临床医学综合能力(西医)分类模拟860

临床医学综合能力(西医)分类模拟860一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男性30岁，右腰部车撞伤2小时入院，诊断为闭合性肾损伤，经保守治疗无效，手术探查发现右肾下极严重碎（江南博哥）裂伤，有活动性出血，此时应采取A.右肾修补术B.右肾全切术C.右肾部分切除术D.出血处纱布填塞止血正确答案：C

2.

女性，47岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛已2个月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血红蛋白110g/L，RF(-)，该患者最可能诊断是A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热D.类风湿关节炎正确答案：D

3.

下列哪种物质不易通过血-脑屏障A.氨基酸B.CO2C.去甲肾上腺素D.葡萄糖正确答案：C[解析]容易通过血-脑屏障的物质——O2、CO2、乙醇、葡萄糖和氨基酸。不易通过血-脑屏障的物质——甘露醇、蔗糖、ACh、去甲肾上腺素、多巴胺和甘氨酸。

4.

男性患者，30岁，因受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰2天，在单位医务室用药(药名不详)后热退，仍咳嗽，查体：体温38.5℃，右上肺语颤增强，可闻及支气管呼吸音，血常规：WBC14×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，下列哪项诊断可能性最大A.急性支气管炎B.普通感冒C.右上肺肺炎D.急性肺脓肿正确答案：C

5.

男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包/天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.COPD正确答案：A[解析]根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴有咳嗽、气短”，可排除选项D，应考虑气胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩诊呈鼓音，呼吸音降低，左侧心界叩不清，显示左下肺为积气体征，心音、心律及心率未见异常”，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。

6.

患者女性，因子宫多发性结节，子宫切除。病理检查，符合平滑肌肉瘤的病变是A.肿瘤包膜完整B.肿瘤细胞分化良好C.可见奇异肿瘤细胞D.肿瘤细胞密集、核分裂像多见正确答案：D

7.

下列符合弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤的描述是A.肿瘤细胞呈中心母细胞样或免疫母细胞样B.低度恶性C.多见于青年患者D.多表达CD2、CD3正确答案：A

8.

急性白血病的FAB分型中，属于急性早幼粒细胞白血病的是A.M2型B.M1型C.M3型D.M4型正确答案：C

9.

下列心内膜炎类型，除哪一项之外均属非感染性心内膜炎A.风湿性心内膜炎B.溃疡性心内膜炎C.赘疣性血栓性心内膜炎D.Libman-Sacks血栓性心内膜炎正确答案：B[解析]风湿性心内膜炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，不是由溶血性链球菌直接感染所引起。赘疣性血栓性心内膜炎以血液凝固性过高和(或)消耗性血液凝固病为基础，例如因肿瘤崩解产物、休克、内毒素血症和恶病质而引起。Libman-Sacks血栓性心内膜炎见于系统性红斑狼疮。Loeffler纤维增生性壁性心内膜炎病因未明，属感染变态反应范畴。以上均属非感染性心内膜炎，只有溃疡性心内膜炎(急性感染性心内膜炎)是由毒力较强的化脓菌所引起。

10.

铁锈色痰常见于大叶性肺炎的A.充血水肿期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.溶解消散期正确答案：B[解析]大叶性肺炎发病后3～4天，镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。临床上，由于肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，可使痰呈铁锈色。

11.

胆囊内大量脓液蓄积，应称之为A.脓肿B.蜂窝织炎C.积脓D.表面化脓正确答案：C

12.

18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应A.≤0.5gB.≤1gC.＞1gD.＜1.5g正确答案：B

13.

关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是不正确的A.胃溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为70%～80%B.感染幽门螺杆菌后约15%的人发生消化性溃疡C.十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌检出率约为60%D.幽门螺杆菌阴性的消化性溃疡患者常有服用非甾体类抗炎药的病史正确答案：C

女性，31岁。5天来无明显原因发现四肢皮肤出血点伴牙龈出血，1天来间断鼻出血。查体见口腔颊黏膜血疱。急诊化验血Plt8×109/L，临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。14.

该患者应首选的紧急治疗不包括A.静滴地塞米松B.静滴长春新碱C.静滴免疫球蛋白D.血小板成分输注正确答案：B

15.

目前的临床症状中，提示该患者颅内出血风险最大的表现是A.四肢皮肤出血点B.牙龈出血C.口腔颊黏膜血疱D.间断鼻出血正确答案：C

16.

下列实验室检查结果支持该诊断的是A.血白细胞减少，血红蛋白正常B.抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性C.凝血时间延长，血块收缩良好D.骨髓巨核细胞增多，产板型减少正确答案：D[解析](1)患者青年女性，5天来间断性四肢皮肤出血和牙龈出血，查体见，口腔黏膜出血疱，Plt8×109/L，提示有颅内出血的可能性，需紧急处理。血小板＜20×109/L，出血严重、广泛者，疑有或已发生颅内出血者等需要紧急处理，首选血小板成分输注，可迅速提高血小板数量防止颅内出血。同时还需静脉输注丙种球蛋白和大剂量甲泼尼龙。长春新碱ITP常用的免疫抑制剂，在糖皮质激素治疗无效时使用，不作为紧急治疗。(2)轻度ITP患者可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦很常见。重度患者出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。颅内出血和口腔血疱都是重度患者的临床表现。(3)骨髓象是特发性血小板减少性紫癜确诊的首选检查，主要表现为：①骨髓巨核细胞数量正常或增加；②巨核细胞发育成熟障碍；③有血小板形成的巨核细胞显著减少(＜30%)；④红系及粒、单核系正常。

17.

乙酰CoA羧化酶受抑制时，下列哪种代谢会受影响A.脂肪酸的合成B.脂肪酸的氧化C.糖异生D.酮体的合成正确答案：A

18.

急进性肾小球肾炎并发尿毒症时最有效的治疗措施是______A.血液透析B.血浆置换C.抗凝及抗血小板治疗D.环磷酰胺及糖皮质激素正确答案：A[解析]①急进性肾小球肾炎并发急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析。对于强化治疗无效的晚期病例或肾功能已无法逆转者，则有赖于长期维持透析治疗(A对)，故本题选A。②Ⅰ型的急进性肾炎首选血浆置换，但并非最有效的治疗措施(不选B)。③抗凝及抗血小板治疗属于一般性治疗，而非最有效的治疗措施(不选C)。④Ⅱ、Ⅲ型的急进性肾炎首选环磷酰胺及糖皮质激素，但并非最有效的治疗措施(不选D)。

19.

不属于T细胞来源的淋巴样肿瘤是A.蕈样肉芽肿B.sezary综合征C.套细胞淋巴瘤D.间变性大细胞性淋巴瘤正确答案：C[解析]套细胞淋巴瘤是B细胞来源。

20.

关于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的A.终止蛋白质饮食B.用肥皂水灌肠C.新霉素保留灌肠D.用冰帽降低颅内温度正确答案：B[解析]终止蛋白质饮食(减少氨的来源)、新霉素保留灌肠(通过抑制相应细菌减少氨的生成)都可减少肠内毒物的生成和吸收，冰帽降低颅内温度可减少能量消耗，保护脑细胞功能。而肥皂水为碱性溶液，可以促进肠内氨的生成。

21.

下述哪种疾病不导致神经病性关节病A.糖尿病B.脊髓灰质炎C.脊髓痨D.脊髓空洞症正确答案：B

22.

Cushing综合征的实验室检查哪项是不正确的A.24小时尿17-羟皮质类固醇增高B.血钾降低C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨正确答案：D

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.持续性骨牵引B.手法整复外固定C.先使用血管扩张剂，如无效可采用手术治疗D.手术切开复位内固定并探查血管E.持续骨牵引及应用血管扩张剂

关于肱骨髁上骨折，下列各种情况的处理方法中正确的是1.

肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，手指颜色，温度，感觉正常，能伸屈自如无疼痛者正确答案：E

2.

受伤时间较久，肘部肿胀严重，已有水疱形成，但皮温及手部感觉、活动功能正常，桡动脉搏动正常或减弱，指端毛细血管循环存在者正确答案：A

3.

肘部严重肿胀，桡动脉搏动消失，患肢剧痛，手部苍白，麻木，发凉，手指被动活动有剧痛者正确答案：C

A.闭合性气胸B.交通性气胸C.张力性气胸D.继发性气胸E.创伤性气胸4.

男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加正确答案：C

5.

男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且保持负值正确答案：A

6.

女性，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复至附近正确答案：B

A.支链氨基酸B.谷氨酸钠C.新霉素D.乳果糖7.

增加肠道氨排出的药物是正确答案：D

8.

可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨生成的药物是正确答案：C[解析]支链氨基酸(亮、异亮、缬)可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。谷氨酸钠可与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨。新霉素可抑制肠道产脲酶的细菌，减少氨的生成。乳果糖口服后在小肠不被分解，到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道pH。使肠道细菌产氨减少，促使血液中的氨渗入肠道排出。

A.肌萎缩从上肢远端开始，逐渐发展到下肢，感觉无明显改变B.症状以肩部疼痛和活动障碍为主，可延续到上臂中部，痛点用局部封闭的方法有较好的疗效C.症状以头晕，头痛为主，颈伸或侧弯眩晕明显，并可出现恶心，耳鸣和猝倒的症状D.症状为眩晕，耳鸣，恶心呕吐。发作与过度疲劳，情绪波动有关E.颈肩痛呈放射性，与颈部活动位置有关，活动明显受限，感觉有异常，手握力减退，上肢腱反射可有改变，肌力减退，痛点封闭疗效不明显9.

肩周炎正确答案：B

10.

进行性肌萎缩正确答案：A

11.

椎动脉型颈椎间盘突出症正确答案：C

12.

神经根型颈椎间盘突出症正确答案：E

A.ANAB.抗Sm抗体C.抗U1RNP抗体D.抗ds-DNA抗体E.抗PCNA13.

对SLE诊断敏感性最高的抗体是正确答案：A

14.

对SLE诊断特异性最强的抗体是正确答案：B

15.

与SLE疾病活动性相关的抗体是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

选择性肾动脉造影的适应证包括A.肾血管性高血压B.经各种方法检查无明确结论的血尿C.采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤的性质时D.泌尿系感染正确答案：ABC[解析]选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管的分布及走行，对肿瘤的位置和性质有一定帮助，尤其是适用于肾内小血管瘤，动静脉瘘等畸形的诊断，另外对一些不明原因的血尿明确诊断有很大帮助。

2.

参与氨基酸脱氨基作用的维生素有A.维生素PPB.维生素B6C.维生素B2D.维生素B12正确答案：ABC

3.

肝脏在糖代谢中的作用有A.维持血糖浓度的稳定B.将糖转变为脂肪C.产生NADPH和磷酸戊糖D.使脂酸转变成葡萄糖正确答案：ABC[解析]脂酸不能在体内转变为糖，因为脂酸分解产生的乙酰CoA不能转变为丙酮酸。

4.

导致肾小球肾炎的抗原有A.核抗原B.肾小球抗原C.药物D.细菌成分正确答案：ABCD

5.

人体内碳水化合物的贮存量是A.肌糖原300gB.肌糖原200gC.肝糖原200gD.肝糖原200g正确答案：AC

6.

Graves病的主要临床表现是A.甲状腺毒症B.结节性甲状腺肿C.眼征D.胫前黏液性水肿正确答案：ACD[解析]Graves病临床主要表现为：①甲状腺毒症；②弥漫性甲状腺肿；③眼征；④胫前黏液性水肿。Graves病是甲状腺功能亢进的最常见病因，又称弥漫性毒性甲状腺肿，甲状腺肿为弥漫性、对称性，而非结节性甲状腺肿(B不选)。故本题的正确答案是A、C、D。

7.

维生素B12是许多代谢过程所必需的，下列引起其缺乏的情况包括______A.胃腺体萎缩B.壁细胞分泌增多C.胃全切除D.外科切除回肠正确答案：ACD[解析]维生素B12主要在内因子的辅助下在回肠被吸收，胃液内因子由壁细胞分泌，胃全切除及胃腺体萎缩可引起维生素B12吸收障碍。

8.

十二指肠溃疡的临床特点是A.周期性发作