临床医学综合能力(西医)分类模拟894

临床医学综合能力(西医)分类模拟894一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

与近髓肾单位相比，皮质肾单位的特点是A.数目少，体积大，髓袢长B.入球、出球小动脉口径相近C（江南博哥）.出球小动脉后形成直小血管D.功能侧重于滤过和重吸收正确答案：D[解析]皮质肾单位与近髓肾单位的鉴别要点如下：①肾小球分布：皮质肾单位在外、中皮质层；近髓肾单位在内皮质层。②肾小球体积、数量：皮质肾单位肾小球体积小，占90%；近髓。肾单位肾小球体积大，占10%。③人、出球小动脉口径：皮质肾单位2:1；近髓肾单位1:1。④直小血管：皮质。肾单位无；近髓肾单位有。⑤髓袢：皮质肾单位短(达外髓)；近髓肾单位长(达内髓)。⑥肾素：皮质肾单位多；近髓肾单位几乎无。⑦功能：皮质肾单位起滤过和重吸收作用；近髓肾单位起尿的浓缩和稀释作用。

2.

腹部闭合性损伤时，判断是否合并内脏伤最简单最有价值的检查方法是A.腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部CTD.腹部X线平片正确答案：A

3.

有关转录和复制的叙述恰当的是A.都在细胞核内进行B.与模板链的碱基配对均为A-TC.原料都是dNTPD.合成起始都需要引物正确答案：A

4.

患者，女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况A.PaCO2降低，pH轻度偏碱B.PaCO2升高，pH正常C.PaCO2升高，pH明显降低D.PaCO2正常，pH在正常范围正确答案：A

5.

患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是A.右侧气胸B.左侧气胸C.右肺不张D.左侧胸腔积液正确答案：B[解析]患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。

6.

呼吸功能不全引起的缺氧，其动脉血中最具特征性的变化是A.血氧容量降低B.血氧分压降低C.血氧含量降低D.血氧饱和度降低正确答案：B

7.

女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约4cm×5cm，首选的处理方法是A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗正确答案：D[解析]阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病5天，是否形成脓肿尚需行B超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。

8.

最适合行脾切除治疗的贫血是A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.肾陛贫血D.遗传性球形红细胞增多症正确答案：D[解析]①遗传性球形红细胞增多症是由于球形红细胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为脾大、贫血、黄疸。脾切除可获明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正。但血液中球形红细胞仍然存在。②缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。溶血性贫血多采用糖皮质激素治疗。③肾性贫血给予EPO治疗最有效。

9.

对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等C.对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减轻支气管黏膜水肿D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术正确答案：D[解析]戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案D的说法欠妥。

10.

RNA聚合酶全酶识别启动子的位置在A.基因上游的启动子B.基因下游C.不能转录的间隔区内D.结构基因转录区内正确答案：A

11.

下面关于肝素的描述，哪一项是错误的A.肝素为硫酸黏多糖类物质B.抗凝作用主要表现为抗FⅩa和凝血酶C.抗凝机制与蛋白C系统密切相关D.肝素还有促进内皮细胞释放t-PA，增强纤溶活性的作用正确答案：C

12.

有关腹主动脉瘤的叙述，哪项是错误的

A.动脉粥样硬化是引起腹主动脉瘤的最常见原因B.多数患腹主动脉瘤的病人自觉无任何病状C.腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见的疾病D.多数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血正确答案：D[解析]腹主动脉瘤是动脉瘤中最常见病，国内发病率近年有增加的趋势。该病早起多数不呈现任何症状。偶尔病人自己发现或被医生检查发现脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感觉腹部有搏动感、轻度不适、腹痛、腹胀。如腹痛突加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破十二指肠或空肠并发上消化道出血。有资料显示，在腹主动脉的病例中，大部分属于动脉粥样硬化。

13.

类风湿关节炎最常受累的关节是A.髋关节B.肘关节C.腕关节、掌指关节D.膝、踝关节正确答案：C[解析]类风湿关节炎关节痛最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。

14.

生长激素可通过肝细胞生成某种物质间接促进生长发育，这种物质是______A.表皮生长因子B.转化生长因子C.胰岛素样生长因子D.成纤维细胞生长因子正确答案：C[考点]生长激素的生理作用

[解析]①表皮生长因子(EGF)是一种多功能生长因子，可促进多种细胞(尤其是表皮细胞、内皮细胞)的增殖(不选A)。②转化生长因子(TGF)是指两种多肽类生长因子，转化生长因子-α由巨噬细胞等产生，可诱导上皮发育；转化生长因子-β是一种多功能蛋白质，可影响多种细胞生长分化、细胞凋亡、免疫调节等(不选B)。③生长激素既可直接激活靶细胞生长激素受体产生生理效应，也可诱导肝细胞产生胰岛素样生长因子(IGF)间接刺激靶细胞产生生理效应。IGF是一种具有促生长作用的肽类物质，因其化学结构及作用与胰岛素相似而得名。IGF-1主要促进软骨生长(C对)，故本题选C。①成纤维细胞生长因子(FGF)能促进成纤维细胞有丝分裂、中胚层细胞生长，还可刺激血管形成(不选D)。

15.

肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为______A.急性黄疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎正确答案：C[解析]亚急性重型肝炎光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生。

男性，25岁。1周来牙龈及鼻出血伴皮肤紫癜，化验血Hb95g/L，WBC12×109/L，Plt20×109/L，骨髓增生明显活跃，胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性，红系明显受抑制，未见巨核细胞。16.

该患者的诊断为A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病正确答案：A

17.

该患者临床容易发生A.中枢神经系统白血病B.睾丸白血病C.DICD.严重感染正确答案：C

18.

该患者的治疗宜首选A.DA方案B.VP方案C.羟基脲D.全反式维A酸正确答案：D[考点]急性早幼粒细胞白血病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者急性病程，以出血为主要临床表现，化验血WBC增高，有贫血和血小板减小，骨髓检查有大量早幼粒细胞(胞浆内有大小不等颗粒和成堆Auer小体的细胞占85%，POX染色呈强阳性)，因此诊断为急性早幼粒细胞白血病，其余三种(急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性巨核细胞白血病)均不像。此种白血病容易发生DIC，这是因为早幼粒细胞可以释放出大量促凝物质所致。全反式维A酸作为分化诱导剂可诱导早幼粒细胞分化成熟，是急性早幼粒细胞白血病诱导缓解的首选治疗。DA方案用于急性早幼粒细胞白血病外的急性粒细胞白血病，VP方案用于急性淋巴细胞白血病，而羟基脲常用于慢性粒细胞白血病。

19.

滚环复制A.是低等生物的一种复制形式B.不属于半保留式复制C.不需要DNA连接酶的作用D.内环链5'-3'延长，外环链3'-5'延长正确答案：A

20.

早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是______A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D.巨噬细胞正确答案：D[解析]①按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞分泌生长因子，吸引单核细胞进入血管内皮下间隙，转化为巨噬细胞，形成巨噬细胞源性泡沫细胞，这是动脉粥样硬化早期病变指纹的主要成分(D对)，故本题选D。②动脉粥样硬化时，无红细胞、中性粒细胞、脂肪细胞进入动脉内膜。可有少量T淋巴细胞浸润，功能不明。

21.

下列对于侧支循环的描述，不恰当的是A.痔静脉丛扩张是门静脉与下腔静脉之间的吻合支开放扩张的结果B.脐周腹壁静脉扩张是门静脉与下腔静脉之间的吻合支开放扩张的结果C.侧支循环具有代偿作用D.食管下静脉扩张是门静脉与上腔静脉之间吻合支开放扩张的结果正确答案：B

22.

肥厚性心肌病最重要的临床表现为A.劳力性呼吸困难B.运动时眩晕C.心尖部收缩期杂音D.胸骨左缘喷射性杂音正确答案：D[解析]肥厚性心肌病常有心悸、劳力性呼吸困难，可有起立或运动时出现眩晕；体检可有心脏轻度增大，胸骨左缘第3～4肋间可听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也可听到收缩期杂音。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.滤过膜受损B.系膜基质受损C.分子屏障受损D.电荷屏障受损1.

男性，22岁，水肿、尿少2周，尿蛋白3.6g/d，红细胞(+++)，尿圆盘电泳有白蛋白、免疫球蛋白、C3，本例蛋白尿属于哪种损伤所致正确答案：C

2.

女性，31岁，水肿1个月，尿蛋白4.5g/d，以白蛋白为主，本例蛋白尿属于哪种损伤所致正确答案：D

A.β肾上腺素受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.色甘酸钠3.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5磷酸腺苷(5'AMP)正确答案：B

4.

激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)正确答案：A

A.脾腔分流术B.脾肾分流术C.门腔分流术D.肠系膜上、下腔静脉分流术E.贲门周围离断术5.

术后不易发生肝性脑病的分流术是正确答案：B

6.

术后易发生肝性脑病的分流术是正确答案：C

7.

术后不易发生血栓形成的分流术是正确答案：C

8.

术后不能迅速矫正脾功能亢进的分流术是正确答案：C

9.

术后能很快矫正脾功能亢进的分流术是正确答案：B

A.Austin-Flint杂音B.Graham-Steell杂音C.胸骨左缘第二肋间连续性杂音D.突然出现的胸骨左缘第四肋间的舒张期杂音E.柔和的心尖收缩期吹风样杂音10.

重度二尖瓣狭窄正确答案：B

11.

亚急性感染性心内膜炎正确答案：D

12.

主动脉瓣关闭不全正确答案：A

13.

贫血正确答案：E

14.

动脉导管未闭正确答案：C

A.人乳头瘤病毒感染B.雌激素水平过高C.雄激素减少，雌激素相对增多D.尿中hCG明显增高15.

葡萄胎正确答案：D

16.

子宫内膜腺癌正确答案：B[解析]葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，滋养层细胞异常增生，患者血和尿中人绒毛膜促性腺激素hCG明显增高。子宫内膜腺癌是由子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期后妇女，以55～65岁为发病高峰。与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

乙型脑炎的病理变化主要表现为A.神经细胞的变性、坏死B.筛状软化灶形成C.淋巴细胞套袖状浸润D.病变以小脑、延脑、脑桥为最严重正确答案：ABC[解析]乙型脑炎的病理变化主要有神经细胞的变性坏死、软化灶形成以及淋巴细胞袖套状浸润等。本病病变广泛累及整个神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重。

2.

下列情况，使血沉加快的是A.血沉加快的红细胞置入正常血浆B.正常红细胞置入血沉加快的血浆C.血液中的白蛋白增加D.血液中的球蛋白增加正确答案：BD[解析]影响血沉快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。一般来说血浆中白蛋白增多可使血沉减慢，球蛋白与纤维蛋白原增多可使血沉加快。

3.

全身急性感染引起的急性间质性肾炎，下列哪些是正确的A.都是由细菌、病毒或其毒素直接侵犯肾脏引起的间质性炎症B.肾间质可见局灶性或弥漫性炎症C.有全身急性感染症状及肾脏损害的表现D.中段尿培养可无细菌生长正确答案：BCD

4.

RNA中所含的碱基通常有A.U，CB.T，CC.A，GD.U，T正确答案：AC

5.

血管通透性增加的机制有A.内皮细胞损伤B.内皮细胞收缩C.血管平滑肌收缩D.血流缓慢正确答案：AB

6.

心