临床医学综合能力(西医)模拟367

临床医学综合能力(西医)模拟367一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

近髓肾单位的主要功能是A.浓缩与稀释尿液B.分泌醛固酮C.分泌血管升压素D.（江南博哥）排泄Na+和Cl-正确答案：A[解析]醛固酮由肾上腺皮质分泌；血管升压素在下丘脑视上核和室旁核的神经元的胞体内合成，沿下丘脑-垂体束的轴突被运输到垂体后叶释放入血。排泄Na+和Cl-为皮质肾单位的主要功能。

女性患者，68岁。有特发性肺间质纤维化病史8年，3天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺下肺野闻及Velcro啰音。动脉血气分析示PaO257mmHg，PaCO230mmHg，pH7.48。2.

血气结果应判断为A.Ⅰ呼衰并呼吸性碱中毒B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒C.Ⅰ呼衰并代谢性碱中毒D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒正确答案：A[解析]根据PaO257mmHg，PaCO230mmHg，可判断该患者为考Ⅰ型呼衰；再根据pH(7.48)升高，可判断该患者同时存在呼吸性碱中毒。

3.

患者氧疗应采取的方式是A.低浓度鼻导管给氧B.高浓度鼻导管给氧C.低浓度面罩给氧D.高浓度面罩给氧正确答案：D[解析]特发性肺间质纤维化患者呼吸膜增厚引起低氧血症和肺容积减小，氧疗时应给予高浓度吸氧，鼻导管给氧时即使加大氧流量也很难达到50%以上高浓度。肺间质纤维化患者肺顺应性极差、机械通气并发症多，该患者PaO257mmHg，应首先给予面罩高浓度给氧观察治疗效果。

4.

马蹄形瘘的特点是A.多个外口距肛门边缘较远B.单个外口距肛门边缘较近C.两个外口分布在肛门一侧D.两个外口分布在肛门两侧正确答案：D

5.

骨折急救处理中哪项不恰当A.凡有骨折可疑的患者，均按骨折处理B.复位已戳出创口的骨折端C.创口包扎，止血D.妥善固定患肢，若有显著畸形，可手力牵引，使之挺直正确答案：B[解析]骨折端已戳出伤口(已被污染)，对没有压迫重要血管、神经者，不应将其复位，应待清创术时将污染清理后再行复位。

6.

以肾小球内线状免疫荧光为特征的肾小球肾炎(glomerulo-nephritis，GN)可能为A.膜性肾炎B.IgA肾病C.新月体性肾炎D.急性弥漫性增生性肾炎正确答案：C

7.

重症再障最理想的治疗方法是A.免疫抑制剂B.雄激素C.HLA相合的异基因骨髓移植D.糖皮质激素正确答案：C

8.

下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到A.BT延长B.CT延长C.束臂试验阴性D.骨髓巨核细胞数减少正确答案：A[解析]严重的特发性血小板减少性紫癜：①血小板减少，出血时间(BT)延长；②凝血功能正常，凝血时间(CT)在正常范围；③束臂试验阳性(血小板或血管功能异常时阳性)而不是阴性；④骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少。

9.

下列属于呼吸链中递氢体的是A.烟酰胺B.黄素蛋白C.铁硫蛋白D.细胞色素b正确答案：B[解析]黄素蛋白是呼吸链中的递氢体，黄素蛋白种类很多，其辅基有两种：FAD和FMN，FAD和FMN的功能是负责接氢和传氢的，因为它们均含核黄素(维生素B2)，后者由异咯嗪和核醇组成；而异咯嗪环中第1和10位氮，它们各能接受1个质子和1个电子，形成还原形，丢失质子和电子后又转变为氧化型。

10.

革兰阴性杆菌败血症的临床特点是A.易并发心肌炎B.感染性休克发生早，持续时间长C.热型为稽留热或弛张热D.常见可转移性脓肿正确答案：B[考点]外科感染[解析]败血症为全身性外科感染，常见的致病菌有革兰染色阴性杆菌和革兰染色阳性球菌，此外还可有无芽胞厌氧菌和真菌，后者属条件性感染。引起革兰阴性杆菌败血症常见的有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌等，此类细菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质却无能为力，因此由革兰阴性杆菌所致的败血症一般比较严重。多以突发寒战开始，热型呈间歇热，可出现三低现象(低体温、低白细胞、低血压)，休克发生早，持续时间长，病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。引起革兰阳性球菌败血症较常见的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。临床上一般无寒战，热型呈稽留热或弛张热，患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹，易并发心肌炎。此类细菌倾向于血行播散，可在体内形成转移性脓肿，发生休克较晚。

11.

参与复制起始过程的酶中，下列哪一组是正确的A.DNA-polⅠ、DNA内切酶B.DNA外切酶、连接酶C.RNA酶、解螺旋酶D.Dna蛋白、SSB正确答案：D[解析]复制起始过程中，首先需要打开DNA双链结构，这一过程需DnaA辨认起始点、DnaB(解螺旋酶)解开DNA双链、DnaC运送和协同DnaB、DnaG(引物酶)催化RNA引物生成、SSB防止分开的双链再次结合、拓扑酶理顺DNA链。

12.

关于丹毒的临床表现，错误的是A.皮肤局部鲜红、境界清楚B.有时可起水泡C.常形成脓肿D.有淋巴结肿大正确答案：C[考点]丹毒的临床表现[解析]丹毒的临床表现可有寒战、发热，皮肤局部呈鲜红、疼痛、境界清楚，病变进展可以起水泡，病变附近淋巴结常肿大，但皮肤、淋巴结的病变极少形成脓肿。

13.

下列哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现A.恶心、呕吐和腹痛、腹泻B.多汗C.肌肉颤动D.瞳孔缩小正确答案：C[解析]毒蕈碱样表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。烟碱样表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动。肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项都属于毒蕈碱样表现。

14.

不易逆行的糖酵解反应是A.磷酸甘油糖酵解反B.丙酮酸激酶反应C.醛缩酶反应D.磷酸甘油酸激酶反应正确答案：B[解析]糖酵解途径中有3个不可逆反应，即磷酸烯醇式丙酮酸转变成丙酮酸，由丙酮酸激酶催化；6-磷酸果糖转变为1，6-双磷酸果糖，由6-磷酸果糖激酶1催化；葡萄糖转变为6-磷酸葡萄糖，由己糖酶催化。

15.

Charcot征发生的顺序依次是A.黄疸、腹痛、寒战高热B.腹痛、寒战高热、黄疸C.黄疸、寒战高热、腹痛D.腹痛、黄疸、寒战高热正确答案：B

16.

能编码具有TPK活性的癌基因是A.srcB.rasC.sisD.myc正确答案：A

17.

蛋白质生物合成的抑制剂是A.卡那霉素B.甲氨蝶呤C.氮杂丝氨酸D.利福霉素正确答案：A

18.

狼疮性肾炎的特征性病变是A.内皮细胞增生B.苏木素小体C.上皮细胞增生D.中性粒细胞浸润正确答案：B[解析]系统性红斑狼疮是一种有抗核抗体为主的多种自身抗体引起的全身性自身免疫病。肾是严重受累的器官之一，可以表现为系膜增生性、膜性、弥漫增生性及局灶性肾小球肾炎。苏木素小体的出现对于狼疮性肾炎具有诊断意义，多见于肾小球或肾间质。

19.

甲状腺功能亢进患者血中，下列哪一种物质的浓度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.胆固醇D.血钙正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进时：①T3与T4增多；②T3与T4促进胆固醇分解的速度超过促进其合成的速度，故甲状腺功能亢进患者血中胆固醇含量低于正常；③蛋白质分解加速，血中氨基酸、尿酸和血钙升高；④T3与T4可促进糖吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，故血糖常常升高。

20.

鼻咽癌的组织学类型中，以哪一种最为多见A.未分化癌B.泡状核细胞癌C.腺泡状腺癌D.低分化鳞状细胞癌正确答案：D[解析]鼻咽癌的组织学类型影响其治疗方案的抉择及预后。鼻咽癌恶性程度较高，通常为低分化癌尤其是低分化鳞状细胞癌，高分化癌颇少见；对放射治疗敏感，但容易复发。

21.

血浆清蛋白的功能不包括A.营养作用B.缓冲作用C.运输作用D.免疫功能正确答案：D[解析]免疫球蛋白具有免疫功能，而血浆清蛋白不具有免疫功能。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肝糖原的分解B.肌糖原的分解C.肌蛋白的降解D.肝糖异生1.

短期饥饿时血糖的主要来源是正确答案：D

2.

长期饥饿时血糖的主要来源是正确答案：C[解析]①短期饥饿时，肝糖原显著减少。肝糖异生是血糖的主要来源；②长期饥饿时，血糖主要来自肌蛋白降解来的氨基酸，其次为甘油。

A.丙氨酸-葡萄糖循B.柠檬酸-丙酮酸循环C.三羧酸循D.鸟氨酸循环3.

将肌肉中的氨以无毒形式运送至肝脏正确答案：A

4.

为机体合成脂肪酸提供NADPH正确答案：B[解析]通过丙氨酸-葡萄糖循环可将肌肉中的氨由丙酮酸氨基化形成无毒的丙氨酸的形式运送至肝脏。为机体合成脂肪酸提供NADPH的是柠檬酸-丙酮酸循环，此循环是将乙酰CoA运至细胞质参加脂肪酸合成的，但在循环中由苹果酸酶催化苹果酸脱氢又脱羧生成丙酮酸，脱下的氢被该酶的辅酶NADP’接受生成NADPH+H+。三羧酸循环是体内重要的氧化产能机构。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。通过乳酸循环既能在供氧不足的条件下，从糖酵解成乳酸的过程供应机体所需的能量，又可回收乳酸作为体内糖的来源。

A.心室收缩末期压B.心室舒张末期压C.主动脉压D.肺毛细血管楔压5.

相当于心室前负荷的是正确答案：B

6.

相当于心室后负荷的是正确答案：C[解析]①心室前负荷是指心室肌收缩前所负载的负荷。在完整心脏，心室肌的前负荷是由心室舒张末期的血液充盈量决定的，即心室前负荷相当于心室舒张末期容积，或心室舒张末期压；②心室后负荷是指心室肌收缩时才遇到的负荷。对于左心室来说，主动脉压起着后负荷的作用。

A.淋巴道转移B.直接蔓延C.种植性转移D.椎旁静脉系统的转移7.

胃癌的盆腔转移是正确答案：C

8.

前列腺癌的骨盆转移是正确答案：D[解析]①胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。②椎旁静脉系统位于脊柱周围，且与体壁、四肢近心端相交通，因而与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连。静脉内压力低，无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统。前列腺癌的骨盆骨转移是经此途径。

A.胆汁B.胆固醇C.胆绿素D.血红素9.

在体内可转变生成胆汁酸的原料是正确答案：B

10.

在体内可转变生成胆色素的原料是正确答案：D[解析]①胆固醇是体内胆汁酸生成的原料：胆固醇→胆酸及鹅脱氧胆酸→结合型胆汁酸→脱氧胆酸及石胆酸；②胆色素包括胆绿素、胆红素、胆素原及胆素。在体内可转变生成胆色素的原料是血红素：血红素→胆绿素→胆红素→胆素原→胆素(粪胆素和尿胆素)。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

延迟或防止体外血液凝固可采取A.血液中加入肝素B.将血液置于粗糙的容器内C.把血液置于低温环境中D.血液中加入维生素K正确答案：AC

2.

肝硬化时，假小叶具有的特点有A.假小叶内肝细胞索排列尚正常B.假小叶内可无中央静脉C.假小叶内中央静脉偏位或有两个以上的中央静脉D.假小叶内可见到汇管区正确答案：BCD[解析]肝硬化时，正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时包绕有汇管区。故除A外均是假小叶的特点。

3.

胃溃疡的手术适应证包括A.严格内科治疗，溃疡不愈合或愈合6～12个月内又复发B.溃疡直径超过2.5cmC.幽门螺杆菌阳性D.反复多次大出血正确答案：ABD[考点]胃溃疡的外科治疗适应证[解析]胃溃疡手术适应证为：①严格内科治疗8～12周，溃疡不愈合；②内科治疗痊愈后复发，特别是在6～12个月内复发者；③发生出血、梗阻、穿孔等并发症者；④胃十二指肠复合溃疡；⑤直径2.5cm以上的巨大溃疡。幽门螺杆菌的存在提示抗溃疡期间必须加用抗幽门螺杆菌的治疗，但不是手术指征。

4.

嗜铬细胞瘤的阵发性高血压型临床可出现A.头痛B.瞳孔扩大C.低血压、休克D.多汗正确答案：ACD

5.

放射碘治疗甲亢的禁忌证是A.妊娠甲亢B.重度浸润性突眼C.甲状腺危象D.心率＞120次/分正确答案：ABC[解析]放射碘可导致胎儿畸形、孕妇早产、流产等，因此妊娠甲亢禁忌放射碘治疗。手术和131I治疗可加重浸润性突眼。放射碘治疗是甲状腺危象的诱因之一，因此甲状腺危象禁忌放射碘治疗。心率＞120次/分不是放射碘治疗的禁忌证。

6.

缺铁性贫血与慢性病性贫血的鉴别要点是慢性病性贫血A.血清铁增高B.总铁结合力降低C.骨髓红系增生D.骨髓细胞外铁增多正确答案：BD[考点]缺铁性贫血和慢性病性贫血的鉴别[解析]慢性病性贫血的常见病因为慢性感染、炎症、肿瘤。多数病人为正常细胞正常色素性贫血，部分病人呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，总铁结合力降低，转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白升高，骨髓中，红细胞内铁减少，骨髓细胞外铁增多。因此答案为BD。

7.

眼的调节能力大小的指标是A.远点B.近点C.焦距D.焦度正确答案：B[解析]眼的调节能力指晶状体通过