临床医学综合能力(西医)模拟585

临床医学综合能力(西医)模拟585一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

直肠肛管周围脓肿中最常见的是______A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.（江南博哥）骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]直肠肛管周围脓肿最常见的是肛门周围脓肿。坐骨肛管间隙脓肿，又称坐骨直肠窝脓肿，也比较常见。骨盆直肠间隙脓肿，又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见。肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿，由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重；患者同时有不同程度的全身感染症状。

2.

急性血源性骨髓炎大块死骨形成的主要原因是______A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折正确答案：B[考点]骨与化脓感染

[解析]脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿。脓液增多，压力增高时，高压的脓液可以沿着哈佛斯管蔓延至骨膜下间隙将骨膜掀起成为骨膜下脓肿，或穿破骨膜、软组织、皮肤排出体外，成为窦道。严重病例骨质的内、外面都浸泡在脓液中而失去血供，导致大片死骨形成。

3.

下列有关胆道管的功能描述，正确的是______A.左、右肝管汇合形成胆总管B.胆囊管与肝总管汇合形成肝总管C.胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cmD.乏特壶腹通常开口于十二指肠球部正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.14～0.6cm，长3～4cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长7～9cm，直径0.6～0.8cm。乏特壶腹通常开口于十二指肠大乳头，位于十二指肠降部。

4.

胃癌的主要转移方式为______A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植正确答案：C[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位可转移到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。

5.

不符合硅肺病变的是______A.硅结节中央部常发生坏死和钙化B.早期形成细胞性硅结节C.晚期形成纤维性硅结节D.肺门淋巴结硅结节形成最早正确答案：C[考点]硅沉着病

[解析]硅肺病变早期形成细胞性硅结节，中期形成纤维性硅结节，晚期形成玻璃样结节。肺门淋巴结硅结节形成最早。

6.

与自身免疫病的发生无关的是______A.体内有高滴度自身抗体B.中枢免疫耐受的不完善C.多克隆淋巴细胞激活D.体内隐蔽抗原的释放正确答案：B[考点]自身免疫性疾病

[解析]免疫耐受性的终止和破坏是免疫性疾病的根本机制，包括遗传因素、微生物因素及免疫耐受性的丢失和隐蔽抗原的暴露。某些病毒(如EB病毒)或细菌产物激活非特异性多克隆B细胞，产生自生抗体，可以引发自身免疫病。中枢免疫耐受是指动物在胚胎期及T细胞与B细胞发育过程中，遇自身Ag所形成的耐受。

7.

下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断______A.单发B.多发C.不规则状D.直径＞1cm正确答案：B[考点]胆道疾病

[解析]少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变，以下情况视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm；年龄超过50岁；单发病变；息肉逐渐增大；合并胆囊结石等。多发息肉良性可能性大。

8.

患者，女，30岁。发现甲状腺肿大2年，最近出现Horner综合征。最可能的诊断是______A.甲状腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.桥本甲状腺肿正确答案：C[考点]颈部疾病

[解析]短期内突然发生的甲状腺结节增大，则可能是腺瘤囊性变出血所致；若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。该患者为年轻女性，2年来甲状腺肿大，近期出现交感神经受压引起Horner综合征，考虑甲状腺癌的可能性大。

9.

下列骨折中，不要求解剖复位的是______A.胫骨平台骨折B.内踝骨折C.股骨颈骨折D.股骨干骨折正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]对于比较稳定的股骨干骨折，可采用非手术疗法。

10.

乳腺癌扩大根治术的切除范围包括______A.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜B.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织正确答案：D[考点]乳房疾病

[解析]乳腺癌扩大根治术的切除范围包括整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝淋巴结，胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结即胸骨旁淋巴结。

11.

关于气性坏疽的早期诊断，不正确的是______A.肌肉丰富部位严重的损伤，X线摄片显示肌群间存在气体B.伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速C.伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音D.伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少正确答案：D[考点]外科感染

[解析]伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少，其他选项正确。

12.

能单独应用化疗治愈的肿瘤是______A.肾母细胞瘤B.霍奇金病C.绒毛膜上皮癌D.颗粒细胞白血病正确答案：C[考点]肿瘤

[解析]目前一些肿瘤单独应用化疗已可能治愈，这些肿瘤有恶性滋养细胞肿瘤(绒癌、恶性葡萄胎)、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、大细胞淋巴瘤、中枢神经系统淋巴瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病、胚胎性横纹肌肉瘤等。

13.

申请个体执业行医，须经注册后在医疗卫生机构中工作满多久，并按照国家有关规定办理审批手续______A.二年B.三年C.四年D.五年正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]参照《中华人民共和国医师法》第二章第二十条：执业医师个体行医，须经注册后在医疗卫生机构中执业满五年；但是，依照本法第十一条第二款规定取得中医医师资格的人员，按照考核内容进行执业注册后，即可在注册的执业范围内个体行医。

14.

下列关于乳腺囊性增生病，错误的是______A.突出表现是胀痛和肿块B.胀痛有周期性C.有时可有乳头溢液D.手术切除为有效治疗方法正确答案：D[考点]乳房疾病

[解析]对乳腺囊性增生病，目前尚无有效的治疗方法。多数患者数月至一两年能自行缓解。可服中药、碘化钾缓解疼痛，或用雄激素抑制雌激素。所以D选项是不适宜的。

15.

下列关于门脉高压临床表现的描述，错误的是______A.脾肿大，脾功能亢进B.呕血或黑便C.不会出现黄疸D.肝脏体积缩小正确答案：C[考点]门静脉高压症

[解析]门脉高压临床表现会出现黄疸。

16.

原发性肝癌最常见的组织学类型是______A.肝细胞癌B.胆管上皮癌C.未分化癌D.胆囊癌正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]原发性肝癌的组织学类型有肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌，其中肝细胞癌最多见，是由肝细胞发生的肝癌。

17.

最常出现发冷、发热的外科急腹症是______A.急性胰腺炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性化脓性梗阻性胆管炎D.绞窄性肠梗阻正确答案：C[考点]急腹症

[解析]急性化脓性梗阻性胆管炎男女发病比例接近，青壮年多见。多数患者有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。体格检查：体温常呈弛张热或持续升高达39℃～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低；口唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下淤斑。

18.

患高血压时，大动脉的病变常表现为______A.纤维蛋白样坏死B.内膜弹力纤维增生C.内膜粥样斑块形成D.管壁玻璃样变性正确答案：C[考点]高血压

[解析]高血压可引起细小动脉硬化、肌型小动脉硬化、弹力肌型及弹力型大动脉的粥样硬化病变。

19.

高位小肠梗阻的特点是______A.呕吐早而频繁B.呕吐晚而少C.腹胀明显D.X线可见肠袢呈“阶梯样”排列正确答案：A[考点]小肠疾病

[解析]高位小肠梗阻呕吐早而频繁，腹胀不明显，X线表现为鱼骨刺、弹簧样。阶梯样排列为回肠肠梗阻(低位)表现。

20.

如拟应用抗菌药物来预防手术后感染，一般原则应是______A.术前应用3天，术后继用3天B.术前应用1天，术后继用1周C.术前和术中各给一次，术后继用1～2天D.术前不用，术后应用3天正确答案：C[考点]外科感染

[解析]预防性抗生素的给药方法：应在术前0.5～2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500mL，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.雌激素水平过低B.醛固酮水平过高C.血中hCG明显增高D.雄激素水平过高1.

前列腺癌是由于______正确答案：D[考点]前列腺疾病

[解析]去势手术(切除睾丸)或服用雌激素可抑制前列腺癌生长，说明雄激素和前列腺癌的发生相关。前列腺增生发生和雄激素有关。年龄相关性雌激素水平升高可通过增加实质细胞二氢睾酮受体表达，增加二氢睾酮促进前列腺增生的效应。

2.

前列腺增生症是由于______正确答案：D[考点]前列腺疾病

A.雌激素水平过高B.雄激素减少，雌激素相对增多C.尿中hCG明显增高D.雄激素水平过高3.

葡萄胎会引起______正确答案：C[考点]滋养层细胞疾病

[解析]葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，由滋养层细胞增生形成，临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中hCG显著升高。子宫内膜腺癌绝大多数为子宫内膜样腺癌，与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关。

4.

子宫内膜腺癌是由于______正确答案：A[考点]滋养层细胞疾病

A.系膜细胞及系膜基质增生B.系膜细胞及内皮细胞增生C.壁层上皮细胞及巨噬细胞增生D.脏层上皮细胞及巨噬细胞增生5.

新月体性肾小球肾炎的病变特点是______正确答案：C[考点]肾小球肾炎

[解析]新月体性肾小球肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生。急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。

6.

毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是______正确答案：B[考点]肾小球肾炎

A.球部尿道损伤B.膜部尿道损伤C.肾损伤D.输尿管损伤7.

骨盆骨折多引起______正确答案：B[考点]常见泌尿系统损伤

[解析]尿道损伤多见于男性，以尿生殖膈为界分为前、后两段，以球部和膜部损伤最为多见。其中会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤；当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂；肾损伤可由开放性损伤如弹片、刀刃等锐器所致，闭合性损伤包括撞击、挤压伤等；输尿管损伤多由医源性损伤引起，如输尿管腔内器械损伤和腔外手术损伤。

8.

骑跨伤多引起______正确答案：A[考点]常见泌尿系统损伤

9.

妇科或直肠手术多引起______正确答案：D[考点]常见泌尿系统损伤

10.

腰部撞击伤多引起______正确答案：C[考点]常见泌尿系统损伤

A.毛细血管内皮细胞B.肌成纤维细胞C.成纤维细胞D.巨噬细胞11.

肉芽组织中具有收缩功能的细胞是______正确答案：B[考点]纤维性修复

[解析]肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。炎细胞常以巨噬细胞为主，巨噬细胞能分泌PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF，加上创面凝血时血小板释放的PDGF，进一步刺激成纤维细胞及毛细血管增生。肉芽成纤维细胞的胞质中含有肌细丝，此种细胞称肌成纤维细胞，具有平滑肌细胞的收缩功能。

12.

肉芽组织中能分泌多种生长因子的细胞是______正确答案：D[考点]纤维性修复

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

阑尾切除术后并发腹膜炎、腹腔脓肿，是由于______A.引流不畅B.阑尾残端结扎不牢C.污染切口D.缝线脱落正确答案：BD[考点]阑尾疾病

[解析]阑尾切除术后并发腹膜炎、腹腔脓肿，是由于阑尾残端结扎不牢或缝线脱落。

2.

容易引起血便的急性肠梗阻是______A.急性肠扭转B.急性肠套叠C.乙状结肠扭转D.肠系膜血管栓塞正确答案：BD[考点]小肠疾病

[解析]肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。肠系膜上静脉血栓数日至数周后可突然引发剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕吐和便血更为多见。肠扭转是闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急骤，发展迅速。小肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧，呕吐频繁；乙状结肠扭转见于乙状结肠长、有便秘的老年人，表现为腹部持续胀痛。

3.

急性排斥反应的特点有______A.可发生在移植后数天内B.移植器官间质内大量淋巴、单核细胞浸润C.移植器官发生血管炎D.移植器官间质纤维化正确答案：ABC[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]急性排斥反应较常见。未经治疗者此反应可发生在移植后数天内；经过免疫抑制治疗者，可在数月或数年后突然发生。急性排斥反应可以细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润，也可以体液免疫为主，以血管炎为特征，有时两种病变可同时存在。

4.

在治疗休克时，血管扩张剂的作用有______A.解除小动脉和小静脉痉挛B.关闭动静脉短路C.增加组织灌流量D.增加回心血量正确答案：ABCD[考点]外科休克

[解析]血管扩张剂主要可以解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞，关闭动静脉短路，减少回心血量，同时增强左室收缩功能，增加心排出量和心率，提高组织的灌注压。

5.

引起或合并纤维素性胸膜炎的疾病有______A.大叶性肺炎B.病毒性肺炎C.风湿病D.结核病正确答案：AD[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎的主要病变表现为肺泡内的纤维素渗出性炎症。在大叶性肺炎的病变过程中，充血水肿期之后，在红色肝样变期病变波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎。病毒性肺炎是一种间质性肺炎，较少波及胸膜。结核病可引起结核性胸膜炎，根据病变性质可分为干性和湿性两种。湿性结核性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，病变主要为浆液纤维素性炎；干性结核性胸膜炎又称增生性结核性胸膜炎，以增生性改变为主。风湿病常累及心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管等，一般不累及胸膜。

6.

手术能治愈胃十二指肠溃疡的原因是______A.消除了胃泌索引起的胃酸分泌B.使神经性胃酸分泌有所减少C.切除了溃疡好发病部位及溃疡本身D.切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌正确答案：ABC[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃大部切除术切除了胃远端2/3～3/4，即胃体大部分，整个胃窦部、幽门和部分十二指肠。由于胃窦部已不存在，促胃液素的来源已大部消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时胃体大部分切除，分泌胃酸的壁细胞数量也减少，神经性胃酸分泌有所减少。所以，胃大部切除术后，多数患者达到治疗的目的。

7.

胃大部切除术后，碱性反流性胃炎的临床表现有___