临床医学综合能力(西医)模拟614

临床医学综合能力(西医)模拟614一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

引起主动脉瓣关闭不全的最常见原因是______A.风湿性主动脉B.主动脉粥样硬化（江南博哥）C.梅毒性主动脉炎D.感染性心内膜炎正确答案：A[考点]慢性心瓣膜病

[解析]主动脉瓣关闭不全主要由风湿性主动脉炎引起，亦可由感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎引起。

2.

破伤风是由破伤风杆菌引起的______A.败血症B.菌血症C.毒血症D.脓血症正确答案：C[考点]外科感染

[解析]破伤风是由于在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，导致患者一系列临床症状和体征。主要由毒素入血引起的全身性反应称为毒血症。

3.

处理开放性骨折最关键的步骤是______A.应用抗生素B.彻底清创C.修复软组织D.及早闭合伤口正确答案：B[考点]骨折总论

[解析]彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，清创术包括两个内容：①清创；②修复。因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格。原则上清创越早，感染机会越少，治疗效果越好，

4.

高钾血症患者出现心律失常时，应给予______A.静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mLB.静脉注射5%碳酸氢钠溶液80mLC.静脉注射11.2%乳酸钠溶液50mLD.静脉滴注25%葡萄糖溶液100mL+胰岛素8U正确答案：A[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]钙与钾有对抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20mL能缓解K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常。

5.

胸外心脏按压法的按压部位应在______A.胸骨左缘第四肋间B.胸骨上中1/3交界处C.胸骨下1/2交界处D.胸骨中下1/3处正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]施行胸外心脏按压时，患者必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于患者一侧。按压部位在患者胸骨中下1/3处或两乳头连线中点的胸骨上。将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压。每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置，否则可导致胸膜腔内压升高、冠状动脉和脑的灌注减少。

6.

转移性钙化可发生于______A.血栓B.肾小管C.干酪样坏死D.粥瘤正确答案：B[考点]变性

[解析]转移性钙化主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。营养不良性钙化见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜病变及瘢痕组织等。

7.

外伤患者，右4～6肋骨骨折，呼吸极度困难、发绀，出冷汗。检查：血压65/40mmHg，右胸廓饱满，右肺呼吸音消失，叩诊鼓音，颈胸部有广泛皮下气肿。处理应首选______A.补液输血B.胶布固定胸壁C.胸腔穿刺排气D.立即行开胸手术正确答案：C[考点]气胸及血胸

[解析]患者有右侧肋骨骨折后呼吸困难，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音，考虑右侧气胸；该患者呼吸困难严重，出现发绀、休克以及右侧广泛的皮下气肿，提示为张力性气胸，为可迅速致死的危急重症，急救需迅速用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

8.

食管脱落细胞学检查时，下述哪项支持食管癌的诊断______A.出现大量鳞状上皮细胞B.出现大量腺上皮细胞C.出现核大、深染、核仁明显的细胞D.出现大量红细胞正确答案：C[考点]消化道肿瘤

[解析]若脱落检查仅出现大量鳞状上皮细胞，而细胞内无核分裂象，则为化生。食管癌中单个癌细胞的形态特点是核大、核大小不等、核畸形、核膜增厚、核深染、核质比例失常等。

9.

肉芽组织不具备的功能是______A.机化凝血块和坏死组织B.包裹异物C.抗感染和保护创面D.分解、液化坏死物正确答案：D[考点]纤维性修复

[解析]肉芽组织的功能：①抗感染，保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。D项是溶酶体的功能。

10.

患者，男，13岁。左膝痛11个月，患肢不敢负重。查体：膝关节肿胀明显，伸、屈活动稍受限，浮髌试验阳性。血沉32mm/h，X线摄片：软组织肿胀，关节端骨质疏松，关节面完整。曾给予正规的抗结核非手术治疗半年，上述症状无明显好转。下一步治疗应采用______A.患肢持续牵引B.关节穿刺抽液，注入抗结核药物C.滑膜切除术D.病灶清除，关节加压融合术正确答案：C[考点]骨与关节结核

[解析]膝关节结核经局部药物治疗后，不见好转，滑膜肿胀，考虑滑膜切除术。只有15岁以上，关节破坏严重并畸形者才考虑病灶清除+关节融合术。

11.

下列疾病，哪一种可出现较多新月体______A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性硬化性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎即快速进行性肾小球肾炎时，由于毛细血管基底膜的损伤，球囊壁层上皮细胞增生，形成新月体。

12.

患者，男，52岁。因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约600mL。心率92次/分，呼吸21次/分，血压98/60mmHg，血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确的做法是______A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血600mL补充丢失的失血量C.输血浆和红细胞各300mL代替丢失的全血D.输血浆600mL补充血容量，不必输注红细胞正确答案：A[考点]输血

[解析]在失血性休克补充血容量的治疗中，输血的原则：若血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在70～100g/L时，可根据患者的代偿能力、一般情况和其他器官功能来决定是否输红细胞：急性失血量超过总量的30%可输全血。该患者出血量不足20%，心率、血压(收缩压＞90mmHg)、呼吸等生命体征基本平稳，血红蛋白仅轻度下降(＞100g/L)，因此主张不输血。

13.

患者，男，70岁。腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为______A.阑尾周围脓肿B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎正确答案：A[考点]阑尾疾病

[解析]右下腹为重可诊断为急性阑尾炎，且腹部透视可见少量气液平面，因此最可能的诊断为阑尾周围脓肿。

14.

动脉粥样硬化的危险因素不包括______A.吸烟B.糖尿病C.动脉内膜的损伤D.雌激素正确答案：D[考点]动脉粥样硬化

[解析]动脉粥样硬化的危险因素：高脂血症、高血压、吸烟、致继发性高脂血症的疾病(如糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退和肾病综合征引起的高胆固醇血症)、性别与年龄、代谢综合征。其中女性绝经期前发病率低于同龄男性，是由于雌激素具有改善血管内皮功能、降低胆固醇水平的作用。

15.

下列符合羊水栓塞的描述是______A.肺毛细血管内出现角化上皮成分B.肺泡内出血C.肺内透明膜形成D.肺泡内出现角化上皮及其他羊水成分正确答案：A[考点]栓塞

[解析]羊水栓塞主要见于肺血管内，其次见于子宫和阔韧带的静脉内。病理可见血液及肺毛细血管内出现角化上皮及其他羊水成分。

16.

下列有关术前药物治疗的准备，错误的是______A.术前停用抗凝药B.抗高血压药需持续用到术日晨C.迷走张力高的患者应使用阿托品D.近期服用较长时间皮质激素者，术前不必再用正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]长期连日应用肾上腺皮质激素的患者，停用激素后垂体分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)功能一般需6个月才能恢复，因此不可骤然停药，易导致肾上腺危象。且长期应用激素的患者免疫力下降，术后易发生感染，故对此类患者，手术前后预防应用激素都是必不可少的。

17.

细菌性痢疾溃疡的病变特点是______A.溃疡呈带状与肠轴垂直B.溃疡呈环形与肠轴平行C.好发于乙状结肠和直肠D.节段性纵行裂隙状溃疡正确答案：C[考点]细菌性痢疾

[解析]细菌性痢疾溃疡好发于乙状结肠和直肠，为大小不等、形态不一的地图状浅溃疡。溃疡呈带状与肠轴垂直是肠结核溃疡的特点。溃疡呈环形与肠轴平行是肠伤寒溃疡的特点。节段性纵行裂隙状溃疡是克罗恩病的特点。

18.

患者，男，25岁。活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。最可能的诊断为______A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]患者出现突发的右胸剧烈疼痛，呼吸困难，气管左偏，右侧呼吸音消失，叩诊呈空瓮音，提示出现右侧气胸，同时该患者呼吸困难严重、大汗淋漓惊恐状，提示病情危急，该气胸为张力性气胸。

19.

外伤性血胸，已做肋间插管引流，第1次引流出血性胸液1200mL，以后约100mL，3小时后减至50mL，血压90/70mmHg，心率110次/分，面色苍白，呼吸28次/分，气管移位不明显。最恰当的处理应是______A.升压药B.输血，继续观察C.吸氧D.开胸探查止血正确答案：B[考点]气胸及血胸

[解析]患者出现血压降低，心率加快症状，但是胸腔闭式引流量逐渐减少，因此需先补充血容量，观察血压及血红蛋白量和血细胞比容，考虑是否存在进行性血胸，再选择是否开胸探查。

20.

全胃肠外营养应用后出现高渗性非酮症昏迷的主要原因是______A.营养液为高渗B.渗透性利尿C.水、电解质紊乱D.胰岛素不能相应增加正确答案：D[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]全胃肠外营养的目的在于改善负氮平衡，在饥饿状态以葡萄糖、脂肪乳为主，并辅以电解质、维生素和微量元素。其中，部分病例出现高渗性非酮症昏迷，是因为葡萄糖输入过快，在葡萄糖刺激下，胰岛素未能相应增加出现糖尿，因此适当补充胰岛素、钾离子等即可纠正，无须终止胃肠外营养。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.心室内膜纤维化B.左心室流出道阻塞C.两侧心腔明显扩张D.心肌被脂肪组织取代1.

肥厚型心肌病引起______正确答案：B[考点]心肌病

[解析]肥厚型心肌病的心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维排列紊乱，尤以室间隔深部及左室游离壁明显，舒张期心室充盈异常，严重者出现左心室流出道受阻。限制型心肌病以心室充盈受限为特点，其典型病变是心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化，可发生玻璃样变性和钙化，伴有附壁血栓形成。

2.

限制型心肌病引起______正确答案：A[考点]心肌病

A.碱性磷酸酶B.酸性磷酸酶C.乳酸脱氢酶D.甲胎蛋白3.

恶性淋巴瘤增高的是______正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]用生化方法测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物可以作为辅助诊断。肝及成骨细胞可分泌碱性磷酸酶(AKP)，故肝癌、骨肿瘤患者血清AKP常可增高：前列腺癌时可见血清酸性磷酸酶增高；肝癌及恶性淋巴瘤有乳酸脱氢酶的不同程度的增高；肝癌和恶性畸胎瘤发生时也可见到甲胎蛋白的增高。

4.

骨肉瘤血清增高的是______正确答案：A[考点]肿瘤

5.

恶性畸胎瘤增高的是______正确答案：D[考点]肿瘤

A.消灭一切活的微生物B.消灭病原体和其他有害微生物C.消灭细菌和病毒D.消灭芽孢6.

灭菌法为______正确答案：A[考点]无菌术

[解析]无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原体和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽孢等)。

7.

抗菌法为______正确答案：B[考点]无菌术

A.＜100mL/24hB.＜200mL/24hC.＜400mU24hD.＞800mL/24hE.＞1000mL/24h8.

少尿为______正确答案：C[解析]成人24小时尿量少于400mL称为少尿，尿量少于100mL为无尿。但尿量不是判定肾衰竭的唯一指标，有时尿量大于800mL，但血中肌酐、尿素氮进行性升高，称为非少尿型急性肾衰竭。

9.

无尿为______正确答案：A

10.

非少尿型急性肾衰竭为______正确答案：D

A.细胞水肿B.脂肪变性C.细胞凋亡D.细胞坏死11.

轻度持续缺氧可引起______正确答案：C[考点]变性

[解析]①轻度短暂缺氧，可引起细胞水肿和脂肪变性；轻度持续缺氧，可使细胞凋亡；重度持续缺氧，可引发细胞坏死。②气球样变为细胞水肿的极期。

12.

气球样变属于______正确答案：A[考点]变性

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

可见肾小球内免疫球蛋白及补体沉积的肾小球肾炎有______A.系膜增生性肾小球肾炎B.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎C.Ⅲ型急进性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎正确答案：ABD[考点]肾小球肾炎

[解析]除Ⅲ型急进性肾小球肾炎、微小病变性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎外，其余肾小球肾炎均可见肾小球内免疫球蛋白及补体沉积。

2.

容易发生血道转移的癌包括______A.基底细胞癌B.胃癌C.肝癌D.肾癌正确答案：CD[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肺癌通过血液转移到肾上腺和脑，肝癌和肾癌通过血液可转移至肺。基底细胞癌虽然为癌症，但是不易转移，仅侵袭周围组织。

3.

无淋巴结转移的肺癌是______A.早期肺癌B.隐性肺癌C.肺瘢痕癌D.小细胞肺痛正确答案：AB[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]①早期肺癌分中央型和周边型。中央型早期肺癌是指发生于肺段支气管以上的大支气管，癌组织局限于管壁生长，不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。周边型早期肺癌是指在肺组织内呈结节状，直径＜2cm，无局部淋巴结转移者。②隐性肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰液细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。③瘢痕癌是肺腺癌的特殊类型，其主要特征是肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶(玻璃样变性)。④小细胞肺癌是具有内分泌功能的高度恶性的肺癌。因此，肺瘢痕癌和小细胞肺癌都不涉及有无局部淋巴结转移。

4.

血栓闭塞性脉管炎的发病因素有______A.吸烟B.病原体感染C.寒冷D.慢性损伤和感染正确答案：ABCD[考点]周围血管疾病

[解析]血栓闭塞性脉管炎的发病外来因素主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。内在因素有自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。

5.

符合胆汁性肝硬化的描述为______A.肝呈深绿色B.肝呈细颗粒状C.毛细胆管淤胆D.多由酒精中毒引起正确答案：ABC[考点]肝硬化

[解析]胆汁性肝硬化是由胆道阻塞，胆汁淤积引起的肝硬化；颜色呈深绿色或绿褐色，肝脏表面较光滑，呈细小结节或无明显结节。酒精中毒多引起门脉性肝硬化。

6.

与乳腺癌浸润性生长有关的临床表现有______A.乳头下陷B.皮肤内陷C.溃疡形成D.皮肤橘皮样改变正确答案：ABCD[考点]乳腺癌

[解析]乳腺癌肿侵及乳头又伴有大量纤维组织增生时，乳头下陷。癌组织在真皮淋巴管内，可导致皮肤水肿，而毛囊汗腺处的皮肤相对下陷，呈橘皮样外观。癌组织穿破皮肤可以形成溃疡。晚期乳腺癌形成巨大肿块，在癌周浸润蔓延，形成多个卫星结节。