临床医学综合能力(西医)模拟439

临床医学综合能力(西医)模拟439一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男性，58岁。因原发性肝癌行左半肝切除术后，定期随访时，可预测肿瘤复发的检查是___（江南博哥）___A.肝脏B超B.肝脏CTC.定期复查AFPD.选择性肝动脉造影正确答案：C[解析]AFP是诊断肝细胞癌特异性的标志物，现已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断疗效、预测复发，是常用的监测复发的指标。故本题选C。

男性，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验(+)，双侧“4”字试验(+)。2.

最可能的诊断是______A.类风湿关节炎B.痛风关节炎C.风湿性关节炎D.强直性脊柱炎正确答案：D

3.

对确诊最有价值的检查是______A.血沉B.骶髂关节X线片C.血常规D.HLA-27正确答案：B

4.

血浆清蛋白功能不包括______A.维持血浆胶体渗透压B.运输作用C.免疫作用D.营养作用正确答案：C[解析]免疫作用是血浆球蛋白的主要功能，其余三项均为清蛋白的功能，其中最主要的为维持血浆胶体渗透压。故本题选C。

5.

能增加尿中酮体排出量的氨基酸是______A.亮氨酸B.丙氨酸C.丝氨酸D.组氨酸正确答案：A[解析]能转变成酮体的氨基酸称为生酮氨基酸，包括亮氨酸和赖氨酸，它们均能使尿中酮体的排出增加。故本题选A。

6.

动脉粥样硬化最易合并动脉瘤形成的部位是______A.大脑中动脉B.肾动脉C.腹主动脉D.心冠状动脉正确答案：C[解析]动脉瘤为动脉粥样硬化的继发性病变之一。严重的粥样斑块底部的中膜平滑肌可发生不同程度的萎缩和弹性下降，在血管内压力的作用下，动脉壁局限性扩张，形成动脉瘤；腹主动脉由于其位置关系，受到的血管冲击力比较大，所以容易合并动脉瘤。故本题选C。

7.

体内最重要的甲基直接供应体是______A.甲硫氨酸B.一碳单位C.S-腺苷甲硫氨酸D.S-腺苷同型半胱氨酸正确答案：C[解析]甲基供体是甲硫氨酸；甲基受体是同型半胱氨酸；甲基直接供应体是S-腺苷甲硫氨酸；甲基间接供应体是N5-CH3-FH4。故本题选C。

8.

真核生物转录调控占主导地位的是______A.正性调节B.负性调节C.阻遏调节D.负反馈调节正确答案：A[解析]真核生物基因表达调控时，普遍存在顺式作用元件，以正性调节为主，因其更精确、经济。原核生物的基因表达调控主要是操纵子模式，以负性调节(即阻遏调节)为主。故本题选A。

9.

下列关于呼吸链的叙述，错误的是______A.在传递氢和电子过程中可偶联ADP磷酸化B.CO可使整个呼吸链的功能丧失C.递氢体同时也是递电子体D.递电子体也都是递氢体正确答案：D[解析]由于递氢的过程也需要传递电子，所以递氢体同时也是递电子体；但递电子体不一定是递氢体，如铁硫蛋白无结合氢的位点，只能传递电子，为单电子传递体，故本题选D。

10.

关于抑制性突触后电位的产生，正确的叙述是______A.突触前轴突末梢超极化B.突触后膜对Ca2+、K+通透性增大C.突触后膜去极化D.突触后膜出现超极化正确答案：D[解析]突触前膜释放的抑制性神经递质作用于突触后膜，使后膜中Cl-通道开放，引起外向电流，结果使突触后膜发生超极化，形成抑制性突触后电位，使突触后的神经元产生抑制性效应。故本题选D。

11.

怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是______A.直肠指检B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X线气钡灌肠正确答案：A[解析]直肠指检是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指检可以发现一些常见的病变如肛瘘、息肉等，还可发现直肠肛管外的一些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿、急性附件炎等。故本题选A。

12.

关于恶性肿瘤的超微结构的叙述，错误的是______A.细胞器数目减少、核仁数目增多B.可见核内陷和怪形核C.可见特异性超微结构D.细胞间连接减少正确答案：C[解析]截至目前，尚未发现肿瘤细胞有什么特异性的超微结构。恶性肿瘤细胞的超微结构可见细胞器数目减少，核内陷和怪形核，细胞间连接减少，核仁数目增多等。故本题选C。

13.

关于真核生物mRNA转录后的首尾修饰，下列正确的是______A.5′端加帽和1′端加尾都是在核内完成，且晚于mRNA链中段的剪接过程B.5′端加帽和3′端加尾都是在核内完成，且早于mRNA链中段的剪接过程C.5′端加帽和3′端加尾都是在胞质内完成，且早于mRNA链中段的剪接过程D.真核生物3′端polyA尾的长度一般为200～300个正确答案：B[解析]真核生物mRNA的转录后加工包括首、尾修饰，主要是3′端加polyA尾结构，5′端加m7GpppN帽子。此过程在核内完成，且先于mRNA中段的剪接。真核生物的mRNA除了组蛋白外，在3′端都有polyA尾结构，含80～250个腺苷酸。一般真核生物在胞质中出现的mRNA，其polyA尾的长度为100～200个核苷酸。故本题选B。

14.

下列疾病属于免疫性溶血性贫血的是______A.遗传性球形红细胞增多症B.海洋性贫血C.新生儿溶血性贫血D.弥散性血管内凝血正确答案：C[解析]遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞膜缺陷引起的红细胞膜异常性溶血性贫血，不选A。海洋性贫血是珠蛋白链合成数量异常所致的一组遗传性溶血性贫血，不选B。新生儿溶血性贫血是同种免疫性溶血性贫血，C项正确。弥散性血管内凝血属于血管性溶血性贫血，不选D。故本题选C。

15.

关于肠易激综合征的描述，下列不正确的是______A.该综合征与感染因素无关B.精神心理因素是发病的重要因素C.其复发常与饮食因素有关D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关正确答案：A[解析]肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。是多因素共同作用的结果，病理生理机制涉及：①胃肠动力学异常；②内脏高敏感性；③中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常；④肠道感染；⑤肠道微生态失衡；⑥精神心理障碍。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。故本题选A。

16.

腹部检查时，胃型常见于______A.空肠梗阻B.远端结肠梗阻C.幽门梗阻D.胃痉挛正确答案：C[解析]胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型。幽门梗阻可见胃型，肠梗阻可见肠型。故本题选C。

17.

合成嘌呤环、嘧啶环的共用原料是______A.甘氨酸B.一碳单位C.谷氨酸D.天冬氨酸正确答案：D[解析]嘌呤环合成的原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、甘氨酸、二氧化碳、一碳单位。嘧啶环合成的原料有谷氨酰胺、天冬氨酸、二氧化碳等。故选D。

18.

肝性脑病时，下列最不易发生的是______A.血氨浓度增高B.氨进入脑组织增加C.脑组织中谷氨酰胺增加D.脑细胞中α-酮戊二酸增加正确答案：D[解析]肝性脑病时，肝功能受损致使尿素合成障碍，血氨浓度增高。氨进入脑组织，可与α-酮戊二酸结合生成谷氨酸；氨也可进一步与谷氨酸结合生成谷氨酰胺。谷氨酸、谷氨酰胺增加，使脑渗透压增加，引起脑水肿。脑中的α-酮戊二酸减少，三羧酸循环减弱，ATP生成减少，引起脑功能障碍。故本题选D。

19.

同时抑制电子传递和ATP生成的物质是______A.二硝基苯酚B.异戊巴比妥C.氰化物D.寡霉素正确答案：D[解析]氧化磷酸化抑制剂：①呼吸链抑制剂，阻断呼吸链中电子传递，如鱼藤酮、粉蝶霉素A、异戊巴比妥、氰化物；②解偶联剂，使氧化与磷酸化偶联过程脱离，如二硝基苯酚(DNP)；③ATP合酶抑制剂，对电子传递及ADP磷酸化均有抑制作用，如寡霉素。故本题选D。

20.

糖尿病代谢紊乱的中心环节是______A.葡萄糖的摄取减少B.胰岛素拮抗激素分泌增加C.胰岛素生物作用绝对和相对不足D.脂肪分解增强，酮体产生多正确答案：C[解析]胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，引起碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱，长期可致多系统损害。故本题选C。

21.

女性，48岁。左乳肿块2年，发现时约小枣大小，未就诊。肿块逐渐增大，近3个月生长加快。查体：左乳可触及8cm×5cm肿块，表面皮肤红肿呈橘皮样改变，左侧腋窝扪及肿大、质硬、融合的淋巴结，左侧锁骨上区扪及一枚质硬淋巴结2cm×1cm，可推动。首选的治疗是______A.放疗B.内分泌治疗C.化疗D.根治性手术正确答案：D[解析]患者左乳肿块近来逐渐增大，为8cm×5cm，皮肤红肿呈橘皮样改变，左腋窝和左锁骨上淋巴结肿大，应诊断为乳腺癌，属于T3N3M0，其临床分期应属于Ⅲ期。对于乳腺癌，现在主张采用以手术为主的综合治疗。对于病灶局限于局部及区域淋巴结的0、Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期患者，首选根治性手术治疗。根据病情术后可行放化疗、内分泌治疗等。故本题选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.ρ因子B.σ因子C.TFⅡDD.AATAAA序列1.

真核生物识别转录起始点的是______正确答案：C

2.

参与真核生物转录终止的是______正确答案：D

A.真性尿失禁B.假性尿失禁C.急迫性尿失禁D.压力性尿失禁3.

慢性尿潴留易导致______正确答案：B

4.

严重膀胱感染易导致______正确答案：C

A.RNA聚合酶的α亚基B.RNA聚合酶的σ因子C.RNA聚合酶的β亚基D.RNA聚合酶的β'亚基5.

原核生物中识别DNA模板转录起始点的亚基是______正确答案：B

6.

原核生物中决定转录基因类型的亚基是______正确答案：A[解析]原核生物的转录起始复合物中包含有RNA聚合酶全酶、DNA模板以及与转录起点配对的NTPs。原核生物需要靠RNA聚合酶中的σ亚基辨认转录起始区和转录起点。故第一小题选B。α亚基决定哪些基因被转录。故第二小题选A。

A.磷脂酶AB.磷脂酶CC.腺苷酸环化酶D.鸟苷酸环化酶7.

与胞质中cAMP生成有直接关系的G蛋白效应器酶是______正确答案：C[解析]G蛋白效应器酶主要有腺苷酸环化酶、磷脂酶C、磷脂酶A2和磷酸二酯酶。腺苷酸环化酶可被G蛋白的Cs激活，被激活后其位于胞内侧的催化活性部位可催化胞质中的ATP分解成cAMP，故第一小题选C。磷脂酶C可将膜脂质中的二磷酸磷脂酰肌醇水解为三磷酸肌醇(IP3)和二酰甘油(DG)。故第二小题选B。

8.

与IP3和DG生成有直接关系的G蛋白效应器酶是______正确答案：B

A.回盲部B.盲肠和升结肠C.末端回肠D.乙状结肠和直肠9.

肠阿米巴病的好发部位是______正确答案：B

10.

细菌性痢疾的好发部位是______正确答案：D[解析]肠阿米巴病是由于溶组织内阿米巴寄生于结肠内，引起腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故又称阿米巴痢疾。病变部位主要在盲肠和升结肠，其次为乙状结肠和直肠，严重病例整个结肠和小肠下段均可受累。故第一小题选B。细菌性痢疾的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重，故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

参与血小板聚集的因素包括______A.Ca2+B.纤维蛋白原C.GPⅡb/Ⅲa复合物D.FⅧ正确答案：ABC[解析]血小板聚集需要纤维蛋白原、Ca2+、血小板膜上糖蛋白(CP)Ⅱb/Ⅲa的参与。在未受刺激的血小板，其膜上的GPⅡb/Ⅲa并不能与纤维蛋白原结合。当血小板黏附于血管破损处，或在致聚剂的激活下，GPⅡb/Ⅲa活化，纤维蛋白原受体暴露，在Ca2+作用下纤维蛋白原可与之结合，从而连接相邻的血小板，纤维蛋白原充当聚集的桥梁，使血小板聚集成团。故本题选ABC。

2.

IPSP的产生机制为抑制性递质作用于突触后膜，使突触后膜的______A.K+通道开放B.Na+通道开放C.Ca2+通道开放D.Cl-通道开放正确答案：AD[解析]抑制性突触后电位(IPSP)的产生机制是抑制性中间神经元释放的抑制性递质作用于突触后膜，使后膜上的氯通道开放，引起外向电流，突触后膜超极化。此外，IPSP的形成还可能与突触后膜K+通道开放或Na+、Ca2+通道的关闭有关。故本题选AD。

3.

下列有关糖尿病酮症酸中毒治疗的叙述，正确的是______A.应用小剂量胰岛素持续静脉滴注B.治疗后易发生低血钾C.需用0.45%的氯化钠溶液D.治疗时应及时补碱正确答案：AB[解析]糖尿病酮症酸中毒一般采用小剂量(短效)胰岛素治疗方案，通常将短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注。葡萄糖在胰岛素的作用下进入细胞内的同时，钾离子也进入细胞内，故容易引起低钾血症。糖尿病酮症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。故本题选AB。

4.

下列物质中，组成胆汁中的混合微胶粒的是______A.胆盐B.胆固醇C.磷脂D.脂溶性维生素正确答案：ABCD[解析]胆盐是双嗜性分子，因而可聚合成微胶粒。胆汁中的胆固醇、磷脂、食物中的脂酸和脂溶性维生素均可渗入微胶粒内部，形成混合微胶粒。故本题选ABCD。

5.

腹膜种植性转移可来自______A.胃癌B.肝癌C.卵巢癌D.膀胱癌正确答案：ABC[解析]种植性转移是发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。腹膜种植性转移常见于腹腔内器官恶性肿瘤。膀胱不在腹腔内，所以不发生腹膜的种植性转移。故本题选ABC。

6.

神经纤维传导冲动的特征有______A.单向性B.绝缘性C.生理完整性D.相对不疲劳正确答案：BCD[解析]神经纤维传导兴奋的特征：①完整性。神经纤维只有在其结构和功能上都完整时才能传导兴奋。②绝缘性。一根神经干内各神经纤维在传导兴奋时基本上互不干扰。③双向性。人为刺激神经纤维上的任何一点，只要刺激够强，刺激引起的兴奋可沿纤维向两端传播。④