神经系统检查二

神经系统检查（二）汇报人：WPS目录02运动功能检查03感觉功能检查04神经反射05自主神经功能检查01脑神经检查神经反射检查04神经系统检查神经反射检查

神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失反射较少受意识活动的影响，但是检查时需要受检者精神放松，保持安静松弛状态。分类：生理反射病理反射浅反射深反射神经系统检查神经反射检查（一） 浅反射

系刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应。1. 角膜反射（cornealreflex）见本章第一节。2. 腹壁反射（abdominalreflex）方法：检查时，受检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓11～12节）的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。意义：反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损或锥体束受损。双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎病人。一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。神经系统检查神经反射检查（一） 浅反射

神经系统检查神经反射检查（一） 浅反射

3. 提睾反射（cremastericreflex）方法竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。意义：双侧反射消失为腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。腹壁反射和提睾反射检查示意图神经系统检查神经反射检查（一） 浅反射

4. 跖反射（plantarreflex）方法：受检者仰卧，下肢伸直，检查者手持受检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向趾侧意义：正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。反射消失为骶髓1～2节病损。神经系统检查神经反射检查（一） 浅反射

5. 肛门反射（analreflex）方法：用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。意义：反射障碍为骶髓4～5节、锥体束受损或肛尾神经病损。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。检查时受检者要合作，肢体肌肉应放松。检查者叩击力量要均等，两侧要对比。反射强度通常分为以下几级。-：反射消失。+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱。++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射。+++：反射增强，可为正常或病理状况。++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射1. 肱二头肌反射（bicepstendonreflex）方法：受检者前臂屈曲，检查者以左拇指置于受检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。意义：反射中枢为颈髓5～6节。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射2. 肱三头肌反射（tricepstendonreflex）方法：受检者外展上臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展。意义：反射中枢为颈髓6～7节。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射3. 桡骨膜反射（radialperiostealreflex）方法：受检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。意义：反射中枢在颈髓5～8节。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射4. 膝反射（patellartendonreflex）方法：坐位检查时，受检者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则受检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。意义：反射中枢在腰髓2～4节。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射5. 跟腱反射（achillestendonreflex）又称踝反射。方法：受检者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将受检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。意义：反射中枢为骶髓1～2节。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射6. 阵挛（clonus）定义：锥体束以上病变导致深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛常见的有以下两种：（1）踝阵挛（ankleclonus）（2）髌阵挛（patellarclonus）神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射6. 阵挛（clonus）（1）踝阵挛（ankleclonus）方法：受检者仰卧，髋与膝关节稍屈，检查者一手持受检者小腿，一手持受检者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。意义：阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作，系腱反射极度亢进，为骶髓1～2节以上病变。神经系统检查神经反射检查

（二） 深反射6. 阵挛（clonus）（2）髌阵挛（patellarclonus）：方法：受检者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。意义：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动，为腰髓2～4节以上损害。神经系统检查神经反射检查（三） 病理反射病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。包括：1. Babinski征2. Oppenheim征3. Gordon征4. Hoffmann征神经系统检查神经反射检查（三） 病理反射1. Babinski征方法：取位与检查跖反射一样，用竹签沿病人足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧阳性表现：拇趾背伸，余趾呈扇形展开2. Oppenheim征方法：检查者弯曲示指及中指，沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征3. Gordon征方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。以上3种体征临床意义相同，其中Babinski征是最典型的病理反射。神经系统检查神经反射检查（三） 病理反射Babinski征检查Oppenheim征检查Gordon征检查神经系统检查神经反射检查（三） 病理反射4. Hoffmann征通常认为是病理反射，但也有认为是深反射亢进的表现，反射中枢为颈髓7节～胸髓1节。方法：检查者左手持病人腕部，然后以右手中指与示指夹住病人中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮病人的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性神经系统检查神经反射检查（四） 脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔血和颅内压增高等。包括：1. 颈强直2. Kernig征3. Brudzinski征神经系统检查神经反射检查（四） 脑膜刺激征1. 颈强直

方法：病人仰卧，检查者以一手托病人枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。阳性表现：如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎、颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。神经系统检查神经反射检查（四） 脑膜刺激征2. Kernig征方法：病人仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将病人小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。阳性表现：如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。神经系统检查神经反射检查（四） 脑膜刺激征3. Brudzinski征方法：病人仰卧，下肢伸直，检查者一手托起病人枕部，另一手按于其胸前。阳性表现：当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。自主神经功能检查05神经系统检查自主神经功能检查自主神经可分为交感与副交感神经两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有以下几种：（一） 眼心反射（二） 卧立位试验（三） 皮肤划痕试验（四） 竖毛反射（五） 发汗试验（六） Valsalva动作神经系统检查自主神经功能检查（一） 眼心反射方法：受检者仰卧，双眼自然闭合，计数脉率。检查者用左手中指、示指分别置于受检者眼球两侧，逐渐加压，以受检者不痛为限。意义：加压20～30秒后计数脉率，正常可减少10～12次/分，超过12次/分提示副交感（迷走）神经功能增强，迷走神经麻痹则无反应。如压迫后脉率非但不减慢反而加速，则提示交感神经功能亢进。神经系统检查自主神经功能检查（二） 卧立位试验方法：平卧位计数脉率，然后起立站直，再计数脉率。意义：如由卧位到立位脉率增加超过12次/分为交感神经兴奋性增高。由立位到卧位，脉率减慢超过12次/分则为迷走神经兴奋性增高。神经系统检查自主神经功能检查（三） 皮肤划痕试验方法：用钝头竹签在皮肤上适度加压划一条线，数秒后，皮肤先出现白色划痕（血管收缩）高出皮面，以后变红，属正常反应。意义：如白色划痕持续较久，超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。如红色划痕迅速出现、持续时间较长、明显增宽甚至隆起，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。神经系统检查自主神经功能检查（四） 竖毛反射方法：竖毛肌由交感神经支配。正常情况下，将冰块置于受检者颈后或腋窝，数秒后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如鸡皮。意义：根据竖毛反射障碍的部位来判断交感神经功能障碍的范围。神经系统检查自主神经功能检查（五） 发汗试验方法：常用碘淀粉法，即以碘1.5g，蓖麻油10ml，与95%酒精100ml混合成淡碘酊涂布于皮肤，干后再敷以淀粉。意