临床医学综合能力(西医)模拟607

临床医学综合能力(西医)模拟607一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

与肝细胞癌的发生无关的是______A.HBV感染B.华支睾吸虫感染C.黄曲霉（江南博哥）毒素D.亚硝胺类化合物正确答案：B[考点]消化道肿瘤

[解析]华支睾吸虫所引起的是胆管细胞癌。

2.

关于十二指肠溃疡外科手术适应证，错误的是______A.内科治疗无效B.钡餐检查证实龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年龄超过45岁，不能除外恶变正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病

[解析]十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：①发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。②内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能镇痛，影响身体营养状态，不能坚持工作。③X光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。④过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能。

3.

不符合肺腺癌的描述是______A.多为周围型B.常有吸烟史C.可伴有黏液分泌D.可有肺门淋巴结转移正确答案：B[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]肺腺癌多为被动吸烟的女性患者，表现为周围型，可伴有黏液分泌，可转移到肺门淋巴结。

4.

引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是______A.肌肉萎缩，继而发生关节挛缩B.软骨被破坏C.关节面上形成纤维性粘连D.关节长期固定于畸形位正确答案：C[考点]非化脓性关节炎

[解析]类风湿关节炎后期关节面间肉芽组织逐渐纤维化，形成纤维性关节僵直，进一步发展为骨性强直。

5.

关于断肢再植原则，错误的是______A.首先进行彻底的清创B.肌腱常做二期缝接C.主要的动、静脉均应做吻合D.神经应一期修复正确答案：B[考点]手外伤、断肢(指)再植

[解析]缝合肌(肉)腱：骨支架重建后，在适当张力下缝合肌肉、肌腱。先于吻合血管修复肌肉、肌腱有优势。

6.

动脉粥样斑块内不会出现______A.玻璃样变性B.淀粉样物质C.出血D.血栓形成正确答案：B[考点]动脉粥样硬化

[解析]动脉粥样斑块常见继发性病变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄。局部淀粉样变可见于阿尔茨海默病的脑组织、霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤、结核病、甲状腺髓样癌等的间质内。

7.

患者，男，55岁，高血压病史已20余年。手术切除脾脏，切片可见脾中央小动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质为______A.淀粉样物质B.血浆蛋白C.胶原纤维D.免疫球蛋白正确答案：B[考点]变性

[解析]玻璃样变性常累及细动脉，多见于良性高血压患者，表现为细动脉管壁增厚，管腔狭窄，管壁内可见均匀红染、半透明物质。这些半透明物质是血浆蛋白沉积的结果。

8.

属于Ⅰ型变态反应的疾病是______A.青霉素过敏性休克B.结核病C.新生儿溶血性贫血D.原发性免疫复合物肾小球肾炎正确答案：A[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]Ⅰ型变态反应又称过敏反应或速发型变态反应，由IgE所介导的肥大细胞和嗜碱性细胞释放颗粒引起，如过敏性休克、哮喘、麻疹。

9.

下列关于全身性外科感染的叙述，错误的是______A.菌血症是脓毒症的一种B.当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染C.外科真菌感染属条件性感染D.真菌感染时血培养易发现正确答案：D[考点]外科感染

[解析]当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已经超越革兰阳性球菌，最常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；外科真菌感染中应特别注意白念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌等，属于条件性感染，真菌可经血行播散，但是一般血液培养不易发现，在多个内脏可形成肉芽肿或坏死灶。

10.

符合非霍奇金淋巴瘤的描述是______A.大多数为T细胞来源B.不引起免疫功能紊乱C.多为单克隆起源D.确诊时常有播散正确答案：C[考点]恶性淋巴瘤

[解析]NHL瘤细胞往往表现出正常B细胞和T细胞分化过程中某个阶段的表型特征，肿瘤细胞成分和形态较单一，以一种细胞类型为主。非霍奇金淋巴瘤多起始于颈部和锁骨下淋巴结，诊断较早。

11.

小气道通气功能减低与下列哪种疾病有关______A.冠状动脉性心脏病B.肺源性心脏病C.心肌病D.风湿性心脏病正确答案：B[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]各选项均为心脏病，损伤心肌组织。而与小气道通气功能减低有关的只有肺源性心脏病。

12.

2003年SARS袭来，因没有相应的防治经验，有些医务人员被感染，甚至以身殉职，但广大医务人员依旧坚守岗位，直到疫情得到控制。决定医务工作者忘我赴救行为的最主要因素是______A.政治责任感B.职业道德C.实现自我价值D.探索防治方法正确答案：B[考点]医学职业素养

[解析]医务工作者是一种特殊的职业，不能用工作时间和报酬的多少来衡量。要做一名合格的医生，必须树立以人为本，生命第一的观念，因为观念决定思维，思维决定行动，行动决定习惯，习惯决定品德，品德决定命运。践行救死扶伤这一医学服务的最高宗旨，是医务人员应该承担的基本职责。

13.

导致腹主动脉瘤形成的直接原因是______A.动脉粥样硬化B.解剖及血流动力学因素C.免疫炎性反应D.动脉壁弹力纤维及胶原纤维降解、损伤正确答案：D[考点]周围血管疾病

[解析]导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维及胶原纤维降解、损伤。

14.

关于甲状腺大部切除术的叙述，错误的是______A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%～70%C.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]切除甲状腺组织80%～90%，并同时切除峡部，一般采用全身麻醉。必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺，最后应放置引流，以免窒息。

15.

闭合性肋骨骨折时，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸______A.伤侧肺呼吸音减低B.伤侧肺有啰音C.伤侧胸内剧痛D.伤侧皮下气肿正确答案：D[考点]肋骨骨折

[解析]张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

16.

下列属于医生对患者的义务的是______A.宣传、普及医学科学知识B.尽可能降低医疗费用C.及时报告疫情D.预防疾病的发生和流行正确答案：B[考点]医患关系

[解析]医生对患者的义务包括治疗、解除痛苦、解释说明、保护患者秘密及尽可能降低医疗费用等。而宣传、普及医学科学知识，及时报告疫情和预防疾病的发生和流行为医生对社会的义务。

17.

与亚急性感染性心内膜炎无关的病变是______A.脾肿大B.肾梗死C.皮肤环形红斑D.心瓣膜赘生物正确答案：C[考点]感染性心内膜炎

[解析]亚急性感染性心内膜炎的病理表现：①在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽、灰黄色，质松脆，易破碎、易脱落。镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌落组成，赘生物脱落，瓣膜上可形成溃疡。瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。②细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉栓塞和血管炎。③赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。④细菌和毒素的长期作用，可致患者发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。皮肤环形红斑为风湿病的表现之一。

18.

桥接坏死主要见于______A.急性普通型肝炎B.慢性肝炎C.亚急性重型肝炎D.中、重度慢性肝炎正确答案：D[考点]病毒性肝炎

[解析]急性普通型肝炎发生广泛的肝细胞变性，以胞质疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体少见。诊断急性普遍型肝炎具有相对特征性的肝细胞病变是肝细胞的广泛变性。碎片状坏死常见于慢性肝炎。桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。

19.

关于免疫缺陷病的描述，正确的是______A.Bruton综合征与X染色体隐性遗传有关B.DiGeorge综合征患者外周血中B细胞减少C.原发性免疫缺陷病较继发性免疫缺陷病多见D.获得性免疫缺陷常引起单一机会性感染正确答案：A[考点]免疫缺陷病

[解析]免疫缺陷病Bruton综合征是一种原发性丙种球蛋白缺乏症，与体液免疫缺陷有关，为婴儿型丙种球蛋白缺乏，与x染色体隐性遗传有关，仅发生在男孩，故选A项。DiGeorge综合征患者的外周血中T细胞减少；原发性免疫缺陷病较继发性免疫缺陷病少见；获得性免疫缺陷可引起多种机会性感染和继发性肿瘤；慢性肉芽肿不是免疫缺陷病。

20.

患者，女，48岁。尿频、尿急、尿痛，伴尿后滴血4天，查尿常规高倍镜下许多红、白细胞。下列检查不正确的是______A.细胞学培养B.泌尿系B超检查C.膀胱镜检查D.IVP正确答案：C[解析]患者为中年女性，有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，且有终末血尿，尿中大量白细胞，提示有膀胱炎症，为膀胱镜检查的禁忌证。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.皮炎B.嗜酸性脓肿和假结核结节C.肠系膜静脉及门静脉炎D.小叶性肺炎1.

日本血吸虫卵主要引起______正确答案：B[考点]血吸虫病

[解析]急性虫卵结节坏死崩解后，病灶内巨噬细胞变为上皮样细胞和少量异物巨细胞，病灶周围有淋巴细胞浸润和肉芽组织增生，形态上似结核样肉芽肿，故称为假结核结节，即慢性虫卵结节。尾蚴侵入皮肤后可引起尾蚴性皮炎。成虫借口、腹吸盘吸附于血管壁，造成寄居部位的血管壁损害，引起静脉内膜炎及静脉周围炎。

2.

日本血吸虫尾蚴主要引起______正确答案：A[考点]血吸虫病

3.

日本血吸虫成虫可引起______正确答案：C[考点]血吸虫病

A.瓣膜穿孔B.瓣膜闭锁缘粟粒状赘生物C.瓣膜增厚、粘连、卷曲D.在已有病变的心瓣膜上形成菜花状、易脱落的赘生物4.

风湿性心内膜炎的病理特点是______正确答案：B[考点]感染性心内膜炎

[解析]风湿性心内膜炎病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜出现黏液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列的疣状赘生物。亚急性感染性心内膜炎病变特点是常在病变瓣膜上形成赘生物，赘生物呈息肉状或菜花状，质松脆，易破碎、脱落。慢性瓣膜病分为瓣膜口狭窄和瓣膜口关闭不全。前者发生的原因是相邻的瓣膜互相粘连、瓣膜增厚，其弹性减弱或丧失，瓣膜环硬化和缩窄。后者是由瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短或瓣膜的破裂和穿孔所致。

5.

亚急性感染性心内膜炎的病理特点是______正确答案：D[考点]感染性心内膜炎

6.

慢性瓣膜病的病理特点是______正确答案：C[考点]感染性心内膜炎

A.大于50°B.小于50°C.小于40°D.小于30°7.

股骨颈外展型骨折是指Pauwels角______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwels角)，＞50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；＜30°者称外展型骨折，多有嵌插，剪力小，较稳定，愈合率高。

8.

股骨颈内收型骨折是指Pauwels角______正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

A.轻度慢性肝炎B.急性重型肝炎C.重度慢性肝炎D.急性轻型肝炎9.

点状坏死见于______正确答案：D[考点]病毒性肝炎

[解析]点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。大片坏死常见于重型肝炎。碎片状坏死常见于慢性肝炎。桥接坏死常见于中度和重度慢性肝炎。

10.

大片坏死见于______正确答案：B[考点]病毒性肝炎

11.

碎片状坏死见于______正确答案：A[考点]病毒性肝炎

12.

碎片状坏死及桥接坏死见于______正确答案：C[考点]病毒性肝炎

A.R-S细胞在细胞中所占的比例最多B.常有较多浆细胞、嗜酸性粒细胞及组织细胞的浸润C.没有R-S细胞D.在组织上易与淋巴细胞白血病等病变相混13.

富于淋巴细胞型霍奇金病的病理特点是______正确答案：D[考点]恶性淋巴瘤

[解析]富于淋巴细胞型霍奇金病有大量的淋巴细胞和数量不等的组织细胞，易与淋巴细胞白血病混淆；混合细胞型霍奇金病淋巴结结构消失，常有较多嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，有典型的R-S细胞；淋巴细胞减少型霍奇金病的特点是淋巴细胞数量减少而R-S细胞或其变异型多形性细胞相对较多。

14.

混合细胞型霍奇金病的病理特点是______正确答案：B[考点]恶性淋巴瘤

15.

淋巴细胞减少型霍奇金病的病理特点是______正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

休克代偿期微循环的变化有______A.微血管收缩B.直捷通路开放C.血压不变D.组织灌流减少正确答案：ABCD[考点]外科休克

[解析]休克早期，有效循环血容量显著减少，机体发生一系列代偿机制，此时微循环处于收缩期，动静脉间短路开放，血压不变或略有上升。但微循环“只出不进”，因此血量减少，组织处于低灌注、缺氧状态。

2.

大叶性肺炎的病理特点有______A.肺泡的纤维素性炎B.支气管常受累C.可合并感染性休克D.可合并肺脓肿正确答案：ACD[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎主要是由以肺炎球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，常累及肺泡，而不常累及支气管。其并发症可有肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿和脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克。

3.

急性水肿性胰腺炎的治疗措施有______A.静脉补液B.胃肠减压C.给解痉镇痛剂D.应用抗生素正确答案：ABCD[考点]胰腺疾病

[解析]急性水肿性胰腺炎主要以非手术治疗为主，治疗措施包括：静脉补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；禁食、胃肠减压以减少胰液的分泌并减轻腹胀；用解痉镇痛剂镇痛；用广谱抗生素防治继发性细菌感染。

4.

动脉粥样硬化斑块发生的继发性改变包括______A.穿孔B.化脓C.血栓形成D.钙化正确答案：CD[考点]动脉粥样硬化

[解析]在动脉粥样硬化斑块基础上发生的继发性改变，即复合性病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管管腔狭窄。无穿孔和化脓。

5.

浸润型肺结核的特点有______A.多见于锁骨下肺组织B.病变边界清楚C.中央为干酪样坏死区D.周围为渗出区正确答案：ACD[考点]结核病

[解析]浸润型肺结核x线显示锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。

6.

符合结核病的描述有______A.主要经呼吸道传播B.属于变质性炎C.结核性肉芽肿具有诊断意义D.干酪样坏死具有特异性正确答案：ACD[考点]结核病

[解析]呼吸道传播是结核病最常见和最重要的途径。当细菌少、毒力较低或人体免疫反应较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节。干酪样坏死对结核病病理诊断具有一定的意义。在结核杆菌数量多、毒力强，机体抵抗力低或变态反应强时，上述以渗出为主或以增生为主的病变均可