西医综合模拟285

西医综合模拟285一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

女性，18岁。乏力、疲倦、面色苍白3个月。血象：WBC4.5×109/L，Hb72g/L，PLT145×（江南博哥）109/L，MCV62fl，MCHC28%。1.

该患者符合下列哪项贫血A.大细胞性贫血B.正常细胞性贫血C.小细胞低色素性贫血D.低色素性贫血正确答案：C[解析]患者贫血，MCV＜80fl，MCHC＜32%，属于小细胞低色素性贫血。

2.

不考虑下列哪种疾病A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.慢性疾病性贫血正确答案：C[解析]小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血、慢性疾病贫血，而再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T37.8℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音。3.

该病例最适当的诊断应为A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：D[解析]据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

4.

该患者目前主要的治疗是A.抗生素B.祛痰C.止咳D.糖皮质激素正确答案：A[解析]感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。

5.

假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.胸腔B超正确答案：A[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X线以确诊。

男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WPC3.2×109/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。6.

最可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.脑血管病正确答案：A[解析]根据题中描述，该患者符合肝硬化后肝性脑病的诊断。糖尿病酮症酸中毒时血糖和酮体均高，故不选B。高渗性非酮症糖尿病昏迷时血糖应高，故不选C。题干中也缺少支持尿毒症和脑血管病的信息。

7.

确诊最有价值的辅助检查是A.血气分析B.腹部CTC.肾功能D.血氨正确答案：D[解析]氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高。故血氨测定对该患者的确诊最有价值。其他选项具有辅助意义，但相对价值不如血氨检测。

8.

如果患者躁动不安，不宜选用A.东莨菪碱B.乳果糖C.水合氯醛D.异丙嗪正确答案：C[解析]肝性脑病时应慎用镇静药。水合氯醛可激活CABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，使用镇静药可诱发和加重肝性脑病。因此当患者出现躁狂时，不宜选用水合氯醛。

男，38岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。9.

本病诊断应首先考虑A.肺结核B.风心病二尖瓣狭窄C.室间隔缺损D.扩张型心肌病正确答案：B[解析]根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

10.

本病最易发生的心律失常是A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.心室颤动D.室性期前收缩正确答案：B[解析]房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。

11.

预防本病的关键在于A.注意休息B.劳逸结合，增强体质C.积极防治高血脂D.积极防治风湿热正确答案：D[解析]预防本病的关键在于积极防治风湿热。

患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。12.

最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.ITPC.脾功能亢进D.MDS正确答案：B

13.

最有助于诊断的进一步检查是A.血小板抗体B.腹部B超C.骨髓活检D.凝血功能正确答案：A

14.

若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是A.SI降低，SF降低，TIBC降低B.SI降低，SF降低，TIBC增高C.SI增高，SF增高，TIBC增高D.SI增高，SF增高，TIBC降低正确答案：B[解析]①根据骨髓检查结果(巨核细胞增多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和MDs(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP(特发性血小板减少性紫癜)；②ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。

女，38岁。头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65g/L，PLT148×109/L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5/HP，BUN380mmol/L，SCr887μmoL/L，肌酐清除率(CCr)10ml/min。肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。15.

该患者诊断可能为A.急性肾损伤B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾衰竭尿毒症期D.轻度高血压脑病正确答案：C[解析]该患者SCr＞707μmol/L(887μmol/L)，BUN＞286mmol/L(380mmol/L)，符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准。

16.

该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A.低钙血症B.低镁血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒正确答案：B[解析]慢性肾衰竭可出现钠水平衡失调(低钠血症)、钾平衡失调(高钾血症)、代谢性酸中毒、钙磷失衡(低钙、高磷)、高镁血症。故选D。

17.

该患者最佳的治疗措施是A.纠正贫B.控制高血压C.积极止D.血液透析正确答案：D[解析]该患者血肌酐高于707μmol/L，已出现尿毒症临床表现，应进行血液透析。

男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发1小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分。18.

为对患者进行初筛诊断，以下哪种检查最先考虑A.血糖测定B.甲状腺功能C.24小时尿游离皮质醇测定D.24小时尿VMA定性正确答案：D[解析]根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。

19.

若患者测血压持续在200/130mmHg，下列哪项检查对诊断有帮助A.螺内酯试验B.酚妥拉明试验C.皮质醇节律D.高血糖素试验正确答案：B[解析]酚妥拉明试验对诊断嗜铬细胞瘤有帮助，患者多数在静注5mg酚妥拉明后2分钟内血压即下降。由于嗜铬细胞瘤分泌大量去甲肾上腺素可引起动脉收缩，使用α受体阻滞剂后可对抗血管的收缩作用，使血压很快下降。其他原因的高血压不是去甲肾上腺素分泌过多造成，故血管α受体阻滞使用后血压下降幅度不及嗜铬细胞瘤大。

20.

患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率。140次/分，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg。患者可能发生除哪项以外的情况A.嗜铬细胞瘤瘤内出血B.严重心律失常C.心衰D.低血糖反应正确答案：D[解析]嗜铬细胞瘤高血压后低血压休克发作，除外瘤内出血、心衰、心律失常原因外，最大可能性是低血容量所致。

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。21.

该患者出现胸水最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.气胸D.肺癌正确答案：D[解析]因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80%+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。

22.

对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是A.葡萄糖含量4.4mmoL/LB.LDH230U/LC.ADA16U/LD.蛋白定量＞30g/L正确答案：C[解析]ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在40～45U/L以上，而肿瘤患者则明显降低。选项A的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B和D仅说明胸水的性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。

23.

为明确诊断，最佳的检查方法是A.胸部X线片B.胸部B超C.胸水培养D.胸腔镜检查正确答案：D[解析]X线、B超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。肺功能测定对于该患者的确诊没有意义。胸水培养只有在可疑肺炎伴胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义。

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛(-)，Murphy(+)。血常规示WBC11.3×109/L，血淀粉酶略升高。24.

首先考虑诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.上消化道溃疡穿孔D.高位阑尾炎正确答案：B[解析]题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。

25.

为明确该诊断首选的检查方法是A.B超B.CTC.PCTD.ERCP正确答案：A[解析]B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。

26.

患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现A.胆囊积脓B.胆囊穿孔C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.急性坏死性胰腺炎正确答案：B[解析]患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。

27.

出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是A.调整并联合应用广谱抗生素B.解痉止痛C.急症手术D.维护重要脏器功能正确答案：C[解析]经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

女性，72岁。1小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外旋50°畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。28.

以下哪项诊断可能性最大A.粗隆间骨折B.髋关节前脱位C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折正确答案：D[解析]患者老年女性，摔倒致髋部受伤，最可能是髋部骨折。右下肢外旋50°畸形，考虑股骨颈骨折。它属于关节囊内骨折，所以下肢外旋角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于90°。

29.

为证实诊断，以下哪项检查意义最大A.X线B.CTC.MRID.关节造影正确答案：A[解析]首先应该进行X线检查判定其骨折部位。

30.

该患者最容易出现下列哪项并发症A.髋关节周围创伤性骨化B.缺血性股骨头坏死C.坐骨神经损伤D.脂肪栓塞正确答案：B[解析]股骨颈骨折，尤其头下型，因为容易引起旋股内侧动脉损伤(供应股骨头2/3的血运)，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.右下肺实变阴影B.右下肺炎性阴影伴空洞有液平C.双下肺环状、卷发状阴影D.两肺多发性结节阴影1.

肺脓肿正确答案：B

2.

支气管扩张正确答案：C[解析]支气管扩张患者胸片检查可见肺纹理增多紊乱，患侧肺可见蜂窝状、环状、卷发状阴影。而肺脓肿可见带液平的圆形空洞，洞壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性浸润。

A.雌激素增多B.肾上腺皮质功能减损C.继发性醛固酮增多D.血管升压素增多3.

患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关正确答案：A[解析]患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。

4.

患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关正确答案：B[解析]患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减损有关。

A.伤后彻底清创、改善局部循环B.控制和解除痉挛、预防窒息C.使用破伤风抗毒素中和游离毒素D.给予大剂量青霉素，抑制破伤风杆菌5.

预防破伤风发生的关键是正确答案：A

6.

治疗破伤风的关键措施是正确答案：B[解析]由于破伤风梭菌是厌氧菌，其生长繁殖必须有缺氧的环境。因此，创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键。破伤风是毒血症，细菌在伤口局部繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素，主要是痉挛毒素产生临床症状和体征。因此治疗的关键是控制和解除痉挛，预防窒息。

A.排便可加重肛门疼痛，伴大便带鲜血B.肛周肿痛伴发热C.排便时出血、无痛D.肛门疼痛，伴有局部暗紫色肿块7.

肛裂正确答案：A

8.

直肠周围脓肿正确答案：B[解析]直肠肛门疾患各有其典型症状。选项A为肛裂的临床特点。选项B为直肠周围脓肿的临床特点。选项C为内痔的临床特点，选项D为痔出现嵌顿时的临床特点。

A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen试验阳性9.

尺神经损伤表现为正确答案：B

10.

正中神经损伤表现为正确答案：C[解析]①爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形；②正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍；③Allen试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

不发生排斥反应的移植是A.同质移植B.自体移植C.结构移植D.活体移植正确答案：ABC[解析]同质移植即同基因移植，如单卵双生移植，由于供受体之间基因型相同，因此移植后不会发生排斥反应，自体移植属于此类。结构移植也不会发生排