临床医学综合能力(西医)分类模拟823

临床医学综合能力(西医)分类模拟823一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于肺炎胸部X线表现的描述，哪项是恰当的A.葡萄球菌肺炎——肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气（江南博哥）囊腔形成B.肺炎链球菌肺炎——肺叶或肺段大片实变影，经4～6周才能吸收完全C.肺炎支原体肺炎——肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔D.克雷伯杆菌肺炎——肺叶或小叶浸润，3～4周自行吸收正确答案：A

2.

间质性肺疾病最有价值的诊断手段是A.胸部X线平片B.肺功能C.肺组织活检D.胸部CT正确答案：C[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫学均不能明确间质性肺疾病性质，只有肺活检才能最终确诊间质性肺病。

3.

对于抑癌基因不正确的是A.最早发现的是P53基因B.可诱导细胞程序性死亡C.可抑制细胞过度生长D.突变时可导致肿瘤发生正确答案：A

4.

白喉毒素干扰蛋白质合成是因为A.使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活B.激活蛋白激酶，使eIF-2磷酸化而失活C.阻碍氨基酰tRNA与小亚基结合D.抑制肽链延长因子正确答案：A[解析]白喉毒素是一种修饰酶，可催化共价修饰反应。可使真核生物延长因子eEF-2发生ADP糖基化失活，阻断肽链合成的延长过程，从而抑制真核细胞蛋白质合成。

5.

患者，男性，60岁，多年来排尿困难，便秘。查体：前列腺稍大，肛门括约肌松弛。会阴部感觉异常，残尿300ml，应考虑A.前列腺癌B.前列腺增生C.神经性膀胱功能障碍D.尿道狭窄正确答案：C

6.

对于脊髓α运动神经元的描述，恰当的是A.是躯体骨骼肌运动反射的最后公路B.大α运动神经元及其支配的肌纤维组成大的运动单位C.轴突末梢释放的递质是谷氨酸D.小α运动神经元及其支配的肌纤维组成小的运动单位正确答案：A

7.

DNA致癌病毒感染宿主细胞后，使之发生癌变是因为发生了A.转化B.转导C.突变D.接合正确答案：A

8.

下列方法中，不属于灭菌法的是A.煮沸100℃60分钟B.2%戊二醛水溶液浸泡30分钟C.甲醛蒸气熏蒸12小时D.煮沸124℃10分钟正确答案：B

9.

伤寒病的肠道病变特点是A.不累及肠系膜淋巴结B.好发于结肠C.形成与肠长轴平行的椭圆形溃疡D.溃疡愈合后引起肠狭窄正确答案：C

10.

可能来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞的肺癌是A.瘢痕癌B.腺癌C.小细胞癌D.细支气管肺泡细胞癌正确答案：D

11.

以下原发性肾病综合征的病理类型，好发于儿童的是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.系膜毛细血管性肾小球肾炎正确答案：C[解析]好发于儿童的原发性肾病综合征是脂性肾病(微小病变型肾病)。膜性肾病好发于中老年人。系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球肾炎硬化好发于青少年。

12.

下列关于自体输血的描述，不正确的是A.无需检测血型和交叉配血试验B.可节约库存血，减少输血反应及疾病传播C.由于自体输血过程繁杂，目前不提倡采用D.预存式自体输血时，可于术前1个月开始采血，每3～4天1次，每次300～400ml正确答案：C

13.

下列不符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的是A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球内皮细胞增生C.肾小球基底膜弥漫性增厚D.肾小球毛细血管壁显示IgG和C3的颗粒荧光正确答案：C

14.

支配小汗腺活动的神经纤维是A.交感肾上腺素能纤维B.副交感节后纤维C.交感胆碱能纤维D.肽能纤维正确答案：C[解析]小汗腺的支配神经属于交感神经，但其节后纤维为胆碱能纤维，乙酰胆碱有促进小汗腺分泌的作用。

15.

淤血时扩张充盈的血管主要是A.静脉B.动脉C.小动脉和毛细血管D.小静脉和毛细血管正确答案：D

16.

患者，男性，30岁，突发高热寒战，会阴部疼痛，排尿痛，尿道有炎性分泌物，肛诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，首先应考虑A.急性膀胱炎B.急性前列腺炎C.急性肾盂肾炎D.淋病正确答案：B

17.

某一诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死的患者，突发晕厥约几分钟，最可能的诊断为A.室性早搏B.二度Ⅰ型房室阻滞C.一度房室阻滞D.三度房室阻滞正确答案：D

18.

通常生物膜中不存在的脂类是A.卵磷脂B.脑磷脂C.胆固醇D.三酰甘油正确答案：D

男性，35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断出血10天入院。既往体健。化验血常规：Hb64g/L，WBC10.5×109/L，Plt26×109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%。19.

该患者最可能的诊断是______A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病正确答案：B[解析]①该患者表现为贫血、出血，初步考虑诊断为急性白血病、骨髓增生异常综合征或再生障碍性贫血。急性白血病或骨髓增生异常综合征的骨髓活检，可发现骨髓增生明显活跃；但是再生障碍性贫血一般是增生低下，故本病考虑诊断为急性白血病或骨髓增生异常综合征。急性白血病骨髓中的原始细胞为＞20%，骨髓增生异常综合征＜20%。该患者，骨髓增生明显活跃，原始细胞占65%＞20%，故诊断为急性白血病。②实验室检查可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞及Auer小体，此为急性早幼粒细胞白血病的典型特点(B对)，故本题选B。(POX阳性=粒细胞白血病，“PO”日子没有一“粒”米)③急性淋巴细胞白血病实验室检查可见糖原染色阳性(PAS实验)。④急性单核细胞白血病实验室检查可见非特异性酯酶阳性(NSE实验)，可被NaF抑制。

20.

支持上述诊断的细胞免疫学表型是______A.CD10阳性、CD19阳性B.CD13阳性、HLA-DR阳性C.CD13阳性、HLA-DR阴性D.CD41阳性、CD61阳性正确答案：C[解析]急性粒细胞白血病(急非淋巴细胞白血病)细胞型表现为CD13、CD33，但不表达HLA-DR(C对)，故本题选C。

21.

该患者临床最容易出现的并发症是______A.高尿酸性肾病B.弥漫性血管内凝血C.严重感染D.中枢神经系统白血病正确答案：B[解析]急性早幼粒细胞白血病最常见的并发症是弥散性血管内凝血(DIC)，这是因为异常的APL细胞颗粒中含有促凝物质，故易并发DIC，尤其在大剂量化疗后更易发生(B对)，故本题选B。

22.

不符合非ST段抬高性心梗特点的是A.ST段普遍降低B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高正确答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗，或冠状动脉闭塞不完全，或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、对称性T波倒置，或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗；④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.拇指不能内收B.拇指不能外展C.拇指不能对掌D.拇指不能伸直1.

腕部尺神经损伤正确答案：A

2.

腕部正中神经损伤正确答案：C[考点]周围神经损伤[解析]尺神经在肘部和腕部易损伤。它支配尺侧半的指腕屈肌、蚓状肌，骨间肌和拇收肌，以及手掌尺侧和尺侧一指半皮肤的感觉。腕部损伤出现指内收外展不能和拇指不能内收，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现尺侧半屈腕屈指不能。正中神经也是在肘部和腕部易损伤。它支配桡侧半的指腕屈肌、蚓状肌，除拇收肌以外的大鱼际肌，以及手掌桡侧和桡侧三指半皮肤的感觉。腕部损伤出现拇指不能对掌，以及支配区皮肤感觉障碍。肘部损伤除上述外，还出现桡侧半屈腕屈指不能。

A.组织结构紊乱B.肿瘤细胞核分裂象多见C.肿瘤细胞形态不一致D.肿瘤细胞核的多形性3.

恶性肿瘤的异型性主要表现在正确答案：D

4.

良性肿瘤的异型性主要表现在正确答案：A

A.硅肺B.肺含铁血黄素沉着症C.特发性肺间质纤维化D.细支气管肺泡癌E.急性血行播散性肺结核5.

男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径1～3mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑正确答案：A

6.

女性，40岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑正确答案：B

A.柔软，疼痛，无粘连B.生长较快、质地硬、与周围组织粘连、活动度差C.容易缩小，消失D.质地较硬、易粘连，可出现波动感，破溃后形成瘘管，最终遗留瘢痕E.柔软，可出现波动感，但很快自行消退7.

结核性淋巴结肿大正确答案：D

8.

肿瘤性淋巴结肿大正确答案：B

A.0.70B.0.80C.0.85D.1.09.

糖尿病患者的呼吸商接近于正确答案：A

10.

长期饥饿时呼吸商接近于正确答案：B[解析]糖、混合性食物、蛋白质和脂肪的呼吸商为：1.00、0.85、0.80和0.71。糖尿病患者糖的利用受到限制，能量代谢主要来源于脂肪，所以其呼吸商接近于脂肪的呼吸商。长期饥饿时，人体的能量主要来自蛋白质的分解，因此呼吸商接近0.8。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下述哪种组织或细胞能把酮体氧化成CO2A.红细胞B.心肌C.肝D.脑正确答案：BD

2.

全胃肠外营养的并发症有A.血磷过低B.氮质血症C.凝血酶原过低D.感染正确答案：AD

3.

DNA聚合酶和RNA聚合酶A.都催化5'→3'的延长反应B.都需要DNA模板C.都需要GTP供能D.反应中都释放焦磷酸正确答案：ABD

4.

下列符合慢性粟粒型肺结核病的描述的是A.多见于成年人B.肺原发综合征多已钙化痊愈C.由于酪样坏死破人颈内静脉，血行播散引起D.肺内形成新旧不等病变正确答案：ABD

5.

等渗性缺水纠正后，容易出现低血钾的原因是A.血清K+大量移入组织内液B.细胞外液增多，血K+浓度被稀释C.钾的排出增加D.细胞内钾外移停止正确答案：BC

6.

肾血管性高血压包括下列哪几种病因A.肾动脉肌纤维发育不良B.肾动脉粥样硬化C.肾动脉多发动脉瘤D.多发性大动脉炎正确答案：ABCD

7.

活动性肺结核的X线影像是A.结节影B.片状C.钙化影D.条索影正确答案：AB

8.

导致腕管综合征的病因中，下列哪些是恰当的A.由于各种原因引起的管腔本身变小B.由外源性压迫引起C.管腔内容物增多或体积增大D.长期过度伸腕运动引起的压迫正确答案：ABCD

9.

下肢静脉切开插管后1周，出现寒战、高热，静脉切开处伤口红肿，并有脓性分泌物，此时的处理原则应是A.立即拔除导管B.拆开缝线，保持切口引流通畅C.取脓液进行细菌培养及药敏试验，使用抗生素D.静脉内注射肝素以防静脉血栓形成正确答案：ABC[解析]患者的症状提示其可能因伤口感