临床医学综合能力(西医)模拟618

临床医学综合能力(西医)模拟618一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于畸胎瘤，下列说法不正确的是______A.多位于前纵隔B.胚层来源于外胚层（江南博哥）C.内多含有骨骼、毛发等D.10%畸胎瘤为恶性正确答案：B[考点]常见原发纵隔肿瘤

[解析]畸胎瘤多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分为成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型，但其发生学相同。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发，实体部分有骨、软骨、肌、支气管等。10%畸胎瘤为恶性。

2.

子宫颈癌最常见的组织学类型是______A.鳞状细胞癌B.早期浸润癌C.高分化腺癌D.透明细胞癌正确答案：A[考点]宫颈疾病

[解析]子宫颈癌组织学类型以鳞状细胞癌居多，原发性子宫颈腺癌较鳞癌少见。

3.

恶性程度最高的乳癌类型是______A.小叶原位癌B.浸润性导管癌C.炎性乳癌D.乳头湿疹样癌正确答案：C[考点]乳房疾病

[解析]炎性乳癌好发于妊娠期或哺乳期的年轻妇女，癌灶迅速浸润整个乳房，患乳淋巴管网及浅静脉充满癌细胞，乳房弥漫性肿大，质硬而无明显肿块，皮肤红热，形同急性炎症，恶性度最高。对侧乳房也常受累，多在数月内死亡。一般不手术，仅给予化疗和放疗。

4.

关于急性化脓性腹膜炎患者术后采取半卧位的目的，错误的是______A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生B.增加肺活量，减少肺部并发症C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿D.腹股松弛，减少切口疼痛正确答案：C[考点]腹腔感染

[解析]取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻症状，A、B、D选项均叙述正确。

5.

在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是______A.胃肠减压B.纠正水、电解质酸碱平衡失调C.缓解肠痉挛性疼痛D.抗生素应用正确答案：B[考点]小肠疾病

[解析]肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。其中保守治疗包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染及其他治疗。根据治疗原则可知，基础治疗当中，最关键的是B选项。

6.

不属于开放性损伤的是______A.擦伤B.刺伤C.扭伤D.割伤正确答案：C[考点]创伤

[解析]有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等。

7.

能引起尿频、尿急、排尿终末性疼痛和里急后重的结石是______A.肾盂结石B.肾盏结石C.输尿管上段结石D.输尿管末段结石正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]肾盂、肾盏和输尿管上段结石通常不会引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；输尿管末端位于膀胱壁内，此处结石可刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛等症状。

8.

属于骨折晚期并发症的是______A.肝、脾破裂B.血管损伤C.脂肪栓塞D.创伤性关节炎正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]骨折的晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死和缺血性肌挛缩。

9.

穿无菌手术衣和戴无菌手套后，无菌地带的范围包括______A.肩、上肢、胸、腹的前面B.肩、上肢、腰部以上的前胸C.肩、上肢、腰部以上的前胸和两侧D.上肢、腰部以上的前胸和侧胸正确答案：D[考点]无菌术

[解析]手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区。

10.

妊娠后期的妇女往往出现下肢或足背皮下水肿，引起水肿的原因为______A.下肢动脉生理性充血B.下肢血管的炎症性充血C.下肢动脉的减压后充血D.下肢静脉的淤血正确答案：D[考点]水肿

[解析]妊娠增大的子宫压迫髂总静脉，导致下肢静脉回流障碍，出现淤血，使得毛细血管腔内的流体静压升高，血管内的浆液漏出到组织间隙中造成皮下水肿。

11.

以皮肤病变为特点的淋巴瘤是______A.蕈样霉菌病B.Burkitt淋巴瘤C.免疫母细胞性淋巴瘤D.滤泡性淋巴瘤正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

[解析]蕈样霉菌病是一种原发于皮肤的成熟T细胞淋巴瘤。病变局限于皮肤者预后较好，扩散至血液和内脏者治疗效果很差。

12.

手术器械和敷料的常用灭菌方法是______A.甲醛熏蒸法B.紫外线消毒C.高压蒸气灭菌D.电离辐射法正确答案：C[考点]无菌术

[解析]高压蒸气法是目前医院内应用最多的灭菌法，适用于大多数医用物品的灭菌，包括手术器械、消毒衣巾及布类敷料等；紫外线消毒法可用于室内空气、物体表面的消毒；甲醛蒸气熏蒸法适用于不耐高温的内镜、导管、光学仪器等；电离辐射法主要应用于一次性的医疗耗材或某些药品的灭菌。

13.

胰腺癌的组织类型，最常见的是______A.腺泡细胞癌B.多形性腺癌C.纤毛细胞腺癌D.导管细胞癌正确答案：D[考点]胰腺疾病

[解析]胰腺癌的组织类型，以导管细胞癌最为常见，其次是腺泡细胞癌，其他如多形性腺癌、纤毛细胞腺癌、黏液癌等均少见。

14.

腰麻的绝对禁忌证是______A.呼吸系统疾病B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.休克正确答案：D[考点]麻醉

[解析]腰麻时，药物在阻滞脊髓神经的感觉和运动神经纤维的同时，亦阻滞其交感神经纤维，由此可产生周围血管极度扩张，且极易诱发血压下降。休克时，体内交感神经已处于兴奋状态，以代偿血容量不足和维持血压，在此情况下如果选用腰麻，可破坏这种脆弱的代偿机能，其结果是用药后迅速出现血压测不到、心搏骤停及抢救困难。

15.

腹部手术的消毒范围包括______A.乳头以上，脐以上B.剑突以下，脐以上C.剑突以下至腹股沟D.手术切口周围15cm区域正确答案：D[考点]无菌术

[解析]手术区皮肤涂擦消毒剂时：①应由手术中心部向四周涂擦，如为感染部位或肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处；②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

16.

喉上神经是来自______A.副神经B.迷走神经C.舌下神经D.舌咽神经正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]喉上神经、喉返神经都来自迷走神经。

17.

不符合关节结核的描述是______A.多经血道播散而来B.可为浆液性炎C.可为纤维素性炎D.可形成干酪样坏死正确答案：A[考点]结核病

[解析]关节结核多继发于骨结核。病变通常开始于骨骺或干骺端，发生干酪样坏死。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液、纤维蛋白渗出物。

18.

烧伤最常见的死亡原因是______A.休克B.ARDSC.肾功能衰竭D.感染正确答案：D[考点]烧伤

[解析]感染是烧伤救治中的突出问题。感染如未控制，其结果是内脏并发症接二连三，终因脓毒性休克、多器官功能衰竭而死亡。

19.

关于坏死组织本身的结局，下列哪一项是错误的______A.溶解吸收B.分离排出C.机化D.化生正确答案：D[考点]细胞死亡

[解析]坏死组织本身的结局：溶解吸收、分离排出、机化、包裹、钙化。化生是一种已分化的组织替代另一种已分化的组织，不是坏死的结局。

20.

下列有关细胞死亡的描述，不正确的是______A.核固缩、核碎裂、核溶解是细胞坏死的主要形态改变B.干酪样坏死常由结核杆菌引起C.细胞凋亡只见于细胞的生理性死亡D.坏疽是坏死组织经腐败菌作用的结果正确答案：C[考点]细胞死亡

[解析]坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡，其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变性，细胞核的变化主要有核固缩、核碎裂及核溶解。凋亡为活体内局部组织中单个细胞的程序性死亡的表现形式，具有细胞固缩、染色质边集、细胞膜及细胞器膜完整、膜可发泡成芽形成凋亡小体等形态学特征。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.食物B.药物C.性传播D.细菌传播1.

艾滋病是由于______正确答案：C[考点]尖锐湿疣

[解析]艾滋病的传播途径：性接触传染(最为常见)、血行传染、母婴垂直传播。尖锐湿疣是由HPV(主要是HPV6型和11型)引起的性传染病。

2.

尖锐湿疣是由于______正确答案：C[考点]尖锐湿疣

A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应3.

系统性红斑狼疮引起内脏病变的发病机制主要为______正确答案：C[考点]自身免疫性疾病

[解析]①系统性红斑狼疮的组织损伤与自身抗体的存在有关，大多数内脏病变为免疫复合物所介导的Ⅲ型变态反应，其中主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变。②系统性红斑狼疮也存在特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经Ⅱ型变态反应可导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少。

4.

系统性红斑狼疮引起全血细胞减少的发病机制主要为______正确答案：B[考点]自身免疫性疾病

A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.十二指肠损伤5.

腹膜后积气是______正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]脾位于左侧，脾破裂左膈升高，胃受压右移；胰腺破裂尿淀粉酶升高；腹膜后积气提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。

6.

尿淀粉酶升高是______正确答案：C[考点]腹部损伤

7.

左膈升高，胃受压右移是______正确答案：A[考点]腹部损伤

A.疝环口位于腹壁下动脉内侧B.疝环口位于腹壁下动脉外侧C.疝内容物为坏死小肠D.疝后壁为盲肠E.疝囊位于股管内8.

腹股沟斜疝的特点是______正确答案：B[考点]腹外疝

[解析]疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，腹股沟斜疝疝环口位于腹壁下动脉外侧；直疝疝环口位于腹壁下动脉内侧；股疝疝囊位于股管内；右侧滑动疝疝后壁常为盲肠；绞窄性疝内容物为坏死肠管，如小肠。

9.

腹股沟直疝的特点是______正确答案：A[考点]腹外疝

10.

股疝的特点是______正确答案：E[考点]腹外疝

11.

滑动疝的特点是______正确答案：D[考点]腹外疝

12.

绞窄性疝的特点是______正确答案：C[考点]腹外疝

A.坏死性心肌炎B.细菌性心肌炎C.心肌坏死合并肉芽肿形成D.免疫反应性心肌炎13.

风湿性心肌炎属于______正确答案：D[考点]心肌炎

[解析]根据病因可将心肌炎分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎、寄生虫性心肌炎、免疫反应性心肌炎和孤立性心肌炎。其中风湿性心肌炎为免疫反应性心肌炎，白喉性心肌炎为细菌性心肌炎。

14.

白喉性心肌炎属于______正确答案：B[考点]心肌炎

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

诊断性腹腔穿刺的适应证有______A.急性低位肠梗阻B.急性腹膜炎原因不清C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体D.疑有腹内脏器出血者正确答案：BD[考点]腹部损伤

[解析]当闭合性腹部损伤诊断有困难时，可施行腹腔穿刺吸液，对腹腔内出血、膈下无游离气体的胃肠道穿孔很有价值，对伴有颅脑损伤的昏迷患者更为重要，胆道、胰腺及膀胱损伤时可获取胆汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔脏器内出血者，均为诊断性腹腔穿刺的适应证。急性低位性肠梗阻为避免穿刺引起肠壁破裂，一般不做穿刺。溃疡病穿孔已有膈下游离气体时，诊断基本明确，故不需再做诊断性穿刺。

2.

脊髓损伤的并发症有______A.褥疮B.排尿障碍和泌尿系感染C.呼吸衰竭和肺部感染D.高热正确答案：ABCD[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]脊髓损伤的并发症甚多，如褥疮、排尿障碍和泌尿系感染、呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可导致严重后果，甚至死亡。

3.

下列关于肺小细胞癌的叙述正确的有______A.多发生于肺周边部B.细胞小、排列密集C.恶性度高D.肿瘤细胞内可见神经内分泌颗粒正确答案：BCD[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]肺小细胞癌常发生于大支气管，多为中央型，易侵及血管，恶性程度高。镜下，癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大；也可呈梭形或燕麦形，胞质少。电镜下66%～90%病例的癌细胞胞质可见神经内分泌颗粒，故认为其起源于支气管黏膜上皮的Kulchitsky细胞，是一种异源性神经内分泌肿瘤。

4.

继发性肺结核包括______A.浸润型肺结核B.干酪样肺炎C.结核球D.空洞型肺结核正确答案：ABCD[考点]结核病

[解析]继发性肺结核包括局灶性肺结核、浸润型肺结核、急性空洞型肺结核、慢性空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎和结核球。

5.

化脓性关节炎的早期表现有______A.关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛B.畏寒、高热、全身不适等中毒症状C.关节肿胀及关节腔内积液D.X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙正确答案：ABC[考点]骨与化脓感染

[解析]化脓性关节炎X线表现：早期只可见关节周围软组织肿胀的阴影，膝部侧位片可见明显的髌上囊肿胀，儿童病例可见关节间隙增宽。出现骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏。关节腔内积液在膝部最为明显，可见髌上囊明显隆起，浮髌试验可为阳性，张力高时使髌上囊甚为坚实，因疼痛与张力过高有时难以做浮髌试验。

6.

淤血可以引起______A.水肿B.出血C.实质细胞萎缩D.纤维组织增生正确答案：ABCD[考点]水肿

[解析]淤血时，器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加。毛细血管淤血导致血管内流体静压升高和缺氧，通透性增加，产生漏出液，漏出液潴留在组织内引起淤血性水肿。毛细血管通透性进一步增高或破裂，引起红细胞漏出，形成小灶性出血，称为淤血性出血。长时间的淤血又称为慢性淤血，可以导致实质细胞发生萎缩变性甚至死亡；间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，出现淤血性硬化。

7.

符合风湿性心内膜炎的病变包括______A.疣赘物小而附着牢固B.疣赘物由纤维素和血小板构成C.二尖瓣最常被累及