临床医学综合能力(西医)模拟581

临床医学综合能力(西医)模拟581一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

最常见的先天性免疫缺陷病是______A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.DiGeor（江南博哥）age综合征C.孤立性IgA缺乏症D.普通易变免疫缺陷病正确答案：C[考点]免疫缺陷病

[解析]孤立性IgA缺乏症是最常见的先天性免疫缺陷病，患者的血清IgA和黏膜表面分泌型IgA(SIgA)均缺乏。

2.

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的区别是______A.前者有完整包膜，压迫周围组织B.前者滤泡大小不一C.前者发生于青年女性D.前者可伴发甲亢正确答案：A[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别要点：①前者一般单发，有完整包膜；后者常为多发结节，无完整包膜。②前者滤泡大小一致；后者滤泡大小不一致，一般比正常的大。③前者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常；后者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变。

3.

患者，男，35岁。因撞伤造成左尺骨鹰嘴骨折，并行手术治疗，40天后关节屈伸活动范围为110°。考虑为______A.肘关节创伤性关节炎B.滑膜炎C.肘关节外伤血肿机化D.骨化性肌炎正确答案：D[考点]骨折总论

[解析]骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁上骨折，反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行强力反复牵拉所致。

4.

关于乙型病毒性肝炎的肝细胞基本病变，下列哪项不正确______A.气球样变B.脂肪变性C.嗜酸性变性D.点状坏死正确答案：B[考点]病毒性肝炎

[解析]乙型肝炎的基本病变有肝细胞疏松化，气球样变、点状坏死、嗜酸性小体形成；亚急性重型肝炎除有大片的肝细胞坏死外，又有肝细胞结节状再生，但再生的肝细胞失去原有小叶结构和功能。肝细胞脂肪变性见于丙型病毒性肝炎。

5.

成人心肺复苏时，胸外心脏按压与人工呼吸的正确操作是______A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次B.心脏按压9次，口对口人工呼吸1次C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次D.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]胸外按压与人工呼吸的比例不管是成人还是儿童都为30:2。如果已经气管内插管，人工呼吸频率为8～10次/分。

6.

患者，男，50岁。突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是______A.呼喊患者看其是否清醒B.摸桡动脉搏动C.摸股动脉搏动D.观察末梢循环状况正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]心脏按压是为了形成暂时的人工循环，以免全身血液循环处于停止状态。心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉的搏动，按压过程中如果瞳孔立即缩小并有对光反射者，预后较好，但瞳孔变化仅为复苏效果的参考，不宜依据其变化来决定是否继续复苏。

7.

不符合肝细胞气球样变的描述是______A.细胞内水分增多B.细胞内糖原增多C.内质网扩张、囊泡变D.线粒体肿胀、嵴消失正确答案：B[考点]病毒性肝炎

[解析]肝细胞变性以细胞水肿最为常见，光镜下肝细胞明显肿大，胞质疏松呈网状、半透明，称为胞质疏松化。进一步发展，肝细胞体积更为肿大，由多角形变为球形。胞质几乎完全透明，称为气球样变。电镜下内质网不同程度扩张，线粒体明显肿胀，溶酶体增多。

8.

物品经高压蒸气灭菌法灭菌后，一般可保留______A.1周B.10天C.2周D.20天正确答案：C[考点]无菌术

[解析]包内及包外有预置专用的灭菌指示纸带，当压力及温度均达到灭菌要求时，爬行卡由无色变为黑色，包外指示带出现黑色条纹，提示已灭菌，已灭菌的物品应注明有效日期，通常为2周。

9.

治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选______A.平衡盐溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酐D.全血正确答案：A[考点]外科休克

[解析]补充血容量是抗休克的关键措施。尽快建立静脉通路，一般先补给晶体溶液如平衡盐溶液、生理盐水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量，以后根据情况补充胶体溶液如全血、血浆、血浆增量剂、白蛋白等。

10.

关于食管化学烧伤，下列叙述错误的是______A.Ⅱ度烧伤一般不会造成食管瘢痕狭窄B.急性期应避免使用钡剂进行食管造影C.食管坏死者应急诊手术，旷置颈段食管及空肠造瘘D.约20%的患者没有口腔烧伤而仅有食管烧伤正确答案：A[考点]腐蚀性食管烧伤

[解析]腐蚀性食管灼伤根据灼伤的病理程度可分为以下几类：①Ⅰ度，食管黏膜表浅充血水肿，经过脱屑期后7～8天痊愈，不遗留瘢痕。②Ⅱ度，灼伤累及食管肌层。在急性期组织充血、水肿、渗出，组织坏死脱落后形成溃疡，3～6周内发生肉芽组织增生，以后纤维组织形成瘢痕而导致狭窄。③Ⅲ度，食管全层及其周围组织凝固坏死，可导致食管穿孔和纵隔炎。

11.

高血压患者麻醉前应______A.停用降压药B.血压降至正常范围C.血压调节至一适应范围D.血压降至正常以下正确答案：C[考点]麻醉

[解析]合并高血压的患者麻醉前应经过内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于180mmHg、舒张压低于100mmHg较为安全，降压药可持续用到手术当天，避免因停药而发生血压剧烈波动。

12.

红色血栓可见于______A.静脉内柱状血栓的尾部B.毛细血管内血栓C.急性风湿性心内膜炎的疣状血栓D.动脉血栓头部正确答案：A[考点]血栓形成

[解析]白色血栓好发于血流较快的心瓣膜；混合血栓常见于心腔和主动脉附壁血栓，以及静脉血栓的体部；红色血栓主要见于静脉血栓尾部，易脱落导致栓塞；透明血栓见于微循环毛细血管内，只能在镜下见到，故又称微血栓。

13.

下列损伤不可进行膝关节镜诊治的是______A.半月板损伤B.交叉韧带损伤C.关节内游离体D.内侧副韧带损伤正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]内侧副韧带扭伤或部分性断裂可以非手术治疗。

14.

患者，女，40岁。因血尿、蛋白尿、管型尿，经治疗无明显好转。四年后因尿毒症死亡。尸体解剖发现两肾对称性萎缩，表面呈细颗粒状。组织学检查，大量肾小球纤维化，并呈现均匀红染，半透明小团。这些肾小球的病变属于______A.纤维素样坏死B.淀粉样变C.玻璃样变性D.脂肪样变正确答案：C[考点]肾小球肾炎

[解析]患者肾炎多年，根据临床症状符合慢性肾小球肾炎。其主要病变为继发性颗粒性固缩肾，镜下主要见到肾小球和肾小管发生玻璃样变性和纤维化。

15.

下列关于腹外疝的叙述，正确的是______A.滑疝多见于左侧B.滑疝也属难复性疝C.疝内容物以大网膜最多见D.直疝多见于中年肥胖者正确答案：B[考点]腹外疝

[解析]滑疝属于难复性疝，B选项正确。滑动疝主要内容物为阑尾、盲肠、乙状结肠、膀胱。膀胱既可以在左边也可以在右边，阑尾、盲肠在右边，乙状结肠在左边，明显右侧发病率高，A选项错。疝的内容物以小肠最为多见，难复性疝的内容物以大网膜最多见，C选项错。直疝多见于老年人，D选项错。

16.

右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行______A.膀胱镜B.腹部平片C.尿脱落细胞检查D.CT正确答案：B[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。本题首先考虑泌尿系的结石，所以应行腹平片检查，目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，以及确定合适的治疗方法。

17.

呈肺炎样外观的肺癌组织学类型是______A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.细支气管肺泡细胞癌正确答案：D[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]细支气管肺泡细胞癌镜下癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时也沿细支气管壁呈鳞屑样生长；肺泡间隔大多未被破坏，故肺泡轮廓依然保留，呈肺炎样外观。

18.

胃溃疡首选的手术方式是______A.胃大部切除毕Ⅰ式B.胃大部切除毕Ⅱ式C.胃大部切除溃疡旷置D.胃迷走神经切断术正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃大部切除毕Ⅰ式适用于大部分的胃溃疡，并发症少，但是复发率高；毕Ⅱ式适用于绝大部分十二指肠溃疡，并发症多，复发率低。故选A选项。

19.

不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于______A.腹胀不显著或无腹胀B.腹痛不剧烈或无腹痛C.偶见肠型或不见肠型D.呕吐可有可无，少量排气排便正确答案：D[考点]小肠疾病

[解析]不完全性肠梗阻临床表现为呕吐可有可无，少量排气排便。此与完全性肠梗阻腹痛腹胀，剧烈呕吐，无肛门排气排便可以进行区别。

20.

腹部损伤后行腹腔刺抽出不凝固血，应考虑______A.后腹膜血肿B.腹壁血肿C.空腔脏器破裂D.实质脏器破裂正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]如抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.小儿麻痹患者下肢肌肉萎缩B.肾盂积水时，肾皮质变薄C.Simond综合征时，甲状腺、肾上腺等萎缩D.青春期胸腺退化1.

属于去神经性萎缩的是______正确答案：A[考点]适应

[解析]病理性萎缩包括：①营养不良性萎缩，如慢性消耗性疾病的全身肌肉萎缩和脑动脉粥样硬化后血管腔变窄引起的脑萎缩；②压迫性萎缩，如尿路梗阻时肾盂积水引起的肾萎缩；③失用性萎缩，如久卧不动后的肌肉萎缩和骨质疏松；④去神经性萎缩，因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩，如小儿麻痹引起的下肢肌肉萎缩；⑤内分泌性萎缩，如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩等。此外，细胞老化和细胞凋亡也是细胞、组织和器官萎缩的常见原因。Simond综合征是由各种原因造成垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征。青春期胸腺退化属于生理性萎缩。

2.

属于压迫性萎缩的是______正确答案：B[考点]适应

3.

属于内分泌性萎缩的是______正确答案：C[考点]适应

A.一侧肾破坏严重，对侧肾正常B.一侧肾无功能，对侧肾重度积水并尿毒症C.双肾结核，肾功能不良D.一侧肾上极有与肾盏交通的空洞4.

适合肾切除的是______正确答案：A[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析](1)肾切除术适应证：①肾恶性肿瘤；②肾结核，一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常，在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除；③严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾；④严重的肾损伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)；⑤一侧脓肾。(2)肾部分切除术适应证：①局限于一极或一个肾盏，而肾盏的漏斗管狭窄，不可能自行排出的肾结石；②肾良性肿瘤或囊肿；③局部肾盏积水或肾积脓；④局限于一极的肾盏结核，只有在应用抗结核药物治疗1～2年无效后，或应用药物治疗期间发生抗药性或不能耐受，以及病灶转变为密闭时，才考虑行肾部分切除术。(3)肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除术，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后做结核肾切除。

5.

可考虑作肾部分切除的是______正确答案：D[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

6.

适合肾造瘘的是______正确答案：B[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

A.间歇性无痛性全程肉眼血尿B.腹部绞痛后血尿C.长久站立后血尿D.慢性膀胱刺激症状伴终末血尿7.

泌尿系肿瘤表现为______正确答案：A[考点]泌尿系统结石

[解析]①间歇性无痛肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见临床表现。②泌尿系结石，活动后易导致结石移动，故常在活动或改变姿势后出现上腹或腰部钝痛，出现镜下血尿，少数患者可见肉眼血尿。

8.

泌尿系结石表现为______正确答案：B[考点]泌尿系统结石

A.血管损伤B.骨筋膜室综合征C.神经损伤D.骨的延迟愈合9.

股骨干下段骨折易引起______正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]股骨干下段骨折易引起血管损伤；股骨干中1/3骨折易引起骨筋膜室综合征；股骨干下1/3骨折易引起骨的延迟愈合；腓骨头、颈骨折易引起神经损伤。

10.

股骨干中1/3骨折易引起______正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

11.

股骨干下1/3骨折易引起______正确答案：D[考点]下肢骨折、关节损伤

12.

腓骨头、颈骨折易引起______正确答案：C[考点]下肢骨折、关节损伤

A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期13.

结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]结肠癌Dukes分期：A期未穿透浆膜；B期穿透肠壁，无淋巴转移；C期有淋巴转移；D期伴远处或腹腔转移、广泛侵及邻近脏器无法切除者。

14.

结肠癌病灶侵犯浅肌层，但未穿透浆膜层的是______正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

早期食管癌的X线表现为______A.狭窄和梗阻B.局限性黏膜皱襞增粗和断裂C.较大充盈缺损D.局限性管壁僵硬正确答案：BD[考点]食管癌

[解析]食管癌早期吞钡双重对比造影可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。

2.

慢性炎症的病变特点有______A.淋巴细胞、浆细胞浸润B.上皮组织增生C.纤维化D.息肉形成正确答案：ABCD[考点]慢性炎症

[解析]慢性炎症的病变特点：①炎症病灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞，反映了机体对损伤的持续性反应；②常有较明显的纤维结缔组织、血管，以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生，以替代损伤的组织；③在黏膜可形成炎性息肉，在肺或其他脏器可形成炎性假瘤。

3.

关于单纯骨软骨瘤的临床表现，正确的是______A.多见于年轻人B.多发生于干骺端C.生长年龄结束后肿瘤不停止生长D.单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少正确答案：ABD[考点]骨肿瘤

[解析]多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止；多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。骨软骨瘤分单发性和多发性，单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，不易恶化；多发性骨软骨瘤也叫骨软骨瘤病，有家族遗传史，易发生恶变。

4.

骨折的并发症包括______A.关节强直B.脊髓损伤C.损伤性骨化(骨化性肌炎)D.脂肪栓塞正确答案：BCD[考点]骨折总论

[解析]骨折的并发症包括早期并发症和晚期并发症。早期并发症：①休克；②脂肪栓塞综合征；③重要内脏损伤；④重要周围组织损伤；⑤骨筋膜室综合征。晚期并发症：①坠积性肺炎；②压疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性骨关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌痉挛。

5.

门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症有______A.血氨升高，肝昏迷B.急性呼吸困难综合征C.失血性休克D.急性肾功能衰竭正确答案：AC[考点]门静脉高压症

[解析]由于食管静脉破裂大出血，可引起肝细胞严重缺氧，容易导致肝昏迷，也可因出血量过多而产生失血性休克。肾衰及呼吸困难综合征不是常发生的并发症，只有患者出现严重衰竭或休克的晚期才易发生。

6.

麻痹性肠梗阻的临床表现特点为______A.腹部手术后多见B.腹部可见肠蠕动波C.腹部透视大小肠均胀气D.剧烈腹部绞痛正确答案：AC[考点]小肠疾病

[解析]麻痹性肠梗阻时肠蠕动明显减弱或消失，故不会出现剧烈腹部绞痛，也不会出现肠蠕动波。腹部手术后多见