临床医学综合能力(西医)模拟574

临床医学综合能力(西医)模拟574一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于良性前列腺增生，叙述错误的是______A.是引起中老年男性排尿障碍原因中最为（江南博哥）常见的一种良性病变B.组织学上表现为单纯前列腺腺体增生C.解剖学上表现为前列腺增大D.临床症状以下尿路症状为主正确答案：B[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍的原因中最为常见的一种良性疾病，主要发生在尿道周围的移行带，增生组织层多发结节，并逐渐增大，增生腺体将外周腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，手术中易于分离。

2.

不符合非胰岛素依赖型糖尿病的特点是______A.患者发病年龄多在40岁以上B.胰岛数目减少，胰岛B细胞明显减少C.血中胰岛素可以不下降D.无自身免疫反应的表现正确答案：B[考点]胰岛疾病

[解析]非胰岛素依赖型糖尿病又称2型糖尿病，早期胰岛无明显改变，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，晚期B细胞减少。无自身免疫反应的表现。

3.

患者，男，35岁。一周前鼻部出现一疖，3日前不慎受挤压而加重。查体：体温38℃；脉率90次/分；两眼周围均红肿，鼻部疖附近更甚。局部不压时不痛。患者神志清楚，配合治疗。血白细胞计数12×109/L。应考虑已并发______A.败血症B.蜂窝织炎C.脓血症D.海绵状静脉窦炎正确答案：D[考点]外科感染

[解析]面疖特别是鼻、上唇及周围所谓的“危险三角区”的疖若处理不当(如被挤压)，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷甚至死亡。

4.

患者，男，44岁。上腹部被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，脉率130次/分，血压70/50mmHg，全腹轻度压痛、反跳痛及肌紧张。应首先考虑______A.胃破裂B.十二指肠破裂C.小肠破裂D.肝、脾破裂正确答案：D[考点]腹部损伤

[解析]血压低，心率快，提示失血过多，受伤部位为上腹部且空腔脏器受损表现较轻，可诊断为肝、脾破裂。

5.

不符合风湿性心内膜炎心瓣膜血栓的描述是______A.可引起瓣膜粘连B.可引起瓣膜增厚C.易发生血栓脱落D.可引起瓣膜变形正确答案：C[考点]风湿病

[解析]患风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎时，心瓣膜上反复形成的血栓发生机化，可使瓣膜增厚变硬、瓣叶之间粘连，造成瓣膜口狭窄；瓣膜增厚、卷缩，腱索增粗缩短，则引起瓣膜关闭不全。其赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。镜下为血小板和纤维蛋白构成，伴小灶状的纤维素样坏死，周围可出现少量的Aschoff细胞。

6.

患者，男，23岁。近2年内反酸、喛气、上腹部疼痛，疼痛多发于餐后1～2小时。胃镜检查，胃窦小弯侧可见直径约2cm的圆形黏膜缺损，边缘整齐，底部平坦。黏膜缺损底部取活体组织检查，其病理变化是______A.幽门腺体肥大、增生B.幽门腺体萎缩C.炎性渗出物、坏死组织及肉芽组织D.淋巴组织正确答案：C[考点]消化性溃疡

[解析]胃溃疡占25%，十二指肠溃疡占70%，复合性溃疡占5%。溃疡通常边缘整齐，常深达肌层。直径多在2cm以内。光镜下由渗出层、坏死层、肉芽组织层以及瘢痕组织层构成。

7.

滤泡性淋巴瘤发生的主要分子机制是______A.Bcl-2基因转位B.Bcl-2基因点突变C.Bcl-2基因扩增D.Bcl-2基因缺失正确答案：A[考点]恶性淋巴瘤

[解析]滤泡性淋巴瘤发生的主要分子机制是14号染色体上的IgH基因和18号染色体上的Bcl-2基因拼接。

8.

口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可并发______A.菌血症B.化脓性海绵状静脉窦炎C.喉头水肿D.面部蜂窝织炎正确答案：C[考点]外科感染

[解析]口底、颌下急性蜂窝织炎应争取及早切开减压，以防并发喉头水肿，压迫气管。

9.

关于难复性疝的叙述，不正确的是______A.内容物有血运障碍，临床症状严重B.疝内容物不能完全回纳C.常见原因是内容物与疝囊颈粘连D.滑动疝属难复性疝正确答案：A[考点]腹外疝

[解析]难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，是内容物与囊颈粘连造成的。此类疝与易复性疝一样，内容物并无血运屏障，也没有严重的临床症状，A选项的叙述是不正确的。

10.

下列哪个脏器不易发生坏疽______A.肺B.下肢C.阑尾D.脑正确答案：D[考点]细胞死亡

[解析]坏疽发生于容易被腐败菌感染的器官，如四肢、子宫、肺、肠、阑尾等，与外界相通接触细菌较多。脑在体内有血脑屏障隔离，与细菌接触机会较少，相对不易发生坏疽。

11.

肺心病时，肺内动脉的变化不包括______A.小动脉炎B.小动脉玻璃样变C.无肌型细动脉肌化D.肌型小动脉中膜肥厚正确答案：B[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]肺心病时肺内的主要病变是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，包括无肌型细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚，内膜下出现纵行平滑肌束等。此外，还可见肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维及胶原纤维增生，腔内血栓形成和机化以及肺泡间隔毛细血管数量减少等。

12.

中央型肺癌的特点不包括下列哪项______A.起源于段以上支气管B.位于肺门部C.多属于细支气管肺泡癌D.巨大癌肿围绕支气管正确答案：C[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]中央型肺癌起源于肺段以上支气管，位于肺门部，巨大癌肿围绕支气管。

13.

急性化脓性感染在出现波动前需早期切开引流的是______A.脓性指头炎B.痈C.脓血症转移性脓肿D.急性淋巴结炎正确答案：A[考点]外科感染

[解析]手指末节掌面皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔内有丰富的神经末梢网，感染时脓液不易扩散，故肿胀并不明显。但脓腔内压力很高，不仅有剧痛，还可压迫滋养血管，引起指骨缺血、坏死和骨髓炎。因此不能等待波动感出现时才手术，应早期切开引流。

14.

患者因急性肠梗阻开腹探查证实为降结肠肿物所致，发现近端肠管充血、水肿严重。下列不宜采用的术式是______A.横结肠造瘘，二期肠切除吻合B.左半结肠切除，一期吻合C.肿瘤不能切除时行横结肠双腔造瘘D.肿瘤切除后近端造瘘，远端封闭正确答案：B[考点]小肠疾病

[解析]发现近端肠管充血、水肿严重不宜行一期吻合。

15.

有关高血压的描述，错误的是______A.常引起左心肥大B.脑出血是主要死因C.引起颗粒性固缩肾D.引起联合瓣膜病正确答案：D[考点]高血压

[解析]①高血压引起的心脏病变主要为左心室肥大。②引起肾入球动脉玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变性，相应肾小管因缺血而萎缩、间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润，双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾。③脑出血是高血压最严重且往往是致命的并发症。

16.

不属于三期梅毒的病变是______A.树胶肿形成B.主动脉瘤形成C.外生殖器硬性下疳D.脊髓痨正确答案：C[考点]梅毒

[解析]梅毒螺旋体侵入人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳，属于一期梅毒。

17.

关于肉瘤的叙述，错误的是______A.来源于间叶组织B.瘤细胞间多有网状纤维C.多经淋巴道转移D.易发生出血正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]肉瘤是来源于间叶组织的恶性肿瘤，较癌少见；肉眼观切面呈鱼肉状；易发生出血、坏死、囊性变。间质的结缔组织少，但血管常较丰富，故易发生血道转移。瘤细胞间多有网状纤维。

18.

腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因是______A.由于骨折使患肢运动支架断裂B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.桡神经损伤正确答案：D[考点]周围神经损伤

[解析]肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，有桡神经通过。因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。

19.

肺心病的原因不包括______A.肺动脉栓塞B.间质性肺炎C.硅肺D.慢性空洞型肺结核正确答案：B[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]慢性肺源性心脏病的原发疾病以慢性阻塞性肺病中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为多见，占80%～90%，其后依次为支气管哮喘、支气管扩张症、肺尘埃沉着病、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化等。胸廓运动障碍性疾病和肺血管疾病也可引起肺心病。

20.

微创置管吸引术治疗高血压脑病出血，下列为其适应证的是______A.脑干功能衰竭B.凝血机制障碍，有严重的出血倾向C.明确的颅内动脉瘤及静脉畸形引起的血肿D.脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者正确答案：D[考点]外科微创技术

[解析]微创置管吸引术治疗高血压脑病出血主要适用于脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.放射治疗B.化学治疗+放射疗法C.放射治疗+手术治疗D.化学治疗+手术治疗1.

骨髓瘤可采用的治疗方法为______正确答案：B[考点]骨肿瘤

[解析]骨髓瘤可采取的治疗方法为以化疗为主的放化疗结合治疗；骨肉瘤可采取的治疗方法为化疗+手术+化疗的综合性治疗：骨转移癌可采取的治疗方法通常为姑息治疗，如需治疗考虑手术+放疗+内分泌治疗。

2.

骨肉瘤可采用的治疗方法为______正确答案：D[考点]骨肿瘤

3.

骨转移癌可采用的治疗方法为______正确答案：C[考点]骨肿瘤

A.肛门旁皮下脓肿B.坐骨肛管间隙脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.盆腔脓肿4.

肛周脓肿最为常见的是______正确答案：A[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]肛管直肠周围软组织被肛提肌及盆筋膜分成大小不同的五个间隙，即对称的骨盆直肠间隙、坐骨肛管间隙与不对称的直肠后间隙。脓肿常发生在各间隙，骨盆直肠间隙脓肿位置深，局部症状不明显，全身症状重，做直肠指检时可发现侧壁隆起，有波动、压痛。肛周脓肿以肛门旁皮下脓肿最多见。直肠前壁隆起，并有波动、压痛是盆腔脓肿的直肠指检所见。

5.

直肠前壁隆起，波动、压痛的是______正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

6.

直肠侧壁隆起，波动、压痛的是______正确答案：C[考点]结、直肠与肛管疾病

A.关节边缘有骨赘形成，关节间隙狭窄，软骨下骨出现骨硬化和囊腔B.关节周围出现骨质疏松，关节间隙明显透亮C.软骨下骨质破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，出现空洞和小块死骨D.软骨下骨质破坏，破坏的骨质中有空洞或小死骨，关节间隙存在7.

全关节结核的特点是______正确答案：C[考点]骨与关节结核

[解析]骨与关节结核在发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。病变进一步发展，结核病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面，称为全关节结核。全关节结核若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染。

8.

关节滑膜结核的特点是______正确答案：B[考点]骨与关节结核

9.

骨结核的特点是______正确答案：D[考点]骨与关节结核

A.一期缝合B.24小时后缝合C.一期缝合放置胶片引流D.延期缝合10.

污染较重的伤口清创后行______正确答案：D[考点]创伤

[解析]伤口的处理原则：对感染伤口(包括污染严重的伤口及战地伤口)一般只行清创术，以后视伤口情况或延期缝合或开放引流。对污染伤口，若在8小时以内均行清创后一期缝合，这一原则也适于血运丰富的头面部受伤时间在48小时以内者。污染伤口在12～24小时以内者，行清创术并一期缝合，伤口内放置胶片引流。

11.

战地四肢损伤清创后行______正确答案：D[考点]创伤

12.

伤口12～24小时清创后行______正确答案：C[考点]创伤

13.

面部损伤24～48小时清创后行______正确答案：A[考点]创伤

A.支气管腺体肥大、增生，黏膜上皮杯状细胞增多B.肺泡上皮增生，细胞内包涵体形成C.细支气管及周围肺泡化脓性炎D.肺组织高度纤维化14.

慢性支气管炎的病理特点是______正确答案：A[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]慢性支气管炎黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；黏液腺增生、肥大、浆液腺发生黏液腺化生；管壁充血和慢性炎细胞浸润；管壁平滑肌萎缩或肥大；软骨可发生钙化或骨化。病毒性肺炎在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质和胞核内可以见到病毒包涵体，对于病毒性肺炎具有诊断意义。硅肺的基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。小叶性肺炎是主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，以肺小叶为单位，呈灶状分布的急性化脓性炎症。

15.

病毒性肺炎的病理特点是______正确答案：B[考点]慢性阻塞性肺疾病

16.

硅肺的病理特点是______正确答案：D[考点]慢性阻塞性肺疾病

17.

小叶性肺炎的病理特点是______正确答案：C[考点]慢性阻塞性肺疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

尖锐湿疣可发生于下列哪些部位______A.阴道B.盲肠C.尿道D.乳房正确答案：ABCD[考点]尖锐湿疣

[解析]尖锐湿疣好发于潮湿温暖的黏膜和皮肤交界的部位，男性常见于阴茎冠状沟、龟头、系带、尿道口或肛门附近；女性多见于阴蒂、阴唇、会阴部及肛周。亦可发生于腋窝等。

2.

腹股沟疝修补术，将精索移置于腹内斜肌与腹外斜肌腱之间的方法有______A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法正确答案：BD[考点]腹外疝

[解析]将精索移置于腹内斜肌前，为加强腹股沟管后壁的手术方法，通常用的方法为两种，即巴西尼(Bassini)法及麦克凡(McVay)法。

3.

X线片显示在桡骨远端距关节面3cm内有骨折线，该骨折可能是______A.Smith骨折B.Barton骨折C.Monteggia骨折D.Colles骨折正确答案：ABD[考点]上肢骨折、脱位

[解析]桡骨远端距关节面3cm内有骨折线提示桡骨远端骨折，桡骨远端骨折包括Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。

4.

细菌性肝脓肿可穿破至______A.右胸B.心包C.腹腔D.肝内血管正确答案：ABCD[考点]肝疾病

[解析]肝脓肿可穿破右胸、心包、腹腔、血管。

5.

对疑有结肠癌、直肠癌的患者，应该行______A.直肠指诊B.直肠镜、乙状结肠镜检查C.活组织检查D.X线钡灌肠检查正确答案：ABCD[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]直肠指检是一项简便而重要的检查，对及早发现直肠癌具有重要意义。直肠镜及乙状结肠镜检查是诊断位于直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，见到可疑病变时，可在病变边缘夹取小块组织送病理检查。X线钡剂灌肠检查，对乙状结肠以上的肠道病变有诊断价值。

6.

关于外伤性脱位，以下正确的是______A.肩关节最常见前脱位，肘关节最常见后脱位B.肩关节脱位容易引起前臂缺血性肌挛缩C.桡骨小头半脱位常需切开复位D.肘关节脱位复位后需固定屈曲90°正确答案：AD[考点]上肢骨折、脱位

[解析]肩关节最常见的是前脱位，肘关节最常见的是后脱位，桡骨小头半脱位不用麻醉即可手法复位，无须手术。肘关节脱位固定：用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2～3周。逐步行肘关节功能锻炼，以防止肘关节僵硬。

7.

病毒性肝炎间质内浸润的炎细胞有______A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.单核细胞D.浆细胞正确答案：