临床医学综合能力(西医)模拟577

临床医学综合能力(西医)模拟577一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于心脏复苏，正确的是______A.房颤是心搏骤停的一种类型B.心脏复苏时（江南博哥），首选心内注射给药C.胸外心脏按压的正确部位是胸骨中部(成人)D.电除颤是治疗室颤最有效的方法正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]电除颤是以一定能量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。房颤是一种心律失常而非心搏骤停；复苏期间给药途径首选为经静脉或骨内注射；胸外心脏按压的正确部位是胸骨中下1/3处或剑突以上4～5cm处。

2.

当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是______A.1:200000加入肾上腺素B.增加局麻药的容量C.增加局麻药的浓度D.增加局麻药的剂量正确答案：D[考点]麻醉

[解析]硬膜外麻醉的麻醉平面呈节段性，局麻药的容积通常影响麻醉的扩散范围，如果想增加麻醉时间和麻醉深度，通常需要增加局麻药的剂量。加肾上腺素可延长作用持续时间，但起效变慢。

3.

下列不属于内分泌性增生的是______A.地方性甲状腺肿B.乳腺增生症C.肝细胞结节状增生D.前列腺增生症正确答案：C[考点]适应

[解析]增生可分为生理性增生和病理性增生，还可分为内分泌性增生、炎症性增生、肿瘤性增生等。地方性甲状腺肿、乳腺增生症、前列腺增生症、子宫内膜增生症都属于内分泌性增生，而肝细胞结节状增生是代偿性增生。

4.

下列胆总管探查指征中，错误的是______A.过去或现在有黄疸病史者B.胆总管扩张C.胆总管摸到异物或块状物者D.胆囊萎缩者正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]胆总管探查指征：过去或现在有黄疸病史者、胆总管扩张、胆总管摸到异物或块状物者、胆囊结石小。

5.

子宫内膜癌最常见的组织学类型是______A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.腺鳞癌正确答案：A[考点]子宫体疾病

[解析]镜下，子宫内膜癌癌组织可呈高、中、低分化，以高分化腺癌居多。

6.

闭合性神经损伤的处理原则是______A.确诊后立即进行手术探查B.观察一段时间，一般不超过3个月C.不需要任何治疗，可自行恢复D.观察时间至少要达半年正确答案：B[考点]周围神经损伤

[解析]闭合性损伤：大部分神经为钝挫伤、牵拉伤，属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂，多能自行恢复。因此，应观察3个月，期间可进行必要的药物和物理治疗，采用Tinel征和肌电图检查评估。若神经功能无恢复，或部分神经功能恢复后停留在一定水平不再有进展，则应手术探查。

7.

下面有关革兰染色阴性杆菌全身性感染的叙述，不正确的是______A.常与腹腔、泌尿生殖系统感染有关B.脓毒症表现一般比较严重C.可出现体温低、白细胞低、血压低D.细菌的主要毒性在于外毒素正确答案：D[考点]外科感染

[解析]当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超越革兰阳性球菌，常见为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。此类细菌的主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的多种炎症介质无能为力。因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现“三低”现象(低温、低白细胞、低血压)，发生感染性休克者也较多。

8.

患者，男，20岁。右大腿大刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液。目前最适当的治疗措施是______A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药正确答案：D[考点]创伤

[解析]开放伤处理原则：重视感染的防治，污染伤口清创，将开放伤变为闭合伤。本例患者伤口已感染，按感染伤口处理，清理伤口后换药。

9.

与消化性溃疡发生无关的因素是______A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流入胃C.胃窦部G细胞减少D.正常黏膜屏障被破坏正确答案：C[考点]消化性溃疡

[解析]消化性溃疡的病因：①幽门螺杆菌感染；②黏膜抗消化能力降低；③胃液的消化。胃窦部G细胞分泌胃泌素。

10.

上尿路感染区别于下尿路感染的主要表现是______A.尿频、尿急、尿痛B.腰痛C.血尿D.畏寒、高热正确答案：D[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]上尿路感染在临床表现主要为突然发生寒战、高热、可有单侧或双侧腰痛、肾区压痛，急性肾盂肾炎可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；而下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，全身症状不明显，体温正常或仅有低热。

11.

急性粒细胞性白血病时白血病细胞在肝内的浸润部位是______A.肝被膜下B.集中在小叶中央C.集中在汇管区D.散在于肝小叶内正确答案：D[考点]白血病

[解析]AML脏器的浸润特点是肿瘤细胞主要在淋巴结的副皮质区及窦内浸润，在脾脏红髓以及肝窦内浸润。肝窦是肝小叶内血液流通的管道。

12.

HBsAg阳性，尤其是HBeAg阳性的患者术后，手术台及地面消毒方法为______A.乳酸消毒法B.高锰酸钾溶液清洗C.40%甲醛溶液消毒D.撒布0.1%次氯酸钠水溶液正确答案：D[考点]无菌术

[解析]肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核患者手术后，应用2000mg/L有效氯溶液消毒，手术台及地面可撒布0.1%次氯酸钠水溶液。

13.

大叶性肺炎合并金黄色葡萄球菌感染可引起______A.炎性假瘤B.肺脓肿C.肺肉质变D.肺间质纤维化正确答案：B[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎合并金黄色葡萄球菌感染可引起肺脓肿及脓胸。

14.

风湿性心肌炎的特征性病变是______A.心肌细胞萎缩B.心肌细胞肥大C.Aschoff小体形成D.心肌细胞变性坏死正确答案：C[考点]风湿病

[解析]风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量淋巴细胞浸润。

15.

患者，男，55岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是______A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术正确答案：D[考点]消化道大出血

[解析]该患者为血吸虫性肝硬化致门脉高压并食管静脉重度曲张，既往有食管静脉曲张破裂上消化道出血史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾肿大、脾功能亢进，应行脾切除术。所以，脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

16.

患者的道德义务不包括______A.提供与病情有关信息B.在医生的指导下与医生积极配合C.遵守医院各项规章制度D.无条件接受人体实验正确答案：D[考点]医患关系

[解析]医患关系中患者的道德义务包括：如实提供病情和有关信息；在医师指导下接受和积极配合医生诊疗；遵守医院规章制度；支持医学生实习和医学发展。

17.

烧伤后早期休克的主要原因是______A.毛细管通透性增高，血浆成分丢失B.红细胞丢失C.烧伤区水分蒸发加速D.心功能降低正确答案：A[考点]烧伤

[解析]烧伤后迅速发生的变化为体液渗出，当烧伤面积较大，尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。体液渗出主要由毛细血管通透性增加所致，较大面积烧伤，防治休克是体液渗出期的关键。

18.

治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是______A.胆总管切开减压B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素正确答案：A[考点]胆道疾病

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救患者生命。手术原则：尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。

19.

腰椎间盘突出症的主要临床症状是______A.腰背痛B.腰骶部疼痛C.双下肢感觉异常D.腰痛及坐骨神经痛正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]腰椎间盘突出症的主要临床症状：腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征。

20.

炎性介质组胺在炎症病灶内最主要的作用是______A.白细胞趋化B.使血管扩张、通透性增高C.引起疼痛D.导致发热正确答案：B[考点]急性炎症

[解析]组胺主要通过血管内皮细胞的H1受体起作用，可使细动脉扩张、细静脉通透性增加。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.由致病力强的化脓菌引起B.由致病力弱的草绿色链球菌引起C.与A组乙型溶血性链球菌感染有关D.与系统性红斑狼疮有关1.

风湿性心内膜炎的发生______正确答案：C[考点]风湿病

[解析]风湿病是一种与咽喉部A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要侵犯结缔组织及血管。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起(约占75%)，肠球菌、革兰氏阴性杆菌、立克次体、真菌等均可引起此病。

2.

亚急性感染性心内膜炎的发生______正确答案：B[考点]风湿病

A.腰2～3间盘后外侧突出B.腰3～4间盘后外侧突出C.腰4～5间盘后外侧突出D.腰5～骶1间盘后外侧突出3.

足趾背伸乏力或不能，小腿前侧和足内侧皮肤感觉改变，出现在______正确答案：C[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]L4～5受累出现小腿前外侧及足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降；L5～S1受累出现外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，趾及足跖屈力减退。

4.

足趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外侧皮肤感觉改变，出现在______正确答案：D[考点]颈腰椎退行性疾病

A.Perthes试验B.Trendelenburg试验C.Pratt试验D.“SP”征5.

急性动脉栓塞的临床表现是______正确答案：D[考点]周围血管疾病

[解析]急性动脉栓塞的临床表现是“5P”征；Perthes试验为深静脉通畅试验：Trendelenburg试验为大隐静脉瓣膜功能试验；Pratt试验为交通静脉瓣膜功能试验。

6.

测定深静脉是否通畅的试验是______正确答案：A[考点]周围血管疾病

7.

测定交通静脉瓣膜功能的试验是______正确答案：C[考点]周围血管疾病

8.

测定大隐静脉瓣膜功能的试验是______正确答案：B[考点]周围血管疾病

A.胆道蛔虫病B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.肝脓肿D.急性化脓性胆囊炎9.

胆囊结石最常见的并发症是______正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎。如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，胆汁性腹膜炎。最易引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，因为后者胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素会不断地逆行经肝脏进入血循环，导致严重的、非手术治疗难以纠正的感染中毒性休克。

10.

最易引起休克的胆道疾病是______正确答案：B[考点]胆道疾病

A.乳腺小叶增生，纤维组织增生，导管、腺泡囊肿形成B.癌细胞分泌大量黏液C.癌细胞在导管内生长，基膜完整D.癌细胞在小叶腺泡和腺管内生长，基膜完整11.

乳腺增生症的病理学特点是______

正确答案：A[考点]乳腺癌

[解析]乳腺黏液性癌的癌细胞分泌大量黏液。乳腺导管内癌的癌细胞在导管内生长，基膜完整。乳腺小叶原位癌的癌细胞在小叶腺泡和腺管内生长，基膜完整。乳腺小叶增生，纤维组织增生，导管、腺泡囊肿形成是乳腺增生症的特点。

12.

乳腺黏液性癌的病理学特点是______正确答案：B[考点]乳腺癌

13.

乳腺导管内癌的病理学特点是______正确答案：C[考点]乳腺癌

14.

乳腺小叶原位癌的病理学特点是______正确答案：D[考点]乳腺癌

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

诊断盆腔脓肿的主要根据有______A.术后高热不退B.下腹坠胀不适C.大便次数增多D.直肠前壁触痛肿块，有波动感正确答案：ABCD[考点]腹腔感染

[解析]盆腔脓肿一般表现为术后高热不退或体温下降后又复升高，由于脓液刺激膀胱和直肠，患者觉下腹坠胀不适，大便次数增多。直肠指检时在直肠前壁扪及触痛、肿块，有时有波动感。

2.

有关股骨颈骨折的临床表现，不正确的是______A.自受伤时起即完全不能行走B.患肢缩短C.患者有纵向叩击痛D.患者一般都有90°的外旋畸形正确答案：AD[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]有的患者在伤后仍能行走，并不立即出现活动障碍，即受伤时可能为稳定性骨折，以至发展为不稳定性骨折才出现功能障碍，活动后疼痛加重，甚至完全不能行走。股骨颈骨折出现外旋畸形，一般在45°～60°之间，若达到90°，多为转子间骨折。

3.

急腹症开腹探查指征有______A.疑有腹腔内出血不止B.严重腹膜炎C.观察治疗中体征逐渐加重D.体温不正常，不思饮食正确答案：ABC[考点]腹腔感染

[解析]在急腹症患者中体温不正常、食欲不佳是一般临床表现，不是开腹探查指征。

4.

下列关于肿瘤形成的叙述，哪些是确切的______A.肿瘤是机体的细胞异常增殖形成的新生物B.肿瘤是局部细胞的克隆性增生C.肿瘤形成与调节因子的基因异常有关D.细胞异常增殖必然导致肿瘤形成正确答案：ABC[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]肿瘤的形成主要是机体细胞异常增殖的结果，这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖。但是，细胞异常增殖不一定导致肿瘤形成，例如，在炎症时，可以有血管、纤维组织的增殖，它们并非肿瘤，这是非肿瘤性增殖。在生理情况下以及炎症、损伤修复过程中，细胞或组织常有非肿瘤性增殖。细胞的生长和增殖受许多调节因子的控制，特别是生长因子、生长因子受体、信号转导蛋白和转录因子。肿瘤形成与这些调节因子的基因发生异常有关。

5.

卵巢交界性黏液性囊腺瘤的特点包括______A.形成乳头B.乳头上皮呈5～6层C.有间质浸润D.易见核分裂象正确答案：AD[考点]卵巢肿瘤

[解析]交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层数增加，一般不超过3层，核轻至中度异型，核分裂象增加，无间质浸润。

6.

伤寒肠道的病变特点包括______A.主要累及回肠下段淋巴组织B.不累及肠系膜淋巴结C.溃疡呈椭圆形，其长轴与肠长轴垂直D.可引起肠穿孔正确答案：AD[考点]伤寒

[解析]当感染菌量较大时，细菌得以进入小肠穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠末端的集合淋巴小结或孤立淋巴小结。在集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行。伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎等并发症。

7.

肠梗阻的主要表现有______A.急性腹痛B.肠鸣