肾损伤的护理

肾损伤的护理目录一.病因和分类二.病理生理三.临床表现四.辅助检查五.处理原则六.护理评估七.常见护理诊断问题八.护理目标九.护理措施十.护理评价十一.健康教育病因和分类1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部、等其他脏器的复合性损伤，病情复杂面严重。2、闭合性损伤：因直接暴力，如撞击、跌打、挤压等或间接暴力，如坠跌。直接暴力时由上腹部或腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤最常见的原因。病理生理根据肾损伤的程度，可分为：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾深度裂伤4、肾蒂损伤病理生理继发性的病理改变：血肿及尿处渗致继发感染，血肿及尿处渗引起周围组织纤维化，压迫肾盂及输出尿管导致肾积水，实质缺血或肾蒂周围组织纤维压迫肾动脉致其狭窄，继发肾血管性高血压，肾损伤有发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤的可能。临床表现因损伤程度不同肾损伤的监床表现差异很大，在合并其他器官损伤是，轻度的肾损伤症状常被忽视。主要症状可有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。1、休克：严重肾裂伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常发生休克而危及生命。严重的肾蒂撕裂伤致大出血时常无抢救的时间更为严重。2、血尿：肾损伤病人大多有血尿，血尿与损伤程度并不一致。肾挫伤或轻微肾裂伤可引起明显从卢血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿。临床表现3、疼痛：肾被膜下血肿致被膜张力增高、出血或尿外渗等可引起患侧腰、腹部疼痛。4、腰腹血块：出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或假尿囊肿，从而形成局部包块，可有明显触痛和肌紧张。5、发热：血肿及尿外渗吸收可致发热，多为低热，若继发感染，可出现高热、寒战。辅助检查1、实验室检查：尿常规可见多量红细胞，周围血白细胞增多则提示有感染。2、影像学检查：B超、CT可了解肾损害程度及侧肾情况，排泄怀尿路造影可评价肾损伤的范围、程度和对侧肾功能。处理原则抢救生命，尽量保留肾。1、非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。（1）紧急处理：密切观察生命体征。对有大出血、休克的病人，需积极抢救，以维持生命体征的稳定。并尽快进行必要的检查，同时作好急诊手术探查的准备。（2）卧床休息：卧床休息2-4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4-6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。处理原则（3）药物治疗①止血②补充血容量③搞感染处理原则2、手术治疗（1）开放性肾损伤：原则为手术探查，特别是枪伤或锐器伤，需经腹部切口进行手术。（2）闭合性肾损伤：需尽早手术探查。原则为尽量保留肾组织，行肾修补术或肾部分切除术。若患肾修复困难，对侧肾功能正常情况下可切除患肾。护理评估1、术前评估（1）健康史和相关因素：包括病人的一般情况、受伤史、既往史等。（2）身体状况：全身和局部的身体状况。2、术后评估康复状况，肾功能恢复情况，心理和认知状况。常见护理诊断问题1、恐惧与焦虑：与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。2、组织灌流量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。3、潜在并发症：感染。护理目标1、病人恐惧与焦虑减轻。2、病人可维持有效循环血量。3、并发症得到有效的预防或及时发现和处理。护理措施1、减轻焦虑与恐惧：解释手术治疗的必要性和重要性，解除其思想顾虑，正确引导和及时纠正异常驻的心理变化。2、维持体液平衡：保证组织有效灌流量。准确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，遵医嘱及时输液，合理安排输液种类和及时输入液体和电解质，必要时输血。3、感染的预防和护理：保持手术切口清洁干燥，观察引流物的量、色、性状及气味，反复挤压引流管保持通畅。定时测量体温，并观察引流管液和切口渗出物异常时提示感染，及时通知医生处理。护理评价1、病人的恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。2、病人的组织灌流量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常。3、病人术后伤口及损伤肾脏愈合情况，伤口有无感染。健康教育1、卧床：肾损伤非