临床医学综合能力(西医)分类模拟849

临床医学综合能力(西医)分类模拟849一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪一生理或病理过程属于正反馈A.体位由卧位转变为直立时，通过压力感受性反射使血压回升B.激（江南博哥）素水平降低时，相应受体的亲和力以及在膜上表达的数量均增加C.大失血使血压降低，心脏血供不足，心输出量减少而进一步降低血压D.应激反应中，血中ACTH和肾上腺糖皮质激素水平持续升高正确答案：C[解析]正反馈是指控制部分在接受受控部分的反馈信息后发出纠偏信息，使受控部分的活动朝与原先相同的方向变化，而负反馈则是指控制部分在接受受控部分的反馈信息后发出纠偏信息，使受控部分的活动朝与原先相反的方向变化。因此，判断正、负反馈不能简单依据反馈信息是加强还是减弱控制部分发出的信息。选项中只有选项C符合正反馈定义，选项A、B两项是负反馈，选项D属于非自动控制。

女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。2.

哪项体征对Graves病的诊断最有价值A.心动过速B.双手震颤C.双眼裂增宽D.甲状腺弥漫肿大Ⅱ度，双上极可闻及血管杂音正确答案：D[解析]患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义，其他几个答案均不特异。

3.

哪项检查对此患者最有意义A.FT3、FT4、TSH测定B.TT3、TT4、TSH测定C.甲状腺吸碘率测定D.TSH受体抗体测定正确答案：A[解析]患者临床考虑甲亢可能性大，试验室检查应先着眼于甲状腺功能测定。但血清中99.95%以上的T4及99.5%以上的T3与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合，TT4、TT3是指与蛋白结合的T4与T3，故两者的血浓度受TBG等结合蛋白量的影响。妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可使TBG升高；雄激素、糖皮质激素等可使TBG降低，因此在分析TT4、TT3的临床意义时应考虑到这些因素的影响，而FT4、FT3不受TBG浓度影响，且敏感、特异性均较高。该患者有长时间应用避孕药史，应进行FT4、FT3的测定。

4.

用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是A.扩张大动脉，降低了周围血压B.扩张静脉，左室射血分数增加C.扩张静脉，使回心血流量减少D.冠状动脉收缩正确答案：C[解析]硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。

5.

髓袢升支粗段对NaCl的继发性主动转运可造成A.内髓质间质渗透压梯度B.髓质渗透浓度由内向外逐渐升高C.外髓质间质渗透压梯度D.远端小管始段小管液高渗正确答案：C

6.

下列关于肺心病的发病机制，错误的是A.肺小动脉玻璃样变B.肌型小动脉中膜增厚C.肺小动脉弹力纤维增生D.无肌型细动脉肌化正确答案：A[解析]慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，表现为：①无肌性细动脉肌化，肌型小动脉中膜增厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。一般无肺小动脉玻璃样变。

7.

阑尾切除术后，最常见的并发症是A.切口感染B.腹膜炎，腹腔脓肿C.阑尾残株炎D.粪瘘正确答案：A

8.

下述各种刺激导致的反射活动中，能使血压升高的是A.高频高强度刺激皮肤传入神经B.牵拉右心房C.低颇低强度刺激骨骼肌传入神经D.扩张膀胱正确答案：A

9.

消化性溃疡的主要症状是A.烧心B.上腹痛C.厌食、消瘦D.反酸嗳气正确答案：B

10.

下列各项中，能使通气/血流比值升高的是A.肺毛细血管阻塞B.肺气肿C.哮喘发作D.肺纤维化正确答案：A[解析]通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值。肺毛细血管阻塞时，每分钟肺血流量减少，通气/血流比值升高。肺气肿、肺纤维化和哮喘发作时，每分钟肺泡通气量减少，导致通气/血流比值降低。

11.

下列不符合原发性肺结核病的描述是A.引起慢性粟粒型肺结核病B.结核性脑膜炎是主要死因C.多数患者自然痊愈D.少数患者病情恶化正确答案：A

12.

腰椎间盘突出症的主要临床症状是什么A.腰痛伴腿痛B.腰骶部疼痛C.大小便功能障碍D.双下肢感觉异常正确答案：A

13.

Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正确答案：B[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。

14.

患者男性，32岁，近两个月来，食欲不振，恶心、乏力，皮肤有黄染并呈进行性加重。查体，皮肤巩膜黄染，肝区有叩痛，肝、脾触诊不满意。ALT100IU，血总胆红素18μmol/L，HBSAg(+)，追问病史，近一年来经常食欲不振，乏力。与肝穿标本内肝细胞坏死情况一致的是A.肝细胞大片坏死B.肝细胞亚大片坏死C.肝细胞桥接坏死及碎片状坏死D.肝细胞点状坏死正确答案：C[解析]病毒性肝炎可分为急性普通型肝炎(肝细胞广泛变性及点状坏死)、轻度慢性肝炎(肝细胞点状坏死、轻度碎片状坏死)、中度慢性肝炎(肝细胞中度碎片状或桥接坏死，本例属于中毒慢性)、重度慢性肝炎(重度碎片坏死及大范围桥接坏死、纤维分隔肝小叶)、急性重型肝炎(肝细胞大片坏死，仅有少量肝细胞残存)、亚急性重型肝炎(肝细胞亚大片、桥接坏死，肝细胞结节状再生)。

15.

提供其分子中全部N和C原子合成嘌呤环的氨基酸是A.天冬氨酸B.丝氨酸C.甘氨酸D.丙氨酸正确答案：C

16.

机体受到刺激而发生应激反应的系统是A.交感-肾上腺髓质系统B.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体-性腺系统D.下丘脑-腺垂体-甲状腺系统正确答案：B

17.

胃大部切除术后并发十二指肠残端破裂的处理原则是A.保守治疗失败后，行手术治疗B.保守治疗C.紧急手术D.紧急手术+引流减压正确答案：D

18.

以下符合特发性血小板减少性紫癜的实验室检查结果是A.出血时间正常B.APTT延长C.骨髓象产板型巨核细胞增加D.血块回缩不佳正确答案：D[解析]本题考查特发性血小板减少性紫癜的实验室检查。特发性血小板减少性紫癜外周血小板计数减少，束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，但APTT一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数增多，但产板型巨核细胞减少，即血小板成熟障碍。因此，选项D为本题正确答案。

19.

下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是A.皮肤和骨骼肌血管收缩B.胃肠道血管收缩C.心率减慢、心输出量减少D.毛细血管前括约肌舒张正确答案：D[解析]休克时微循环的变化包括三个时期：①微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、心输出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D错误)。微循环“只出不进”。②微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动-静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。③DIC期：休克进一步发展，微循环中的黏稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODs。

20.

下列哪种疾病与输血无关A.艾滋病B.疟疾C.梅毒D.淋病正确答案：D[解析]淋病属于性传播疾病。肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、人T细胞白血病病毒Ⅰ型等可经输血传播。

21.

关于神经细胞动作电位的叙述，正确的是A.在单一细胞传导是电紧张性扩布B.动作电位随刺激强度减小而减小C.膜电位达峰值时的电位近似于Na+的平衡电位D.上升支超过0mV的电位部分称超极化正确答案：C[解析]动作电位是神经细胞受到阈或阈上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+内流，膜内电位升高所致，膜电位升高至峰值时，即接近Na+的平衡电位。动作电位的产生和传播都是“全或无”的，其传播方式为局部电流。动作电位在零电位以上为超射，为反极化，而并非超极化的过程。复极化是由于膜对Na+的通透性变小，同时K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增大并超过对Na+的通透性，于是膜内K+在浓度和电位梯度作用下向膜外扩散，使膜内电位由正值向负值发展，直至恢复到静息电位水平。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.变质性炎B.浆液性或纤维素性炎C.肉芽肿性炎D.化脓性炎E.纤维素性炎1.

流行性脑脊髓膜炎正确答案：D

2.

结核性胸膜炎正确答案：B

3.

细菌性痢疾正确答案：E

4.

伤寒正确答案：C

5.

流行性乙型脑炎正确答案：A

A.高钠血症B.低容量血症(血容量减少)C.稀释性低血钠症D.浓缩性低钠血症E.上面提到的均无6.

与水中毒相关的是正确答案：C

7.

与高渗性脱水相关的是正确答案：A

8.

与低渗性脱水相关的是正确答案：B

A.急性血行播散性肺结核B.肺泡细胞癌C.肺间质纤维化D.肺炎E.支气管扩张9.

女性，18岁，发热38.5～39℃两周，抗感染治疗无好转，胸片示双肺弥漫粟粒样结节影，大小、密度均匀一致，应考虑正确答案：A

10.

女性，42岁，进行性呼吸困难3个月。无发热，胸片双肺弥漫结节影，应考虑正确答案：B

11.

男性，58岁，进行性呼吸困难10年，间断加重，抗感染治疗后好转，胸片示双肺中外带可见纤维网状密度增高影，应考虑正确答案：C

A.渗出B.白细胞渗C.血管反应D.炎症介质的释放12.

炎症过程的中心环节是正确答案：C

13.

炎症最特征性的变化是正确答案：A[解析]①从“炎症”的定义(是具有血管活性系统的生物机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应)可以看出，血管反应是炎症过程的中心环节；②渗出是炎症最具特征性的变化，在局部发挥重要的防御作用。

A.血清癌胚抗原升高B.血清甲胎蛋白升高C.血清CA19-9升高D.血清酸性磷酸酶升高14.

胰腺癌正确答案：C

15.

前列腺癌正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

特发性血小板减少性紫癜急症的处理是A.输注血小板悬液B.静脉注射免疫球蛋白C.血浆置换D.大剂量甲泼尼龙正确答案：ABCD

2.

有关皮质骨结核，下列哪几项是恰当的A.常见于四肢长管状骨B.结核杆菌栓首先滞留于髓腔内C.结核杆菌栓首先到达骨皮质，引起骨皮质破坏D.常见于四肢短管状骨正确答案：BD

3.

直接参与蛋白质生物合成的核酸有A.mRNAB.DNAC.rRNAD.tRNA正确答案：ACD[解析]DNA携带的遗传信息转录至mRNA，mRNA作为蛋白质生物合成的直接模板。因此，DNA不直接参与蛋白质生物合成。参与细胞内蛋白质生物合成的物质除原料氨基酸外，还需要mRNA作为模板、tRNA作为特异的氨基酸“搬运工具”、核糖体(rRNA与核糖体蛋白共同构成核糖体)作为蛋白质合成的装配场所、有关的酶与蛋白质因子参与反应、ATP或GTP能量供应。

4.

属于次级胆汁酸的有A.7-脱氧胆酸B.牛磺胆酸C.石胆酸D.鹅脱氧胆酸正确答案：AC[解析]初级胆汁酸是胆固醇在肝细胞内分解生成的胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。次级胆汁酸由初级胆汁酸在肠道中经细菌作用氧化生成的胆汁酸。包括脱氧胆酸和石胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。

5.

对ATP的恰当叙述是A.为重要的高能化合物B.分子中含有2个高能磷酸键C.是生物界普遍的直接供能物质D.只能通过氧化磷酸化方式生成正确答案：ABC

6.

肝脏分泌到血循环中的血浆脂蛋白有A.CMB.HDLC.LDLD.VLDL正确答案：BD

7.

肝内胆管结石的特征包括A.多发于右肝B.常同时有肝外胆管结石C.单侧胆管阻塞可无黄疸D.多表现为肝区和胸背部疼痛正确答案：BCD[考点]肝内胆管结石[解析]肝内胆管结石病因复杂，与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞、胆管解剖异常等有关。左叶明显多于右叶，与左叶肝管较长、呈水平方向走行、与肝总管成锐角汇合、胆汁易潴留有关。肝内胆管结石易进入胆总管并发肝外胆管结石。可多年无症状或仅有上腹肝区和胸背部胀痛。除非双侧肝胆管均有结石或合并肝外胆管结石，单侧肝内胆管结石可无黄疸。

8.

下列符合继发性肺结核病变特点的是A.病变多从肺尖部开始B.常为新旧病变交杂C.主要通过淋巴道蔓延D.极少引起全身粟粒性结核病正确答案：ABD

9.