临床医学综合能力(西医)模拟613

临床医学综合能力(西医)模拟613一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列不符合血栓形成的描述是______A.静脉血栓多于动脉血栓B.动脉内附壁血栓（江南博哥）多为混合血栓C.静脉内血栓多为红色血栓D.毛细血管内血栓多为透明血栓正确答案：C[考点]血栓形成

[解析]血流较快的心瓣膜的血栓多为白色血栓，如风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、疣状赘生物、动脉粥样硬化；心腔和主动脉附壁血栓以及静脉血栓的体部多为混合血栓；红色血栓主要见于静脉血栓尾部，易脱落导致栓塞；透明血栓见于微循环毛细血管内，只能在镜下见到，故又称微血栓。

2.

胰腺癌最常见的好发部位是______A.胰尾B.胰体C.胰头D.胰管正确答案：C[考点]胰腺疾病

[解析]胰腺癌可发生于胰腺的头(60%)、体(15%)、尾部(5%)或累及整个胰腺，尤其常见于胰头部。

3.

肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水。输尿管畅通，首选的治疗方法是______A.中药排石B.消炎镇痛C.手术取石D.体外震波碎石正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm、光滑的结石，大量饮水，适当活动，90%的结石能自行排出。直径≤2.0cm的结石最适宜体外冲击波碎石(ESWL)。

4.

符合癌前病变的描述是______A.一类较高癌变潜能的病变B.一类必然癌变的病变C.一类需积极手术治疗的病变D.一类交界性病变正确答案：A[考点]癌前病变、异型增生及原位癌

[解析]某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加，这些疾病或病变称为癌前病变。

5.

急性化脓性阑尾炎术后7天拆线，切口无红肿、无渗液、无压痛，记录为______A.Ⅱ甲B.Ⅱ乙C.Ⅲ甲D.Ⅲ乙正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]切口分无菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三类；愈合分级分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开放引流换药后愈合)。急性化脓性阑尾炎的切口属于Ⅲ类切口，愈合优良，无红肿、渗液及压痛，故记录为Ⅲ甲。

6.

小儿阑尾炎的临床特点是______A.穿孔率可达80%B.早期出现高热、呕吐C.局部明显压痛D.胃肠道症状明显正确答案：B[考点]阑尾疾病

[解析]小儿阑尾炎的临床特点：①病情发展较快且较重，早期出现高热、呕吐；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张；③穿孔率高，并发症和死亡率也较高。

7.

动脉粥瘤的粥样物质的主要成分是______A.胆固醇和胆固醇酯B.高密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.极低密度脂蛋白正确答案：A[考点]动脉粥样硬化

[解析]光镜下，动脉粥样硬化粥瘤纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、泡沫细胞、胆固醇结晶、钙盐沉积。其粥样物质的主要成分是胆固醇和胆固醇酯。

8.

尿路器械检查或留置导尿管引起肾盂肾炎的最常见致病菌是______A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.真菌D.肠球菌正确答案：D[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。

9.

《医疗事故处理条例》规定，在诊疗护理工作中，属于医疗事故的是______A.虽有诊疗护理错误，但未造成病员死亡、残废、功能障碍B.因诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍C.由于病情和病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果D.以病员及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果正确答案：B[考点]卫生法律法规

[解析]医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

10.

老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部剧痛，最好采用______A.胸壁胶布固定B.吗啡皮下注射C.肋间神经阻滞D.肋骨牵引固定正确答案：C[考点]肋骨骨折

[解析]肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。老年人肋骨骨折，咳嗽时引起胸部的剧痛需要进行有效的疼痛控制，从而避免患者呼吸道分泌物潴留，导致肺不张和肺部感染。肋骨骨折镇痛方法通常使用肋间神经阻滞。

11.

患者，男，30岁。长期从事办公室工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到右臀部。查体：腰3～4右椎旁及腰右横突压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验(-)，右直腿抬高试验(+)，加强试验(-)。应诊断为______A.急性腰扭伤B.腰椎间盘突出C.腰椎管狭窄症D.腰椎滑脱正确答案：A[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]急性腰扭伤多发于青壮年和体力劳动者，平素缺少体力劳动锻炼的人，可出现直腿抬高试验(+)，加强试验(-)。腰椎间盘突出患者直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。腰椎管狭窄症临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，主诉症状多而阳性体征少。腰椎滑脱以下腰痛为主要症状，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。

12.

大面积烧伤后2天内，最主要的全身改变是______A.低血容量性休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.应激性溃疡正确答案：A[考点]烧伤

[解析]根据烧伤的病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期。体液渗出期又称休克期，体液渗出的速度一般以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上，大量体液丧失时，循环血量明显下降，因此大面积烧伤后2天内，最主要是发生低血容量性休克。

13.

有关黑色素瘤的描述，错误的是______A.可由黑色素痣恶变而来B.恶性度较高，易发生血道转移C.均可见黑色素D.好发于足底、外阴、肛周的皮肤正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]恶性黑色素瘤为恶性肿瘤，多见于皮肤和黏膜，偶见于内脏。皮肤的恶性黑色素瘤可由黑色素细胞痣发展而来。肿瘤细胞可含黑色素，但也可为无色素类型。黑色素瘤属于神经外胚叶肿瘤。

14.

血库保存血液的温度是______A.0℃～2℃B.4℃～6℃C.6℃～8℃D.8℃～12℃正确答案：B[考点]输血

[解析]血液通常在血库4℃～6℃专用冰箱保存，应在有效期内使用。离开血库冰箱到输注结束在常规温度中不超过4小时。

15.

慢性支气管炎的典型病变中没有下列哪项______A.黏膜上皮磷化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有大量泡沫细胞D.支气管壁有慢性炎细胞浸润正确答案：C[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于单核巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质。

16.

患者，女，18岁。左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗2月余，一般情况已趋正常，仅左大腿内侧有2个瘘管时愈时患。近3天来突然体温升高，脉搏增速。血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞89%。X线检查见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生骨包壳，内有死骨及死腔。这时最适宜的处理是______A.彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口B.摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放C.摘除死骨，将死腔变成碟状D.给予足量有效抗生素，局部切开引流正确答案：D[考点]骨与化脓感染

[解析]对怀疑急性血源性骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗，因患者有死骨及死腔，所以给予抗生素治疗同时行切开引流术。

17.

临床试验必须坚持的伦理原则是______A.受试者的疾病获得治疗B.受试者知情同意C.受试者获得报酬D.受试者绝对安全正确答案：B[考点]临床伦理

[解析]临床试验的伦理原则包括：人体实验必须具有正当的目的(医学目的原则)；人体实验必须合理保护受试者利益(保护受试者利益原则)；人体实验必须经过受试者知情同意(知情同意原则)；人体实验必须恪守严谨的学风(随机对照原则)。

18.

胆囊切除手术中，不适合肝总管探查指征的是______A.胆总管有扩张B.曾有梗阻性黄疸史C.胆囊水肿D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]胆囊切除手术中肝总管探查指征：胆总管有扩张，曾有梗阻性黄疸史，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管触到结石。

19.

急性胰腺炎最常见的原因是______A.酒精中毒B.暴饮暴食C.感染D.胰、胆管共同开口梗阻正确答案：D[考点]胰腺疾病

[解析]急性胰腺炎危险因素国内以胆道疾病为主，胆道结石可梗阻胆总管末端，此时胆汁可经共同通道反流入胰管。

20.

休克治疗时应用血管活性药物的目的是______A.升高血压B.提高组织器官的血液灌流C.提高心脏前负荷D.增加心肌收缩力正确答案：B[考点]外科休克

[解析]在容量充分复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压。理想的血管活性药物应能迅速提高血压，既能改善心脏和脑血流灌注，又能改善肾和肠道等内脏器官血流灌注。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺则及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位1.

Colles骨折远端的典型移位是______正确答案：B[考点]上肢骨折、脱位

[解析]伸直型骨折(Colles骨折)：骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。屈曲型骨折(Smith骨折)：近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。

2.

Smith骨折远端的典型移位是______正确答案：D[考点]上肢骨折、脱位

A.骨干B.长骨干骺端C.骨骺D.骨端3.

骨巨细胞瘤好发于______正确答案：B[考点]骨肿瘤

[解析]骨巨细胞瘤好发于20～40岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。骨软骨瘤多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。

4.

骨软骨瘤好发于______正确答案：B[考点]骨肿瘤

A.尿道吻合术B.留置尿管C.绝对卧床，密切观察D.膀胱造瘘术5.

尿道挫伤时行______正确答案：B[考点]常见泌尿系统损伤

[解析]尿道挫伤因为尿道连续性尚存在，不需特殊治疗，可止血、止痛，同时应用抗生素预防感染，必要时插入导尿管引流尿液1周。前尿道断裂时应及时经会阴切口予以清除血肿，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周。肾挫伤时应绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才允许患者离床活动。后尿道损伤可行局麻下耻骨上高位膀胱穿刺造瘘，造影明确尿道无狭窄及尿外渗后，才可拔除膀胱造瘘管。

6.

前尿道断裂时行______正确答案：A[考点]常见泌尿系统损伤

7.

肾挫伤时行______正确答案：C[考点]常见泌尿系统损伤

8.

后尿道损伤合并严重休克时行______正确答案：D[考点]常见泌尿系统损伤

A.根治手术B.姑息手术C.先放疗后手术D.化疗9.

食管胸上段癌，长度6cm，最合适的治疗方案是______正确答案：C[考点]食管癌

[解析]食管胸上段癌，应先采取放射疗法，放疗后也可在2～3周后采取手术治疗；手术禁忌：心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病。老年食管癌患者合并重度阻塞性通气障碍，此时应采用化疗使患者症状缓解，存活期延长。

10.

食管癌患者，75岁，合并重度阻塞性通气障碍，治疗应首选______正确答案：D[考点]食管癌

A.二重感染B.慢性感染C.亚急性感染D.原发性感染11.

致病菌在创伤发生时同时立即进入伤口所引起的感染为______正确答案：D[考点]外科感染

[解析]①原发性感染是指创伤发生的同时致病菌立即进入伤口所引起的感染。②二重感染也称菌群交替症，是发生在抗菌药物使用过程中，敏感菌株被消灭后，耐药菌株大量繁殖所引起的感染。

12.

使用抗生素后敏感菌株被消灭后，剩下的耐药菌株大量繁殖所引起的感染为______正确答案：A[考点]外科感染

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于肩周炎，下列说法错误的是______A.好发生于重体力劳动者，男性多于女性B.系肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊的慢性损伤性炎症C.以活动时疼痛、功能受限为临床特点D.本病能自愈，一般需一年左右，即使不进行治疗和功能锻炼，亦不遗留任何功能障碍正确答案：AD[考点]运动系统慢性损伤

[解析]肩周炎是指肌肉和肌腱、滑囊(三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊)以及关节囊发生慢性损伤和炎症。本病多为中老年患病，女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。本病有自限性，一般在6～24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。

2.

肠道和阑尾穿孔引起的急性腹膜炎的致病菌有______A.金黄色葡萄球菌B.粪链球菌C.大肠杆菌D.溶血性链球菌正确答案：BC[考点]外科感染

[解析]非特异性感染常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，急性腹膜炎属于非特异性感染，肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎常见的致病菌是大肠杆菌、粪链球菌等。

3.

鳞状细胞癌可发生于______A.食管B.肺C.子宫颈D.肾上腺正确答案：ABC[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]鳞癌常见于皮肤、口腔、唇、食管、喉、子宫颈、阴道及阴茎等处。有些部位，如支气管和膀胱，发生鳞状上皮化生后也可发生鳞状细胞癌变。

4.

发生贫血性梗死的器官有______A.肺B.心C.肾D.脾正确答案：BCD[考点]梗死

[解析]贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。

5.

慢性支气管炎的病变包括______A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎细胞浸润及纤维化C.管壁平滑肌束断裂、萎缩D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化正确答案：ABCD[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支气管炎的主要病变：①呼吸道黏液一纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生；②黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液腺化生，导致分泌黏液增多；③管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨可变性、萎缩或骨化。

6.

下列关于梅毒树胶样肿的叙述，错误的有______A.大片干酪样坏死B.上皮样细胞丰富C.淋巴细胞、浆细胞少见D.可见原有血管壁轮廓正确答案：ABC[考点]梅毒

[解析]梅毒树胶样肿的镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，唯坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。弹性纤维染色可见组织内原有血管壁的轮廓。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞。而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。

7.

膀胱癌的病因包括______A.大量吸烟B.接触苯胺染料C.日本血吸虫D.长期血尿正确答案：AB[考点]膀胱癌

[解析]膀胱癌的发生与苯胺染料、