西医综合分类模拟题127

西医综合分类模拟题127一、A型题1.

Cushing综合征最常见的病因是A.原发性肾上腺皮质腺瘤B.垂体ACTH分泌过多C.医源性皮质醇增多症D.异位ACTH综合征正确答案：B[解析]（江南博哥）库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称，其中最多见者为垂体ACTH分泌亢进所引起的临床类型，称为Cushing病，约占Cushing综合征的70%。

2.

较常见引起异位ACTH综合征所致皮质醇增多症为哪种疾病A.胃癌B.肺癌C.肝癌D.胰腺癌正确答案：B[解析]引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病顺序常见为：肺癌、支气管癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤。

3.

Cushing综合征的少见临床表现是A.向心性肥胖B.皮肤紫纹C.血压降低D.动静脉血栓形成正确答案：C[解析]向心性肥胖、满月脸为Cushing综合征的典型临床表现。由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂导致下腹两侧、大腿外侧等处出现皮肤紫纹。由于凝血功能异常、脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加。由于肾素-血管紧张素系统激活，因此高血压常见。

4.

Cushing综合征病人出现紫纹的主要原因是A.皮质醇致皮下蛋白质分解B.皮质醇致皮下脂肪分解C.皮质醇致毛细血管脆性增加D.皮肤感染正确答案：A[解析]紫纹是由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致。其他各项均非引起紫纹原因。

5.

Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正确答案：B[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。

6.

下列哪项不是单纯性肥胖病人的特点A.尿17-羟皮质类固醇升高B.血皮质醇昼夜节律紊乱C.糖耐量减退D.腹部可有条纹正确答案：B[解析]肥胖症患者可有高血压、糖耐量减低、月经少或闭经，腹部可有条纹(大多数为白色，有时可为淡红色，但较细)。尿游离皮质醇不高，血皮质醇昼夜节律保持正常。

7.

异位ACTH综合征病人，下列哪项是最可能出现的生化特征A.血钠降低B.血钾、血氯降低C.血钾增高D.血钙升高正确答案：B[解析]异位ACTH综合征除分泌大量皮质醇外，具盐皮质激素作用的脱氧皮质酮分泌也增多，可产生明显的低钾低氯性碱中毒。

8.

Cushing综合征的实验室检查哪项是错误的A.血钾降低B.24小时尿17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨正确答案：D[解析]①各型Cushing综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。②Cushing综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿17-羟、尿游离皮质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。

9.

鉴别原发性肾上腺皮质肿瘤与垂体Cushing病时最重要的检查是A.ACTH测定B.24小时尿17-羟皮质类固醇测定C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验正确答案：C[解析]①小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症：单纯性肥胖该试验阳性，皮质醇增多症该试验阴性；②大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别垂体性Cushing病和肾上腺皮质肿瘤：Cushing病多数被抑制，肾上腺皮质肿瘤不能被抑制。

10.

男性，65岁，疲倦乏力、食欲下降4个月，实验室检查血浆ACTH增高、尿17-羟及17-酮皮质醇增高，血皮质醇增高，失去昼夜节律，低血钾碱中毒，小剂量及大剂量地塞米松不能抑制，其最可能的病因是A.Cushing病B.肾上腺瘤C.异位ACTH综合征D.肾上腺癌正确答案：C[解析]血浆ACTH增高，尿17-OH、17-Ks增高，大、小剂量地塞米松试验不能抑制，可诊断为异位ACTH综合征。库欣病虽有ACTH、尿17-OH、17-KS增高，但多数可被大剂量地塞米松试验抑制，故不选A。肾上腺瘤、肾上腺癌及外源性糖皮质激素均使ACTH降低，与题目条件不符，故不选B、D。

11.

女性，32岁，肥胖、高血压、闭经1年，为排除Cushing综合征，下列哪项检查最有意义A.血钾、钠浓度测定B.17-酮皮质类固醇测定C.ACTH测定D.测定血浆皮质醇水平及昼夜规律正确答案：D[解析]肥胖与Cushing综合征都可有尿17-OH、17-KS增高，血ACTH及钾、钠浓度均可正常，无鉴别意义，肥胖者血皮质醇有昼夜规律，Cushing综合征者失去规律，可助鉴别。

12.

女性患者，32岁，肥胖多毛3年。24小时尿17-羟皮质类固醇增高，小剂量地塞米松不能抑制，大剂量地塞米松能抑制。最可能的诊断是A.单纯性肥胖B.肾上腺皮质结节性增生C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质增生正确答案：D[解析]①由于小剂量地塞米松抑制试验不能被抑制，因此可排除单纯性肥胖的诊断，由于大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，可排除肾上腺皮质腺癌、肾上腺皮质腺瘤和异位ACTH综合征(这三者都不能被大剂量地塞米松抑制试验抑制)；②肾上腺皮质结节性增生患者血ACTH降低或测不到，大剂量地塞米松不能抑制；而肾上腺皮质增生可被大剂量地塞米松抑制。

13.

Cushing病的首选治疗方法是A.放射治疗B.开颅切除垂体微腺瘤C.激素替代治疗D.经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：D[解析]①Cushing病是垂体ACTH亢进所致，可表现为垂体ACTH微腺瘤(80%)、大腺瘤(10%)、无腺瘤(10%)。治疗可首选经蝶窦切除垂体微腺瘤，大部分患者可找到微腺瘤，摘除瘤体后可治愈，仅极少数患者复发。②若经蝶窦手术未能切除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分切除或全切除，之后作激素替代治疗。术后应作垂体放疗。

女，35岁，身高160cm，体重75kg。查体：血压150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。14.

对此病人首先应考虑的检查项目是A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆ACTH测定D.美替拉酮试验正确答案：A[解析]对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿17-羟、尿17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH、美替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。

15.

下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片正确答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鉴别垂体性Cushing和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。

16.

垂体MRI发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤正确答案：D[解析]垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。

二、B型题A.继发性甲状腺功能减退症B.三发性甲状腺功能减退症C.亚临床期甲状腺功能减退症D.原发性甲状腺功能减退症1.

血清TSH正常，FT4减低，静脉注射TRH舌，血清TSH不增高正确答案：A[解析]血清TSH正常，FT4减低可诊断甲状腺功能减退症，静脉注射TRH后，血清TSH不增高，说明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继发性。

2.

血清TSH减低，FT4减低，FT3水平正常，静脉注射TRH后，血清TSH延迟增高正确答案：B[解析]血清TSH减低，FT4减低，FT3水平正常，表明病变部位在垂体或下丘脑，静脉注射TRH后，血清TSH延迟增高，表示病变在下丘脑，称三发性甲状腺功能减退症。

A.空腹血糖B.糖化血红蛋白C.尿糖D.GAD653.

糖尿病诊断的指标是正确答案：A[解析]空腹血糖≥7.0，是诊断糖尿病的标准，较为简单。

4.

胰岛素剂量调整最简便的检查是正确答案：C[解析]尿糖检测简单、快捷，常用于调整每餐前胰岛素剂量。

5.

糖尿病控制程度的评估指标是正确答案：B[解析]糖化血红蛋白能反映近2～3个月血糖变化的平均水平，对判断血糖控制程度最有参考价值。

6.

鉴别1型和2型糖尿病最好的指标是正确答案：D[解析]谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD65)在新诊断的1型糖尿病患者中阳性率达60%～90%，特异性强，持续时间长，有利于鉴别1型和2型糖尿病患者。

A.血浆胰岛素水平测定B.血糖测定C.糖化血红蛋白A1测定D.糖化血浆白蛋白测定7.

可用于评价胰岛β细胞功能的检查是正确答案：A

8.

可反映糖尿病患者近2～3周内血糖总水平的检查是正确答案：D

9.

可反映糖尿病患者近8～12周内血糖总水平的检查是正确答案：C

10.

可作为诊断糖尿病主要依据的检查方法是正确答案：B

A.OGTTB.HbAlcC.血脂检查D.监测血糖11.

男性，48岁。体检发现空腹血糖6.9mmol/L，无明显口干、多尿，应做哪项检查正确答案：A[解析]对于空腹血糖过高(IFG)者作OGTT较为全面。

12.

男性，40岁。糖尿病史1年，坚持药物治疗。为了解近2～3个月的血糖总水平，应做哪项检查正确答案：B[解析]HbAlc对了解过去2～3个月平均血糖水平较为有价值。

13.

女性，28岁。1型糖尿病史5年，长期胰岛素治疗。近来血糖波动大，低血糖发作频繁，最高血糖水平达14.0mmol/L，最低至2.1mmol/L，为了精确、合理地调整胰岛素剂量，必须采取哪项措施正确答案：D[解析]1型糖尿病使用胰岛素治疗期间血糖波动大，需加强监测再行调整胰岛素用量，必要时加用双胍类或α-糖苷酶抑制剂，以利平稳血糖。

A.磺脲类B.双胍类C.α-葡萄糖苷酶抑制剂D.格列酮类14.

通过抑制小肠黏膜对葡萄糖吸收而降低血糖的药物是正确答案：C

15.

通过增强靶细胞对胰岛素敏感性而降低血糖的药物是正确答案：D

16.

通过促进残存胰岛B细胞释放胰岛素而降低血糖的药物是正确答案：A

17.

通过促进外周组织利用葡萄糖、抑制糖异生而降低血糖的药物是正确答案：B

A.胰岛素治疗B.二甲双胍口服C.格列齐特口服D.单纯饮食控制18.

女性，35岁。已婚，未育。糖尿病病史5年。已停经56天，检查证实早孕。空腹血糖10mmol/L。该患者最佳治疗选择是正确答案：A[解析]糖尿病妊娠期间最佳治疗是胰岛素，不宜口服药物治疗。

19.

男性，70岁。因胰腺癌手术后发现血糖增高。该患者最佳治疗选择是正确答案：A[解析]胰岛素治疗适应证包括全胰切除引起的继发性糖尿病、外科治疗的围术期。

20.

男性，45岁。口干，多尿、多饮2个月，胃纳亢进明显。身高175cm，体重85kg。空腹血糖8.7mmol/L，餐后2小时血糖13.1mmol/L。该患者最佳治疗选择是正确答案：B[解析]肥胖糖尿病首选双胍类治疗，因为病人空腹及餐后2小时血糖均增高，单纯饮食控制较困难，故不选D。

A.甲苯磺丁脲B.氯磺丙脲C.格列喹酮D.格列波脲21.

极少经肾脏排泄的磺脲类降糖药是正确答案：C

22.

半衰期最长的磺脲类降糖药是正确答案：B[解析]①格列喹酮的代谢产物主要由胆汁排泄(占95%)，极少由肾排出(5%)，故适用于糖尿病合并肾功能不全者；②磺脲类降血糖药的半衰期分别为：甲苯磺丁脲4～8小时、氯磺丙脲36小时、格列喹酮6～12小时、格列波脲6～12小时、格列齐特12小时。其中，氯磺丙脲的半衰期最长，作用时间可长达60小时，因此应用后易引起低血糖反应。

三、X型题1.

与糖尿病相关的遗传性综合征包括A.Down综合征B.Cushing综合征C.Turner综合征D.Klinefelter综合征正确答案：ACD[解析]①可能与糖尿病相关的遗传性综合征包括Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病等；②Cushing综合征不是遗传性疾病，也与糖尿病无关，但可引起糖耐量降低。

2.

下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A.血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/d1)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高正确答案：ABC[解析]糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。

3.

糖尿病治疗的目标是A.纠正代谢紊乱B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈正确答案：ABC[解析]糖尿病治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。糖尿病不能彻底治愈。

4.

2型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可A.继续饮食控制B.胰岛素治疗C.口服双胍类降糖药D.口服磺脲类降糖药正确答案：AC[解析]对于2型糖尿病，胰岛素作为补充治疗，用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的患者。磺脲类降糖药作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病非肥胖患者用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。所以不选择B、D。

5.

治疗糖尿病酮症酸中毒时A.可使用口服降糖药B.治疗中可能发生低钾血症C.需大量补液D.可加用首次负荷量胰岛素10～20U静推正确答案：BC[解析]糖尿病酮症酸中毒时，使用口服降糖药不要。重症患者[指有休克和(或)严重酸中毒和(或)昏迷者]，而不是所有患者应酌情静脉注射首次负荷剂量10～20U胰岛素。故A、D错误。

6.

糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是

A．CO2结合力小4.5mmol/L

B．血pH＜7.1

C．血酮体阳性

D．血清浓度＜5mmol/L正确答案：ABD[解析]糖尿病酮症酸中毒早期血酮就会升高，酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。

7.

诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是A.血糖16.7～33.3mmol/L，尿糖强阳性B.血酮增高，尿酮强阳性C.二氧化碳结合力降低，pH＜7.35D.血钠明显增高正确答案：ABC[解析]糖尿病酮症酸中毒患者血钠、血氯降低。

8.

糖尿病患者血糖增高的主要原因是A.葡萄糖在肝的利用减少B.肝糖原分解加速C.肝糖异生增加D.葡萄糖在肌肉的利用减少正确答案：ABCD[解析]糖尿病的代谢紊乱是由于胰岛素效应绝对或相对不足引起，其血糖增高的原因是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少，肝糖输出增多，糖异生加强。

9.

能引起糖耐量降低的药物是A.糖皮质激素B.口服避孕药C.阿司匹林D.噻嗪类利尿药正确答案：ABCD[解析]导致尿糖阳性的因素——肾性糖尿、甲亢、胃肠吻合术后、严重肝病、应激(肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素)、药物(阿司匹林、糖皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿药、呋塞米、吲哚美辛、三环类抗抑郁药)。

10.

双胍类降糖药的适应证是A.2型糖尿病患者B