中药学课件止血药专家讲座

第十一章止血药10/25/20241中药学课件止血药第1页血液正常运行必须具备三个条件

脉管通畅

心气充沛

血液充盈

A.B.C.血脉

复习10/25/20242中药学课件止血药第2页出血病机心不主血肺朝百脉不利肝不藏血、脾失统血脉道通利是否复习直接影响血运或迟或速出血10/25/20243中药学课件止血药第3页概述一、概念:凡以阻止体内外出血为主要作用，用以治疗出血证药品，称为止血药。二、适应证:各种出血病证。咳血、咯血、吐血、便血、尿血；崩漏；紫癜、衄血；外伤出血等。10/25/20244中药学课件止血药第4页概述三、药性特点:性凉（血遇寒则凝）；入血分，多归心、肝、脾经；多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。10/25/20245中药学课件止血药第5页四、分类1、凉血止血药：适合用于血热妄行出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。2、化瘀止血药：适合用于瘀血内阻而血不循经出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。3、收敛止血药：广泛用于体内外各种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。4.温经止血药：适合用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。实虚10/25/20246中药学课件止血药第6页五、合理用药1.依据出血证不一样病因和病情，合理配伍血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药品；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血、配行气活血之品；虚寒性出血，宜选取温经止血和收敛止血药，配益气健脾温阳药品；若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先。10/25/20247中药学课件止血药第7页五、合理用药2.依据出血不一样部位，合理配伍标准：“下血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血者，宜配升阳举陷药品；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血者，宜伍降火降气之品。10/25/20248中药学课件止血药第8页五、合理用药3.注意止血要防留瘀对出血早期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。10/25/20249中药学课件止血药第9页五、合理用药4.一些止血药炒炭后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性止血药品，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜依据药性、病证而定。10/25/202410中药学课件止血药第10页教学要求掌握止血药概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等性味归经、功效主治、惯用配伍、用量使用方法、使用注意等；熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药性味、功效、主治、用量使用方法、使用注意等；了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药功效、主治。10/25/202411中药学课件止血药第11页

第一节凉血止血药性味:多为寒凉之品，味苦。功效:凉血止血。适应证:血热妄行出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。配伍:多伍用清热凉血药品以加强止血作用。使用注意:内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药品。10/25/202412中药学课件止血药第12页大蓟《名医别录》

【药用】本品为菊科植物大蓟干燥地上部分或根。10/25/202413中药学课件止血药第13页大蓟

【性味与归经】甘、苦,凉。入心、肝经。10/25/202414中药学课件止血药第14页大蓟之功效主治

功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞出血证。应用：血热妄行各种出血证。解毒消痈热毒痈肿(多外用)。吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏10/25/202415中药学课件止血药第15页大蓟之本草参考

《名医别录》:“主女子赤白沃，安胎，止吐血鼻衄，令人肥健。”《本草经疏》:“大蓟根最能凉血，血热解则诸症自愈也。”10/25/202416中药学课件止血药第16页大蓟之临床应用

大蓟50g,清水洗净,放入碗中捣烂,挤出液汁,慢火炖开加糖服下,治疗上消化道出血有效;将鲜大蓟根洗净切细,捣烂取汁,加适量菜油调成糊状,涂抹患处,治疗Ⅰ、Ⅱ度烧伤有效。10/25/202417中药学课件止血药第17页大蓟之功效主治

功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞出血证。应用：血热妄行各种出血证。解毒消痈热毒痈肿(多外用)。10/25/202418中药学课件止血药第18页小蓟《名医别录》

【药用】菊科植物刺儿菜干燥地上部分。10/25/202419中药学课件止血药第19页小蓟【性味与归经】甘、苦,凉。入心、肝经。10/25/202420中药学课件止血药第20页小蓟之功效主治

功效主治凉血止血特点：凉血止血又兼利尿。应用：血热妄行各种出血证。解毒消痈热毒疮痈。尿血、血淋10/25/202421中药学课件止血药第21页小蓟之本草参考

《医学衷中参西录》:“善治肺病结核，不论何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋，下血涩痛。”10/25/202422中药学课件止血药第22页小蓟、大蓟之功效主治异同相同点:二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适合用于血热所致各种出血证及热毒疮痈。不一样点:大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞出血证；小蓟又可利尿，长于治疗尿血、血淋。10/25/202423中药学课件止血药第23页小蓟、大蓟之临床应用比较1、治疗出血大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全及血崩。2、治疗炎症大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎早期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3.其它大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。10/25/202424中药学课件止血药第24页小蓟、大蓟之方剂配伍

十灰散（《十药神书》）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮,烧炭存性。治吐血、咯血。10/25/202425中药学课件止血药第25页地榆《神农本草经》

【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆干燥根。10/25/202426中药学课件止血药第26页地榆

【性味与归经】苦、酸,微寒。入肝、胃、大肠经。10/25/202427中药学课件止血药第27页地榆之功效主治

功效主治凉血止血特点：①善治下部出血。②味酸，能收敛止血。应用：下焦热盛所致便血、痔血、血痢、崩漏等。解毒敛疮特点：有“烫伤要药”之称；应用：烫伤、湿疹及皮肤溃烂。“家有地榆皮,不怕烫破皮”。10/25/202428中药学课件止血药第28页地榆之本草参考

《本草求真》:“性主收敛，既能清降，又能收涩，则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞，实为解毒止血药也。”10/25/202429中药学课件止血药第29页地榆之临床应用【烫伤要药】大面积烧烫伤,不宜使用地榆制剂外用,以防其所含水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；含鞣质,不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服,以免降低疗效。10/25/202430中药学课件止血药第30页地榆之配伍效用配大黄、冰片。三药伍用,有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效,外用治疗火烫伤。配槐角。二者适用,有清热凉血润肠之功效,用於治疗痔漏便血属血热者。10/25/202431中药学课件止血药第31页槐花《日华子本草》【药用】本品为豆科落叶乔木槐干燥花及花蕾。10/25/202432中药学课件止血药第32页槐花【性味与归经】苦,微寒。归肝、大肠经。10/25/202433中药学课件止血药第33页槐花之功效主治

功效主治凉血止血特点：善清大肠炽热而凉血止血。应用：便血、痔疮下血等血热出血证。清泄肝火肝热目赤、头晕、头胀痛。治疗高血压病、预防脑溢血10/25/202434中药学课件止血药第34页槐花之本草参考

《本草备要》:“入肝、大肠血分而凉血，治风热目赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”10/25/202435中药学课件止血药第35页槐花之临床应用

【使用方法】清热降火宜生用；止血宜炒用或炒炭用。【附药】槐角:一称槐实。系槐树果实，性味与槐花相同；止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。10/25/202436中药学课件止血药第36页地榆与槐花功效主治异同相同点:二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行各种出血证，尤长于治下焦血热所致便血、痔血。不一样点:地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又清肝泻热，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。10/25/202437中药学课件止血药第37页侧柏叶《名医别录》【药用】本品为柏科植物侧柏干燥枝梢及叶。10/25/202438中药学课件止血药第38页侧柏叶【性味与归经】苦、涩,微寒。入肺、肝、大肠经。10/25/202439中药学课件止血药第39页侧柏叶之功效主治功效主治凉血止血特点：既能凉血止血，又能收敛止血。应用：各种内外出血证，善治咳血，亦治吐血、便血等。祛痰止咳肺热咳嗽，痰稠难咯。生发黑发血热脱发及须发早白。脱发、头秃10/25/202440中药学课件止血药第40页中药治秃三法

鲜侧柏叶浸泡在60%酒精中,7天后滤其药液,涂擦毛发脱落部位,每日3次；取鲜侧柏叶,捣烂浸泡于香油中,晒7天后滤其药液,涂擦于毛发脱落部位,每隔2天涂一次,约2周左右可长出头发；取何首乌、生黄芪、当归各15g煎服,每日2次。10/25/202441中药学课件止血药第41页侧柏叶之本草参考

《医林篆要·药性》:“泄肺逆，泻心火，平肝热，清血分之热。”10/25/202442中药学课件止血药第42页侧柏叶之配伍效用侧柏叶止血作用佳,治疗各种出血病证惯用药。治血热妄行,配大蓟、小蓟、茅根；治虚寒性出血,配艾叶炭、炮姜炭；治出血不止,配仙鹤草、藕节、蒲黄。10/25/202443中药学课件止血药第43页白茅根《神农本草经》【药用】本品为禾本科植物白茅干燥根茎。10/25/202444中药学课件止血药第44页白茅根【性味与归经】甘,寒。归肺、胃、膀胱经。10/25/202445中药学课件止血药第45页白茅根之功效主治功效主治凉血止血特点：凉血止血又能清热利尿，善治尿血。应用：血热妄行尿血及吐血、衄血。清热利尿热淋涩痛，水肿及湿热黄疸。清肺胃热肺热咳嗽、热病烦渴、胃热呕逆10/25/202446中药学课件止血药第46页白茅根之本草参考

《本草正义》:“寒凉而味甚甘，能清血分之热而不伤于燥，又不粘腻，故凉血而不虑其积瘀，以主吐衄呕血。”10/25/202447中药学课件止血药第47页白茅根之临床应用治疗急性肾炎治疗急性传染性肝炎治疗上消化道出血特点:味甘而不泥膈、性寒而不碍胃、利尿而不伤阴，作用缓解用量宜大。10/25/202448中药学课件止血药第48页芦根10/25/202449中药学课件止血药第49页白茅根与芦根功效主治异同相同点:二药均属甘寒之品，均能清泄肺胃壅热，生津止渴，常相须为用。治疗热病烦渴，胃热呕逆及肺热咳嗽等。不一样点:芦根偏行气分，长于清热泻火，并能清肺热而祛痰排脓，主治肺痈。白茅根入气分又入血分，长于清热凉血止血，主治血热出血证，多用于血尿。10/25/202450中药学课件止血药第50页苎麻根《名医别录》

【药用】本品为荨麻科植物干燥根和根茎。10/25/202451中药学课件止血药第51页苎麻根之功效主治功效主治凉血止血血热出血证，长于治妇科出血。清热安胎胎热不安，胎漏下血，治疗习惯性流产。解毒热毒痈肿。

妇人保健:苎麻根鸡汤10/25/202452中药学课件止血药第52页苎麻根之本草参考

《日华子本草》:“治心隔热，漏胎下血，产前后心烦闷。”10/25/202453中药学课件止血药第53页安胎惯用药品紫苏—行气宽中,理气安胎；黄芩--清热安胎,用于胎热不安；桑寄生—补肝肾、养血安胎；苎麻根—止血安胎,应用于胎漏下血,胎动不安。10/25/202454中药学课件止血药第54页思索题1、何谓止血药？分哪几类？各适合用于哪些出血证？使用止血药要注意什么？2.试比较大蓟与小蓟、地榆与槐花性味、主治、功效之异同。10/25/202455中药学课件止血药第55页第二节温经止血药药性特点:性温热，温内脏、益脾阳，固摄冲脉而统血液，以温经止血。功效:温经止血。适应证:虚寒性出血，虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等；配伍:多伍用温里药或补阳药以加强止血作用。10/25/202456中药学课件止血药第56页艾叶《名医别录》【药用】本品为菊科植物艾（栽培品）叶。（少数带茎）10/25/202457中药学课件止血药第57页艾叶

【性味与归经】苦、辛,温。归肝、脾、肾经。10/25/202458中药学课件止血药第58页艾叶功效主治温经止血特点：善暖下焦胞宫，宜于妇女崩漏下血。应用：崩漏等虚寒性出血证。散寒调经下焦虚寒之腹中冷痛，月经不调，痛经，带下及宫冷不孕等。止漏安胎胎漏下血，胎动不安。燥湿止痒皮肤湿疹瘙痒。10/25/202459中药学课件止血药第59页艾叶之按语艾叶性温而辛香,能暖气血而温经脉,逐寒湿而止冷痛,《金匮要略》胶艾汤用以治崩漏下血,《本草纲目》认为是治经带药品。所以,本品在妇科方面应用较多,以下焦虚寒为主。艾叶捣制成绒,为针灸惯用料品。用以烧针,则热气内注,含有温熙气血作用。10/25/202460中药学课件止血药第60页艾叶

【处方用名】陈艾炭（炒至黑色为度,用以止血）生艾叶、蕲艾（生用,用以散寒止痛）艾绒（捣制成绒,用以烧灸）【普通用量与使用方法】一钱至三钱,煎服。外用适量。10/25/202461中药学课件止血药第61页灶心土【药用】本品为烧杂草与木材土灶内焦黄土。【性味与归经】辛,温。入脾、胃经。10/25/202462中药学课件止血药第62页功效主治功效主治温中止血吐血、便血等虚寒性出血证。温中止呕胃寒呕吐及妊娠恶阻。温中止泻脾虚久泻。10/25/202463中药学课件止血药第63页灶心土【处方用名】灶心土、伏龙肝（打坏用）【普通用量与使用方法】五钱至一两,布袋包,先煎。或用二两至四两,煎汤代水。【方剂举例】黄土汤（《金匮要略》）灶心土、干地黄、白朮、阿胶、黄芩、熟附子、甘草。治大便下血等症,属于脾阳不足,统摄无权者。10/25/202464中药学课件止血药第64页第三节化瘀止血药药性特点:性温或平，既止血、又化瘀，功效消散瘀血而阻止出血。适应证:适合用于瘀血内阻而血不循经出血证。症见重复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。10/25/202465中药学课件止血药第65页三七《本草纲目》【药用】为五加科植物三七干燥根及根茎。10/25/202466中药学课件止血药第66页三七

【性味与归经】甘、微苦,温。入肝、胃经。10/25/202467中药学课件止血药第67页功效主治功效主治化瘀止血特点：止血而不留瘀，化瘀而不伤正。应用：体内外各种出血证。消肿定痛跌打损伤，瘀肿疼痛。止血、化瘀、止痛10/25/202468中药学课件止血药第68页三七

之应用止血而不留瘀,化瘀而不伤正。配白及、阿胶,应用于肺痨咯血；--止血神药配乳香、没药,应用于跌打损伤,瘀肿疼痛。--外科要药10/25/202469中药学课件止血药第69页三七

之应用【普通用量与使用方法】一钱至三钱,煎服。研粉吞服,每次三分至五分,天天2-3次。本品价格昂贵,故临床应用,多数是研粉吞服。【按语】本品古称“山漆”,主要是说它产于山间,功效止血,如漆黏物；现在各种于田间,故又称“田七”。不论内服或外用,都有良好疗效。故在大量出血或出血不止时候,能够应用。其化瘀止痛作用显著,适合用于气滞血阻诸痛,如跌扑损伤、痈疮肿痛及创伤作痛等症,为伤外科惯用药品,著名成药“云南白药”中即含有本品。10/25/202470中药学课件止血药第70页三七

之附药菊叶三七、景天三七,均能止血散瘀,但较三七力弱,前者兼解毒消肿,后者兼养血安神。10/25/202471中药学课件止血药第71页茜草《神农本草经》

【药用】为茜草科多年生茜草干燥根及根茎。10/25/202472中药学课件止血药第72页茜草【性味与归经】苦、寒。入肝经。10/25/202473中药学课件止血药第73页功效主治功效主治凉血止血特点：性寒而凉血。应用：血热夹瘀吐血、衄血及崩漏等出血证。活血通经特点：归肝经。应用：血滞闭经、跌打损伤及风湿痹痛等。10/25/202474中药学课件止血药第74页茜草

【处方用名】茜草炭（炒至外黑内微焦为度，用以止血）生茜草、茜草根（生用，有行血作用）【普通用量与使用方法】三钱至五钱，煎服。【附药】茜草藤:又名过山龙，即茜草茎藤。有活血消肿功效。能治跌扑损伤、疮痈肿毒。既可内服，也可取鲜草捣烂外敷。普通用量为三钱至五钱，煎服。外用适量。10/25/202475中药学课件止血药第75页蒲黄《神农本草经》

【药用】本品为香蒲科植物干燥花粉。10/25/202476中药学课件止血药第76页蒲黄【性味与归经】甘、平。入肝、心经。10/25/202477中药学课件止血药第77页功效主治功效主治化瘀止血①各种内外出血证。②瘀血所致心腹疼痛、产后腹痛及痛经等。利尿通淋血淋涩痛。10/25/202478中药学课件止血药第78页蒲黄之应用

《本经》:“利小便，止血，消瘀血”。宋代《大明本草》始有“破血消肿者，生用之；补血止血者，需炒用”记载，《本草纲目》也有一样叙述。所以，普通认为蒲黄生用性滑，行血消肿；炒黑性涩，功专止血。入汤剂包煎。注意:可收缩子宫，孕妇忌用。临床上用于产后子宫收缩不良、出血不止病症。10/25/202479中药学课件止血药第79页五灵脂【药用】鼯鼠科动物复齿鼯鼠TrogopterusxanthipesMilineEdwards粪便。10/25/202480中药学课件止血药第80页五灵脂与蒲黄功效主治异同相同点:化瘀止血，治疗瘀血腹痛、产后腹痛等，以及各种出血，善治瘀阻经脉之出血，均需包煎。同中之异:化瘀以五灵脂为优，止血以蒲黄见长。不一样点:五灵脂又能解毒，治疗毒蛇咬伤等，不可与人参共服；蒲黄又能利尿通淋，治疗小便不利、血淋等。10/25/202481中药学课件止血药第81页花蕊石化瘀止血——长于治上部出血。应用:①吐血、咯血等出血兼瘀滞者。②外伤出血。入汤剂，打坏先煎，10—15g；研末服，每次1—1.5g。孕妇忌服。

10/25/202482中药学课件止血药第82页第四节收敛止血药药性特点:多涩，能收敛止血。适应证:广泛用于体内外各种出血证。尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。使用注意:止血要防留瘀，对出血早期者，不宜用收敛止血。10/25/202483中药学课件止血药第83页仙鹤草《滇南本草》

【药用】蔷薇科草本植物龙牙草AgrimoniapilosaLedeb.地上部份。10/25/202484中药学课件止血药第84页仙鹤草

【性味与归经】苦、涩,平。归肝、肺、脾经。10/25/202485中药学课件止血药第85页功效主治功效主治收敛止血广泛用于各种出血证。补虚强壮脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄。止痢腹泻、痢疾。杀虫滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。

10/25/202486中药学课件止血药第86页仙鹤草之应用

仙鹤草味苦性平,作用广泛,可用于身体各部份出血病证,且不论寒、热、虚、实者均可应用。可单独服用,也可配合其它止血药同用,常与旱莲草相须为用。如属于血热妄行,可配合凉血、止血如鲜生地、赤芍、丹皮、侧柏叶、藕节等品；如用于虚寒性出血,可配伍益气补气、温阳止血如党参、黄耆、熟地、白芍、炮姜、灶心土、艾叶等品。10/25/202487中药学课件止血药第87页白及《神农本草经》

【药用】本品为兰科植物白及干燥块茎。10/25/202488中药学课件止血药第88页白及

【性味与归经】苦、甘、涩,微寒。入肺、胃、肝经。10/25/202489中药学课件止血药第89页功效主治功效主治收敛止血特点：善治肺胃出血。应用：咯血、吐血及外伤出血。消肿生肌疮痈肿毒，手足皲裂及肛裂。10/25/202490中药学课件止血药第90页白及

之应用苦甘微寒,能入肺胃,为治吐衄咯血之要药。配三七,应用于肺痨咯血；配乌贼骨,主治胃出血。配枇杷叶,应用于肺病咯血。10/25/202491中药学课件止血药第91页白及

【处方用名】白及、白芨（洗净,晒干,切片用）白芨粉（研粉,吞服,开水调服或外用）【普通用量与使用方法】3～10g,煎服。研粉吞服或冲服每次2～3克。外用适量。反乌头。10/25/202492中药学课件止血药第92页棕榈炭《本草拾遗》【药用】为棕榈科常绿棕榈干燥叶柄及叶鞘纤维。10/25/202493中药学课件止血药第93页棕榈炭

【性味与归经】苦、涩,平。入肝、肺、大肠经。10/25/202494中药学课件止血药第94页功效主治功效主治收敛止血特点：收涩性强，轻易留瘀。应用：妇科出血而无瘀滞证。注意:有瘀滞出血忌用。10/25/202495中药学课件止血药第95页血余炭《名医别录》

收敛止血，散瘀——特点:止血而不留瘀。应用:衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。补阴利尿——阴虚小便不利。注意:研末服，每次1.5～3g。胃弱者慎服。10/25/202496中药学课件止血药第96页血余炭、棕榈炭之异同

相同点:二药均属炭类药品，均能收敛止血，治疗各种出血症，常相须为用。不一样点:棕榈炭收敛性强，以治出血而无瘀滞者为宜，临床多用于妇科崩漏下血；血余炭则兼能化瘀，有止血而不留瘀特点，对出血兼有瘀滞者为宜。10/25/202497中药学课件止血药第97页藕节

收敛止血特点:止血不留瘀。应用:咯血、吐血、衄血等各种出血证。10/25/202498中药学课件止血药第98页藕节之应用

【临床应用】既能收涩,又能化瘀,故能止血而不留瘀,可用治各种出血症候,对呕血、咯血等症,尤为适宜,常配合白芨、茜草