临床医学综合能力(西医)分类模拟871

临床医学综合能力(西医)分类模拟871一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165/95mmHg，治疗首选（江南博哥）A.卧床休息+青霉素+呋塞米B.泼尼松C.泼尼松+环孢素D.泼尼松+环磷酰胺正确答案：A

2.

男性患者，58岁，诊断2型糖尿病3年，饮食控制、运动并口服二甲双胍0.5g，Tid治疗，半年来空腹血糖增高至9～10mmol/L，身高167cm，体重60kg，应加用的降糖药物是A.瑞格列奈B.格列齐特C.阿卡波糖D.格列喹酮正确答案：B

3.

心室肌的后负荷是指A.心房压力B.快速射血期心室内压C.减慢射血期心室内压D.大动脉血压正确答案：D[解析]后负荷是肌肉在开始收缩时才遇到的负荷或阻力，它不增加肌肉收缩前的初长度，但能阻碍收缩时肌纤维的缩短。对心室而言，动脉压起着后负荷的作用。

4.

上尿路感染区别于下尿路感染的主要表现是A.腰痛B.尿频、尿急、尿痛C.血尿D.畏寒、高热正确答案：D

5.

下述消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A.淀粉酶B.脂肪酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶正确答案：D

6.

张力性气胸的急救处理是A.胸穿抽气B.粗针头插入排气C.气管切开D.给氧正确答案：B

7.

高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.3%氯化钠溶液D.0.45%氯化钠溶液正确答案：A

8.

联系大脑两侧半球功能的神经纤维是A.胼胝体B.旁锥体系C.纹状体D.边缘系统正确答案：A

9.

当血容量下降多少时，才能刺激血管升压素释放A.1%～2%B.3%～4%C.5%～10%D.15%～20%正确答案：C[解析]本题旨在考查考生对抗利尿激素功能及调节因素的掌握。抗利尿激素又称血管升压素(ADH)，通过调节远曲小管和集合管上皮细胞膜上的水通道来调节管腔膜对水的通透性，对尿量产生明显影响。体内ADH释放受多种因素影响，其中最重要的是体液晶体渗透压和有效循环血量。当血浆晶体渗透压升高到抗利尿激素释放的阈值后，血浆的晶体液渗透压每升高1%，ADH浓度可升高1pg/ml。当体内血容量减少时，对心肺感受器的刺激减弱，经迷走神经传入致下丘脑的信号减少，对ADH释放的抑制作用减弱或取消，因此ADH释放增加。因而细胞外液渗透压浓度的改变是调节ADH分泌的最重要因素。循环血量减少也可促进ADH分泌，但与血浆晶体渗透压增高相比，后者刺激ADH分泌作用最强。血浆胶体渗透压变化对渗透压感受器的作用很小，刺激ADH分泌的作用不大。当循环血量减少时也可通过神经反射减少对血管升压素释放的抑制作用，增加其释放。但是该途径在调节血管升压素释放时，敏感性比渗透压途径低，需血容量下降5%～10%时，才能刺激血管升压素释放。

10.

与胆红素结合生成结合胆红素的是A.葡萄糖醛酸B.PAPSC.S-腺苷甲硫氨酸D.乙酰CoA正确答案：A[解析]在单核-巨噬细胞系统生成的胆红素，具脂溶性，水中溶解度小，当进入血液后就与清蛋白结合而运输。在被肝细胞摄取前，先与清蛋白分离，胆红素进入肝细胞后与胞浆中Y蛋白和Z蛋白形成复合物并被运至内质网，在滑面内质网的葡萄糖醛酸基转移酶催化下生成葡萄糖醛酸胆红素(以双葡萄糖醛酸胆红素为主)，此即结合胆红素，亦称直接胆红素。其他如PAPS也可与胆红素结合形成硫酸酯，但不能叫结合胆红素，另外三种物质均不与胆红素结合。

11.

肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于A.肾门B.肾上腺C.肾上极D.腹主动脉旁正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤最常位于肾上腺(占80%～90%)，其次为腹主动脉旁(占10%～15%)，其他少见部位是肾门、肾上极、肝门区、肝及下腔静脉之间等。

12.

结合胆红素具有以下哪个特点A.水溶性较差B.直接胆红素测定呈间接反应C.透过细胞膜的能力较大D.能从尿中排出正确答案：D[解析]结合胆红素由游离胆红素与葡萄糖醛酸结合生成，水溶性强，能通过肾脏由尿排出。其他各项均为游离胆红素的特性。

13.

终止密码有三个，它们是A.AAACCCGGGB.UAAUAGUGAC.UUUUUCUUGD.UCAAUGAGU正确答案：B

女，55岁。5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约2.5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm×1.5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH、TPOAb正常。14.

该患者最可能的临床初步诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎正确答案：B

15.

术前有助诊断，应选择A.ECTB.CTC.MRID.FNAC正确答案：D

16.

如果在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A.Ⅳ期B.Ⅲ期C.Ⅱ期D.Ⅰ期正确答案：A

17.

若行手术治疗，术后还需行的是A.肋骨转移灶切除+外放疗B.131I治疗+转移灶外放疗C.全身化疗+切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除+131I治疗正确答案：D[解析]分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90%左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加131I治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查：如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。

18.

急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为A.水和电解质紊乱B.血容量减少和吸收大量毒素C.疼痛D.补液不足正确答案：B[解析]腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增加，大量液体进入组织间隙，血容量减少。故答案为B。

19.

合成RNA需要的原料是A.dNMPB.dNTPC.NMPD.NTP正确答案：D

20.

17岁男性患者，双下肢水肿伴腹水，体重60kg，尿蛋白(++++)，血清白蛋白15g/L，用泼尼松60mg/d治疗7天，病情未见好转，尿蛋白仍(++++)。此时应采取下列哪项措施A.加用环磷酰胺B.加大泼尼松剂量C.加用环孢素D.继续用目前泼尼松剂量至2个月正确答案：D

21.

下述有关结核性腹膜炎的分型，哪种说法不正确A.粘连型B.渗出型C.增殖型D.干酪型正确答案：C

22.

Buerger试验的方法是A.下肢抬高45度，3分钟后观察足部皮肤色泽改变B.下肢抬高45度，2分钟后观察足部皮肤色泽改变C.下肢抬高30度，2分钟后观察足部皮肤色泽改变D.下肢抬高30度，3分钟后观察足部皮肤色泽改变正确答案：A

23.

关于特异感觉投射系统的描述，正确的是A.仅指丘脑感觉接替核及其向大脑皮质的投射纤维B.感觉接替核在所有感觉传导通路中都是第三级神经元C.与大脑皮质有点对点的投射关系D.主要与大脑皮质第二层的神经元形成突触联系正确答案：C[解析]特异投射系统是指丘脑特异感觉接替核及其投射至大脑皮质的神经通路；投射纤维主要终止于皮质的第四层，形成丝球状结构；感觉接替核在部分感觉传导通路中为第三级神经元。

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.化疗B.手术治疗C.放射治疗D.电化学治疗E.化疗+放射治疗1.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺舌叶处有一圆形阴影，直径约3.5cm，边缘毛糙。纤维支气管镜检查未见肿瘤。应采取正确答案：B

2.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约5cm，边缘毛糙。双锁骨上淋巴结肿大，活检病理为鳞癌应采取正确答案：E

3.

男性，50岁，咳痰痰中带血1个月，X线胸片显示左肺门处有一圆形阴影，直径约5cm，边缘毛糙。左胸壁4×3cm肿物，活检病理为鳞癌。胸壁肿物的治疗应采取正确答案：D

A.心脏神经症B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸4.

心尖部刺痛正确答案：A

5.

活动后胸痛，休息缓解正确答案：B

6.

胸痛与呼吸相关正确答案：D

7.

活动后突然胸痛、呼吸困难正确答案：E

A.心肌炎B.心内膜炎C.心外膜炎D.心包炎8.

系统性红斑狼疮患者心血管受累最常表现为正确答案：D

9.

类风湿关节炎患者心脏受累最常表现为正确答案：D

A.糖原合酶B.丙酮酸羧化酶C.磷酸化酶D.丙酮酸脱氢酶复合体E.丙酮酸激酶10.

糖异生的关键酶是正确答案：B

11.

有氧氧化和酵解的关键酶正确答案：E

12.

丙酮酸彻底氧化的关键酶是正确答案：D

13.

糖原分解的关键酶是正确答案：C

A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末14.

左心室内压最高的是正确答案：C

15.

左心室内容积最小的是正确答案：B[解析]①在快速射血期，室内压达最高；②在快速充盈期室内压达最低值；③心室的容积最大时应为充盈期后射血期前的时期，即等容收缩期；④心室的最小容积应为射血期后充盈期前的时期，即等容舒张期。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

S-腺苷蛋氨酸在体内A.甲基的直接供体B.由氨和酮酸合成C.由蛋氨酸转变而来D.甲基的间接供体正确答案：AC

2.

弥漫性结缔组织病除了有风湿病的慢性病程、肌肉关节病外还具有以下特点A.属于自身免疫病B.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础C.病变累及多个系统D.同—疾病，在不同患者的临床普和预后差异甚大正确答案：ABCD

3.

对于关键酶的叙述，恰当的是A.常是变构酶B.常是共价调节酶C.在酶促反应中活性最低D.在酶促反应中活性最高正确答案：ABC

4.

同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在A.有过妊娠史B.ABO血型不合C.HLA抗原与致敏淋巴细胞对抗D.做过其他器官移植正确答案：ABCD

5.

下述是复制保真性的机制A.DNA拓扑异构酶的异构作用B.DNA聚合酶工有校读作用C.半保留复制D.DNA聚合酶Ⅲ有修复作用正确答案：BC

6.

原发性肝癌的并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌破裂出血D.继发感染正确答案：ABCD

7.

需要延长抗结核疗程的结核性腹膜炎是A.渗出型B.粘连型C.增殖型D.干酪型正确答案：BD

8.