本地住院报销合同模板

本地住院报销合同模板合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

地址：

联系方式：

乙方（以下简称“乙方”）：

地址：

联系方式：

鉴于甲方为合法居民，享有医疗报销权益；乙方为提供本地住院报销服务的企业，根据相关法律法规，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方在乙方处办理住院报销事宜达成如下协议：

一、报销范围

1.1甲方在本地住院治疗所产生的符合国家医疗保险政策的医疗费用，包括但不限于住院费用、手术费用、检查费用、药品费用等。

二、报销流程

2.1甲方在发生住院治疗时，应即时向乙方报案，并按照乙方的要求提供相关证明材料。

2.2乙方在收到甲方的报案和证明材料后，应在规定时间内审核，并根据审核结果向甲方支付报销款项。

三、证明材料

3.1甲方应向乙方提供以下证明材料：

（1）住院病历；

（2）医疗费用清单；

（3）身份证复印件；

（4）银行卡复印件；

（5）其他乙方要求的材料。

四、合同期限

4.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

4.2合同期满后，如双方无异议，本合同自动续约____年。

五、违约责任

5.1甲方未按照约定向乙方报案或提供证明材料的，乙方有权拒绝支付报销款项。

5.2乙方未按照约定时间审核并支付报销款项的，甲方有权要求乙方支付违约金。

六、争议解决

6.1双方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

七、其他约定

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

签订日期：__________

附件：

1.医疗费用报销申请表

2.住院病历模板

3.医疗费用清单模板

4.身份证复印件模板

5.银行卡复印件模板

第一篇范文：合同编号：__________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

地址：

联系方式：

乙方（以下简称“乙方”）：

地址：

联系方式：

丙方（以下简称“丙方”）：

地址：

联系方式：

鉴于甲方为合法居民，享有医疗报销权益；乙方为提供本地住院报销服务的企业；丙方为承担担保责任的担保公司，根据相关法律法规，甲方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方在乙方处办理住院报销事宜，并由丙方提供担保，达成如下协议：

一、第三方担保公司（丙方）的责任与权益

1.1丙方作为第三方担保公司，对甲方的医疗报销权益承担连带责任，确保甲方在乙方处顺利办理住院报销事宜。

1.2丙方对乙方在办理住院报销过程中的违约行为承担责任，确保甲方权益不受损害。

1.3丙方有权对乙方进行监督，确保乙方按照约定履行合同义务。

二、甲方权益保障

2.1甲方在乙方处办理住院报销时，享有优先权，乙方应立即为甲方提供服务。

2.2甲方有权要求乙方提供详细的医疗费用清单，并对报销款项进行核对。

2.3甲方在合同期限内享有合同续约权，如需续约，甲方应提前通知乙方和丙方。

三、乙方责任与限制

3.1乙方应按照约定为甲方提供住院报销服务，并确保甲方医疗报销权益的实现。

3.2乙方在办理住院报销过程中，应严格遵守国家医疗保险政策，合规操作。

3.3乙方不得无故延迟支付报销款项，否则应支付违约金。

四、违约责任

4.1乙方未按照约定时间审核并支付报销款项的，甲方有权要求乙方支付违约金。

4.2丙方未按照约定承担担保责任的，甲方有权要求丙方承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

5.1双方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

六、其他约定

6.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

6.2本合同未尽事宜，可由三方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

丙方（签字/盖章）：

签订日期：__________

附件：

1.医疗费用报销申请表

2.住院病历模板

3.医疗费用清单模板

4.身份证复印件模板

5.银行卡复印件模板

第三方主体+甲方权益主导的意义和目的：

1.通过引入第三方担保公司（丙方），增加合同的信用保障，确保甲方在乙方处顺利办理住院报销事宜。

2.强调甲方在合同中的权益主导地位，保障甲方的医疗报销权益。

3.加强对乙方的约束，确保乙方按照约定履行合同义务。

4.通过详细的违约责任条款，对乙方和丙方的违约行为进行限制，保障甲方的权益。

5.引入争议解决机制，确保合同履行过程中产生的争议得到及时解决。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

地址：

联系方式：

乙方（以下简称“乙方”）：

地址：

联系方式：

丙方（以下简称“丙方”）：

地址：

联系方式：

鉴于甲方为合法居民，享有医疗报销权益；乙方为提供本地住院报销服务的企业；丙方为承担担保责任的担保公司，根据相关法律法规，乙方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方在乙方处办理住院报销事宜，并由丙方提供担保，达成如下协议：

一、第三方担保公司（丙方）的责任与权益

1.1丙方作为第三方担保公司，对乙方的住院报销服务承担连带责任，确保乙方在提供服务过程中权益不受损害。

1.2丙方对甲方在办理住院报销过程中的违约行为承担责任，确保乙方权益不受损害。

1.3丙方有权对甲方进行监督，确保甲方按照约定履行合同义务。

二、乙方权益保障

2.1乙方在提供住院报销服务时，享有优先权，甲方应立即为乙方提供服务。

2.2乙方有权要求甲方提供详细的医疗费用清单，并对报销款项进行核对。

2.3乙方在合同期限内享有合同续约权，如需续约，乙方应提前通知甲方和丙方。

三、甲方责任与限制

3.1甲方应按照约定向乙方提供住院治疗的相关证明材料，并确保材料的真实性、完整性和合法性。

3.2甲方不得无故延迟提供证明材料，否则应支付违约金。

四、违约责任

4.1甲方未按照约定时间提供证明材料的，乙方有权要求甲方支付违约金。

4.2丙方未按照约定承担担保责任的，乙方有权要求丙方承担相应的赔偿责任。

五、争议解决

5.1双方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

六、其他约定

6.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

6.2本合同未尽事宜，可由三方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

丙方（签字/盖章）：

签订日期：__________

附件：

1.医疗费用报销申请表

2.住院病历模板

3.医疗费用清单模板

4.身份证复印件模板

5.银行卡复印件模板

第三方主体+乙方权益主导的意义和目的：

1.通过引入第三方担保公司（丙方），增加合同的信用保障，确保乙方在提供住院报销服务过程中权益不受损害。

2.强调乙方在合同中的权益主导地位，保障乙方的利益。

3.加强对甲方的约束，确保甲方按照约定履行合同义务。

4.通过详细的违约责任条款，对甲方的违约行为进行限制，保障乙方权益。

5.引入争议解决机制，确保合同履行过程中产生的争议得到及时解决。

弱化甲方为主导的目的和意义：

1.在本合同