗜铬细胞瘤最主要的症状是高血压。由于激素的释放是脉冲式的，因此典型临床表现是阵发性高血压(占26.4%)。该病最常见的高血压类型是持续性高血压(占60.5%)，低血压、休克少见。

3.

对疑诊嗜铬细胞瘤的患者，首先应进行的检查是A.24小时尿VMA含量测定B.酚妥拉明试验C.高血糖素激发试验D.肾CT正确答案：A[解析]①嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢产物香草基扁桃酸(VMA)含量增高，因此对于疑似患者可先作24小时尿VMA测定，用于初筛。持续性高血压，或阵发性高血压发作后，本试验结果高于正常。②必要时，对持续性高血压或阵发性高血压发作时作酚妥拉明试验，如血压下降明显，有助于诊断。③对于阵发性高血压患者，如一直等不到发作，可作高血糖素激发试验。④肾CT、MRI都是影像学检查方法，主要用于肿瘤定位。

4.

女性，46岁，发作性头痛、心悸、面红3年，查血压200/140mmHg，拟诊嗜铬细胞瘤，在病人的化验结果中最不可能出现下列哪项A.血糖过高，糖耐量减低B.低钾血症C.肾素、醛固酮升高D.糖皮质激素升高正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤患者肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而肝糖异生加强，可引起血糖过高，糖耐量减低；脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高；儿茶酚胺促使K+进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌，少数患者出现低钾血症；但糖皮质激素一般不受影响。

5.

女性，35岁，发现血压高3年，血压平时在150～170/80～100mmHg范围波动，数次阵发升高达210/130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹6.9mmol/L，餐后2小时10.5mmol/L。此病人最可能的诊断是A.糖尿病伴高血压B.皮质醇增多症C.嗜铬细胞瘤D.甲状腺功能亢进症正确答案：C[解析]病人表现血压平时升高，阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心、呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“血压平时升高、阵发性加剧”的特点。

6.

最适合于转移性、复发性嗜铬细胞瘤定位诊断的检查方法是A.CT扫描B.MRIC.24小时尿VMA含量测定D.放射性核素标记的间碘苄胍闪烁扫描正确答案：D[解析]放射性核素(131I)标记的间碘苄胍(MIBG)可被肾上腺素能囊泡浓集，故用MIBG作闪烁扫描可显示儿茶酚胺的肿瘤，特别适合于转移性、复发性或肾上腺外肿瘤的定位诊断，并可显示其他的神经内分泌瘤。

7.

男性，31岁，因发作性高血压伴头痛、心悸入院，血压最高时210/140mmHg，诊断为嗜铬细胞瘤，宜选择下列哪种药物做术前准备A.酚苄明B.美托洛尔C.螺内酯D.硝苯地平正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤由于分泌过多儿茶酚胺，兴奋血管α、β受体，引起血压升高，手术切除前采用α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏的负担，并使原来缩减的血管容量扩大。常用的α受体阻滞剂为作用较长(半衰期36小时)的酚苄明。术前β受体阻滞剂不必常规应用，如患者有心动过速或心律失常则需采用，但在用β受体阻滞剂之前，必须先用α受体阻滞剂使血压下降，如单独用β受体阻滞剂，则由于阻断β受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚而发生肺水肿(尤其是分泌肾上腺素为主的患者)。

8.

关于嗜铬细胞瘤患者术前准备的叙述，不正确的是A.α受体阻滞剂的应用时间一般应＞2周B.使用α受体阻滞剂时，可同时使用β受体阻滞剂C.β受体阻滞剂应常规使用D.在用β受体阻滞剂之前，应先用α受体阻滞剂正确答案：C[解析]β受体阻滞剂不需常规应用，如患者有心动过速或心律失常可以应用。

9.

在嗜铬细胞瘤患者手术过程中，出现急骤血压升高时，应首选的治疗药物是A.硝普钠B.酚妥拉明C.利多卡因D.哌唑嗪正确答案：B[解析]嗜铬细胞瘤患者手术中，可出现血压急升和(或)心律失常。①若出现血压急剧上升，可采用速效的α受体阻滞剂酚妥拉明静脉推注，继之以静滴或用硝普钠静滴；②对于心律失常者，可用β受体阻滞剂普萘洛尔或利多卡因等。

女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作是面色苍白，血压升高，最高时达240/135mmHg，平时血压正常。10.

该病人最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.醛固酮增多症D.脑血管疾病正确答案：B[解析]发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。

11.

患者住院期间血压一直维持在130～150/80～95mmHg，为帮助该病人确立诊断宜行下列哪项检查A.胰岛素低血糖试验B.酚妥拉明试验C.地塞米松抑制试验D.高血糖素试验正确答案：D[解析]高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加3倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注1mg高血糖素后1～3分钟血压上升可达20/15mmHg以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。

12.

患者在试验过程中出现血压升高达200/120mmHg，心率130次/分，此时的处理是A.立即静脉缓慢推注酚妥拉明1～5mg，同时密切观察血压B.立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC.酚妥拉明10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注D.哌唑嗪1mg口服正确答案：A[解析]嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(1～5mg。同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右时即停止推注，继之以10～15mg溶于5%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注。

男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分。13.

为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑A.血糖测定B.甲状腺功能C.24小时尿游离皮质醇测定D.24小时尿VMA定性正确答案：D[解析]根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

14.

若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.高血糖素试验正确答案：B[解析]酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

15.

患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

16.

原发性醛固酮增多症(原醛症)的病因中最常见的是A.特发性醛固酮增多症(特醛症)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多症D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症正确答案：B[解析]原醛症的病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的60%～85%。

17.

原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒正确答案：D[解析]醛固酮有潴钠、排钾的作用：大量失钾后，细胞内钾离子减少，钠、氢离子增加，细胞内的pH下降，细胞外液氢离子减少，pH上升呈碱血症。

18.

下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是A.螺内酯试验B.钠负荷试验C.血肾素、血管紧张素的测定D.赛庚啶试验正确答案：D[解析]血清素拮抗药赛庚啶可使特醛症患者的醛固酮降低，而醛固酮瘤的病人对此药无反应。

19.

下列关于原醛症的说法，不正确的是A.原醛症属于依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素增多B.特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关C.原醛症病因中，以醛固酮瘤多见D.特醛症多用药物治疗正确答案：A[解析]原醛症是不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素增多症。

20.

下列不属于原醛症的实验室特点的是A.血、尿醛固酮升高B.肾素-血管紧张素基础值降低C.螺内酯试验阳性D.血17-羟孕降低正确答案：D[解析]血17-羟孕酮降低见于17-羟化酶缺陷患者。

男性，48岁，近1周内发现血压升高156/98mmHg，服用利尿剂氢氯噻嗪降压效果不佳，且出现四肢行走无力，测血钾为2.2mmol/L。21.

该患者可首先给以何种处理A.停用利尿剂B.继续应用利尿剂同时补钾治疗C.换用其他类型降压药D.停用利尿剂，补钾治疗正确答案：D[解析]该患者短期内应用利尿剂发生严重低钾，不排除醛固酮增多症的可能，可给予停用利尿剂，同时补钾及螺内酯试验。

22.

若需明确诊断，则下一步需作A.赛庚啶试验B.停用利尿剂4周后测定尿钾排泄率C.立即测定肾素、血管紧张素D.立即给予立卧位醛固酮试验正确答案：B[解析]若行醛固酮增多症实验室检查，注意排除药物、进食等因素的影响，利尿剂更易影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，需停药2周以上。

女性，34岁，正常体型，高血压病史2年，血压波动于159～169/99～109mmHg之间，服用“氨氯地平、贝那普利、美托洛尔”三种药物联合控制血压，仍下降不明显。测血钾3.5mmol/L。无向心性肥胖，无阵发性心悸、头痛、无多汗、消瘦，无水肿、乏力23.

该患者应首选下列哪项措施A.行固定饮食B.测定血尿醛固酮C.测定血、尿皮质醇D.测定甲状腺功能正确答案：A[解析]青年患者，血压增高，应用多种降压药后，效果不佳，不排除继发性高血压的可能，患者血钾偏低，原醛症不排除，欲作进一步检查，需进行钠、钾平衡饮食。

24.

若给予固定饮食2周后，血钾降至3.0mmol/L，则需进一步的检查为A.给予测定24小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮B.测定血、尿皮质醇C.给予肾素血管紧张素基础+激发试验D.测定ACTH正确答案：A[解析]排除饮食因素影响后，出现血钾降低，醛固酮增多症可能性大，可测定24小时尿钾排泄率及立卧位醛固酮。

二、B型题A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing病C.异位ACTH综合征D.单纯性肥胖1.

小剂量地塞米松抑制试验可被抑制正确答案：D[解析]小剂量地塞米松试验能被抑制的只有单纯性肥胖，其余均不能被抑制。

2.

大剂量地塞米松抑制试验可被抑制正确答案：B[解析]异位ACTH综合征、腺瘤、腺癌均不能被大剂量地塞米松试验所抑制，只有Cushing病能被抑制，故选B。

A.了解肾上腺皮质功能B.判断皮质醇增多症的病因C.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别D.醛固酮增多症的诊断3.

小剂量地塞米松抑制试验用于正确答案：C

4.

大剂量地塞米松抑制试验用于正确答案：B

A.经蝶窦切除垂体微腺瘤B.一侧肾上腺全切+另侧肾上腺大部切除，术后作垂体放疗C.一侧肾上腺肿瘤摘除D.开颅手术+垂体放疗5.

垂体性发现—6.8mm×7.5mm大小腺瘤正确答案：A[解析]垂体微腺瘤首选经蝶窦切除微腺瘤。绝大部分摘除瘤后可治愈。

6.

垂体手术未发现肿瘤而临床症状严重的Cushing病正确答案：B[解析]经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤，或某种原由不能作垂体手术，而病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后作激素替代治疗及作垂体放疗。

7.

垂体发现—1.6cm×1.8cm大小腺瘤正确答案：D[解析]垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤。为避免复发，可在术后辅以放射治疗。

8.

右侧肾上腺皮质—3.5cm×2.8cm大小腺瘤正确答案：C[解析]肾上腺腺瘤手术摘除可获根治。

A.生长抑素B.血管活性肠肽C.P物质D.神经肽Y9.

嗜铬细胞瘤患者导致腹泻的激素是正确答案：B

10.

嗜铬细胞瘤患者导致便秘的激素是正确答案：A

11.

嗜铬细胞瘤患者导致面色苍白的激素是正确答案：D

12.

嗜铬细胞瘤患者导致面部潮红的激素是正确答案：C[解析]嗜铬细胞瘤可分泌多种激素：①儿茶酚胺可导致产生主要症状(阵发性高血压、持续性高血压等)；②舒血管肠肽、P物质可导致面部潮红；③生长抑素、阿片肽可导致便秘；④胃动素、血清素、血管活性肠肽可导致腹泻；⑤神经肽Y可导致面色苍白、血管收缩；⑥舒血管肠肽、肾上腺髓质素可导致低血压或休克。

A.高血糖素试验B.胰岛素低血糖试验C.酚妥拉明试验D.甲氧氯普胺刺激试验13.

疑嗜铬细胞瘤的病人，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是正确答案：A[解析]怀疑嗜铬细胞瘤而血压平稳时，应选择高血糖素激发试验，静注1mg高血糖素后1～3分钟血压上升可达20/15mmHg以上。

14.

疑嗜铬细胞瘤的病人，如果血压超过170/110mmHg为明确诊断应选择的试验是正确答案：C[解析]怀疑嗜铬细胞瘤而血压超过170/110mmHg时应选择酚妥拉明试验，静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压可下降35/25mmHg以上。

A.手术治疗B.药物治疗C.糖皮质激素治疗D.血管紧张素治疗15.

醛固酮瘤首选的治疗为正确答案：A

16.

特醛症首选的治疗为正确答案：B[解析]醛固酮瘤首选手术治疗，特醛症首选药物治疗。

三、X型题1.

不依赖ACTH的Cushing综合征的病因是A.Meador综合征B.Carney综合征C.异位ACTH综合征D.肾上腺皮质腺癌正确答案：ABD[解析]Cushing综合征是指各种病因造成肾上腺分泌过多皮质醇所致疾病的总称，其病因分为：①依赖ACTH：Cushing病、异位ACTH综合征(指垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生)；②不依赖ACTH：肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、Meador综合征(不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生)、Carney综合征、不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。

2.

依赖ACTH的Cushing综合征包括A.肾上腺皮质腺瘤B.Cushing病C.异位ACTH综合征D.不依赖ACTH性双侧肾上腺结节性增生正确答案：BC[解析]肾上腺皮质腺瘤和不