临床医学综合能力(西医)分类模拟735

临床医学综合能力(西医)分类模拟735一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

自行停止的出血有A.食管静脉曲张破裂B.血血性胰腺炎之胰腺出血C.脾被膜下出血D.DIC时（江南博哥），胃肠道黏膜广泛出血正确答案：C

2.

患者，女，39岁，2个月前患结核性胸膜炎，经胸腔抽液及异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺化疗，胸腔积液吸收，但复查肝功能仅显示胆红素轻度升高，考虑与药物代谢有关，最可能引起此现象的药物为A.吡嗪酰胺B.利福平C.异烟肼D.异烟肼加链霉素正确答案：B

女性，24岁，咽痛后2周出现肉眼血尿，血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，尿红细胞满视野，WBC8～10个/HP，血肌肝180μmol/L。3.

最可能的诊断是A.肾病综合征B.慢性肾炎综合征C.急性肾炎综合征D.急进性肾炎综合征正确答案：C

4.

最正确的治疗方案是A.卧床休息2～3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常B.积极抗感染治疗C.必要时加止血药物D.尽快把血压降到正常水平正确答案：A

5.

载脂蛋白AI是下列哪种酶的激活剂A.LCATB.ACATC.LPLD.肝脂酶正确答案：A[解析]目前从血浆中已经分离出的载脂蛋白(apo)有20多种，主要分apoA、B、C、D和E五类，其中apoA又分为AⅠ、AⅡ、AⅣ和AV。apoAⅠ的功能为激活LCAT(卵磷脂胆固醇脂酰转移酶)，识别HDL受体。ACAT为脂酰CoA胆固醇脂酰转移酶。

6.

下述哪项辅助检查对诊断心肌病最有价值A.超声心动图B.胸部X线检查C.心电图D.心导管检查和心血管造影正确答案：A

7.

能使骨骼肌发生完全强直收缩的刺激条件是A.足够强度的单个阈刺激B.足够持续时间的单个阈刺激C.间隔小于收缩期的一串阈刺激D.间隔大于收缩期的一串阈刺激正确答案：C[考点]骨骼肌收缩的形式及形成条件[解析]骨骼肌的收缩包括单收缩、不完全强直收缩和强直收缩三种形式。当下一个刺激落在前一次收缩的完全舒张期时，即为单收缩；下一次刺激落在前一次收缩的舒张期时即为不完全强直收缩；下一次刺激落在前一次收缩的收缩期时即为完全强直收缩。本题C项刺激的间隔小于收缩期，下一次刺激必落在前一次收缩的收缩期，可使骨骼肌发生完全强直收缩。

8.

男，48岁。上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物。吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于______A.十二指肠球部B.胃窦C.胃体D.贲门正确答案：B[解析]①患者长期反复餐后痛，伴反酸，应考虑胃溃疡。胃溃疡好发于胃角和胃窦小弯(B对)，胃体、胃大弯和胃底较少见(不选C、D)，故本题选B。②十二指肠溃疡好发于球部，常表现为饥饿痛而不是餐后痛(不选A)。

9.

男，55岁，糖尿病，饮酒后昏迷1天入院。查：血压70/50mmHg，血糖16.7mmol/L，血钠155mmol/L，血钾4.1mmol/L，6mmol/L，尿糖(+++)，酮体(++)。下列治疗哪项正确A.小剂量胰岛素、低渗盐水、补钾B.小剂量胰岛素、等渗盐水、补碱C.大剂量胰岛素、低渗盐水、补钾D.大剂量胰岛素、等渗盐水、补钾正确答案：D[解析]病人血糖16.7mmol/L，血钠1.55mmol/L，有高渗性失水现象，尿酮(+++)，CO2-CP13mmol/L，诊断为糖尿病酮症酸中毒伴高渗性失水，按酮症酸中毒处理即可，高渗性失水随血糖平稳会逐渐改善。低渗盐水易诱发脑水肿，就算在高渗性非酮症糖尿病昏迷(血糖600～1200mg/dl)时也不主张立即使用；病人血钾4.1mmol/L，随着酮症酸中毒纠正，原有缺钾现象会出现，故应同时补钾；大剂量胰岛素对血糖平稳下降不利，易诱发低血糖；病人经胰岛素、补液、补钾后酸中毒可逐渐纠正，补碱指征为血pH＜7.1，＜5mmol/L，过快补碱易诱发脑水肿，加重昏迷，故该病人不宜补碱。

10.

脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断A.随意运动B.温度觉C.深部感觉(本体感觉)D.自主神经功能正确答案：C[解析]神经纤维越细，被麻药阻断越迅速。神经纤维被麻醉的顺序依次为：自主神经(由C纤维传导的痛觉)；感觉神经(Aδ纤维传导的痛觉和冷温觉，Aβ纤维传导的触觉和压迫觉)；Aα纤维传导的躯干性运动神经；Aγ纤维传导的固有感觉(深部感觉和位置觉等)。

11.

甲亢病人进行手术时，心率和BMR稳定在A.心率80次/分，BMR30%B.心率70次/分，BMR+30%C.心率90次/分，BMR+20%D.心率100次/分，BMR10%正确答案：C

12.

下列哪一项变化可以在心电图中看到A.窦房结去极化B.心房肌去极化C.房间束去极化D.房室结去极化正确答案：B[解析]心电图各波形所代表的意义如下：①P波代表心房肌去极化；②PR间期代表心房开始去极到心室开始去极(心房复极过程)；③QRS波群代表心室肌去极化；④ST段代表心室缓慢复极过程；⑤T波代表心室快速复极；⑥QT间期代表心室肌去极和复极的全过程。因此只有心房肌去极化(P波)能在心电图中看到，其他各项均不能看到。

13.

下列不属于萎缩的是A.高血压的左心室B.80岁老年人的脑C.脑积水的脑实质D.慢性高血压的肾实质正确答案：A

14.

潜水时，看水底物体会发生A.正视眼B.近视眼C.远视眼D.散光眼正确答案：C[解析]潜水时，水底物体发出的光线从水中进入眼球，由于水-角膜间折光指数差别小于空气-角膜间的差别，所以光线从水中进入眼球时，在水-角膜前表面界面处的折射将小于从空气进入眼球时的折射。这样，对于未做调节的正视眼，潜水时水底远物发出的平行光线经眼球折光系统折射后将不能聚焦于视网膜上，而是聚焦于视网膜后，产生屈光性远视。

15.

下列不符合弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的描述是A.系膜细胞和系膜基质弥漫性增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚C.肾小球系膜区电子致密物D.肾小球系膜区IgG和C3沉积正确答案：B

16.

下述氨基酸中哪一种是非必需氨基酸A.亮氨酸B.酪氨酸C.蛋氨酸D.赖氨酸正确答案：B

男，36岁，工人。腰背部疼痛4年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。17.

该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.脊柱结核D.髋关节结核正确答案：A[解析]根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。

18.

对该患者最具特异性的检查是A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗OD.C反应蛋白正确答案：B[解析]90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。

19.

该患者治疗原则错误的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正确答案：C[解析]强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。

男性，24岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛2天后出现右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，胸部X线片示右上肺大片实变影。既往体健。20.

该患者体检时不会出现的体征是A.气管向左侧偏移B.右上肺语颤增强C.右上肺叩诊浊音D.右上肺闻及支气管呼吸音正确答案：A[考点]肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)的临床表现、诊断和治疗[解析]该青年男性患者淋雨后急性起病，寒战、高热、头痛2天后出现右侧胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，胸部X线片见右上肺大片实变影，这是典型的大叶性肺炎的表现和胸部X线片表现。由于右上肺叶肺炎致肺实变，所以右上肺会出现语颤增强，叩诊呈浊音，闻及支气管呼吸音，但肺实变不会影响气管位置，所以不会出现气管向左侧偏移。该患者寒战、高热和急性起病，咳铁锈色痰，右上肺叶肺实变，最可能的诊断为肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)，肯定不是结核性胸膜炎胸腔积液，因为胸腔积液不会出现肺实变征，胸部X线片也不会见右上肺大片实变影。肺炎球菌肺炎的最主要治疗是静脉给青霉素(皮试阴性)。

21.

该患者最可能诊断为A.肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)B.结核性胸膜炎C.肺脓肿D.肺结核正确答案：A

22.

该患者最主要的治疗是A.口服抗结核药物B.静脉给青霉素(皮试阴性)C.静脉给甲硝唑D.口服抗结核药物加胸穿放液正确答案：B

23.

下列关于中心静脉压的叙述，哪一项是错误的A.是指胸腔大静脉和右心房的血压B.是反映心脏功能的一项指标C.心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低D.静脉输液量大且过快时，中心静脉压升高正确答案：C[考点]中心静脉压[解析]中心静脉压通常指右心房和胸腔内大静脉的血压，它的高低取决于心脏射血能力和静脉回流之间的相互关系。前者减弱时，血液将较多地积存在心脏内，从而导致中心静脉压升高。

24.

胃食管反流病不应该采用下列哪一种治疗A.抑制胃酸药物B.促胃肠动力药物C.抗反流手术D.钙离子通道阻断剂正确答案：D

男性，46岁，饮酒后出现发热，体温39.3℃，伴咳嗽、呼吸困难，咳黄脓痰，自觉有臭昧，叩诊左侧浊音，并伴呼吸音减弱，X线胸片检查示大量积液25.

最可能的诊断是A.肺结核B.金葡菌肺炎C.吸入性肺炎D.肺脓肿正确答案：D

26.

为进一步确诊，最重要的检查是A.痰液检查B.B超+胸腔穿刺C.肺部CTD.胸腔镜检查正确答案：B

27.

下列的治疗，不正确的是A.胸腔穿刺抽液B.根据药敏实验合理使用抗生素C.引流D.胸膜纤维板剥除术正确答案：D[解析]肺脓肿的诊断及治疗。1．肺脓肿一般起病急，畏寒高热，体温达39～40℃，伴咳嗽咳痰，本例符合肺脓肿的特点。支气管扩张一般慢性起病，可反复咳大量脓痰，若不合并感染，一般无寒战高热，金葡菌肺炎虽然可有寒战高热，但一般不会咳大量臭脓痰，且病情进展迅速。吸入性肺炎可为厌氧菌感染，但无咳大虽臭脓痰后体温下降的特点。2．最直接有效的检查是B超+胸腔穿刺。3．这例患者属于急性脓胸，胸膜纤维板剥除术适合慢性脓胸。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.糖尿病肾病Ⅰ期B.糖尿病肾病Ⅱ期C.糖尿病肾病Ⅲ期D.糖尿病肾病Ⅳ期E.糖尿病肾病Ⅴ期1.

早期糖尿病肾病为正确答案：C

2.

临床糖尿病肾病为正确答案：D

3.

糖尿病肾病肾小球滤过率升高的是正确答案：A

4.

糖尿病肾病尿毒症期为正确答案：E

5.

糖尿病肾病尿白蛋白排泄率呈间歇性增高正确答案：B

A.每搏输出量的多少B.每分输出量的多少C.外周阻力的大小D.大动脉弹性的高低6.

一般情况下，收缩压的高低主要反映正确答案：A

7.

一般情况下，舒张压的高低主要反映正确答案：C[解析]收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少：当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。舒张压的高低主要反映外周阻力的大小：如果心输出量不变而全身总外周阻力加大，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加大。

A.磷酸甘油酸激酶B.丙酮酸羧化酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶复合体8.

糖异生途径的关键酶是正确答案：B

9.

糖酵解途径的关键酶是正确答案：C[解析]丙酮酸羧化酶是糖异生的关键酶。己糖激酶、6-磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶是调节糖酵解的关键酶。丙酮酸脱氢酶复合体是糖有氧氧化途径的关键酶。

A.急性胰腺炎B.肠系膜血栓形成C.胆道蛔虫症D.急性胃肠炎E.急性心肌梗死10.

女15岁，进食海鲜2小时后出现腹泻、腹痛，伴呕吐。血淀粉酶160U(Somogyi法)。最可能的诊断是正确答案：D

11.

女45岁，突发右上腹部钻顶样疼痛，超声见胆囊腔内可见蠕动条状物。最可能的诊断是正确答案：C

12.

男60岁，腹泻两天后突发左侧下腹部疼痛，疼痛1小时后排鲜血便300ml。腹部超声：肠胀气，少量腹水。最可能的诊断是正确答案：B

A.切开复位内固定术B.清创及骨折内固定术C.小夹板外固定D.切开复位内固定加石膏外固定E.Russeu's皮牵引13.

髌骨粉碎性骨折应予以正确答案：D

14.

开放性骨折首选的治疗是正确答案：B

15.

三踝骨折应首选的治疗是正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

房扑合并冠心病患者禁忌使用A.胺碘酮B.奎尼丁C.普罗帕酮D.洋地黄正确答案：BC[解析]Ⅰa类(奎尼丁)和Ⅰc类(普罗帕酮)抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。但如房扑合并冠心病、充血性心力衰竭时，应用奎尼丁、普罗帕酮则容易产生严重室性心律失常，甚至导致患者死亡，应禁用。

2.

麻醉期间的心律失常有A.心房扑动B.心动过速C.心室纤颤D.心动过缓正确答案：BD

3.

异相睡眠区别于慢波睡眠的特点是A.可出现阵发性交感兴奋表现B.感觉功能和肌张力更加减弱C.多梦D.生长素分泌减少正确答案：ABCD

4.

交感神经