脑出血的护理课件

某某人民医院Moumou

Peoples

HospitalPrevention

and

nursing

of

cerebral

hemorrhage脑出血患者护理输入医院名称汇报人：XXX科

室

：XXX脑出血护理概述脑出血护理诊断目

录脑出血护理评估脑出血护理措施-01脑出血护理概述Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage01脑出血(cerebralheamorrhage):是指非外伤性脑实质内出血，常形成大小不等的脑内血肿，有时穿破脑实质形成继发性脑室内

及(或)蛛网膜下腔积血.高血压合并细小动脉粥样硬化是最常见的病因脑出血脑出血的概念1.脑出血好发部位多在基底节、内囊和丘脑附近。2.脑出血的致残率和病死率均较高。3.

脑疝形成是导致病人死亡的主要原因。在脑干或小脑者约占20%发生于大脑半球者占80%脑出血好发部位脑动静脉畸形(AVM)海绵状血管畸形(CM)烟雾病(Moyamoya)硬脑膜动静脉瘘(dAVF)常见的颅内血管畸形发展时间长，进展慢，和先天因素有关010203病因危险因素列举脑出血的六宗罪高热

量饮食情绪激动高血压酗酒熬夜吸烟肥胖/超重高血压脑血管

疾病吸烟危险因素糖尿病心

脏

病

、

房颤高血脂1

中枢性面瘫2

对侧肢体偏瘫3

偏身感觉障碍4

对侧同向偏盲意识障碍5

意识障碍

基底节区出血临床表现

基底节区出血常见误区常见误区：没关系，我还年轻事实是：年轻人一样可以发生脑出血，中青年自发性脑内出血，应首先考虑AVM举

个

例

子

●先天性脑血管畸形。颅内血管畸形容易出现血管破裂出血。●动脉瘤自发性脑出血：先天不足+后天诱因●高血压●长时间加班工作(9-9-6)●喜欢饮酒、高脂肪、高热量和刺激性强的食物营养不良潮湿温度临床表现1、基底节区(内囊)出血-轻型●壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血●对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症)●双眼球不能向病灶对侧同向凝视●失语●系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现1、基底节区(内囊)出血-重型●壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血●对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲●高热、昏迷、瞳孔改变●呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)●丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现2、脑桥出血●脑干出血最常见部位。●立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖

啡色样胃●内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。●多于48小时内死亡。临床表现3、脑室出血(最为严重)●轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障

碍及局灶症状。●重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩

小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫

痪而迅速●死亡。左侧脑室的核心部分第三脑室中脑导水管脉络丛左侧脑室第四脑室右侧脑室中央管4、脑叶出血●顶叶出血最常见●头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血

破入珠网膜下腔)。●偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症

状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。临床表现辅助治疗1.血液检查：重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。2.影像学检查：●CT检查：是临床确诊脑出血的首选检查。●MRI检查：急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT,对脑干出血优于CT。MRI较CT更易发现血管畸形。血管瘤及肿瘤等出血原因。●数字减影脑血管造影(DSA):怀疑脑血管畸形，Moyamaya

病、血管炎等可行DSA检查。

3.腰椎穿刺检查：脑出血不宜行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。治疗原则1、控制血压●随着颅内压下降血压也降低●血压高于220/120mmHg时行降压处理。●常用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等(其作

用较缓和)应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下

降提示病情危重根据患者年龄、病前有无高血压、病

后血压情况等确定最适度血压水平。180/105

mmHg以内可观察而不用降压药治疗原则2、控制脑水肿●20%甘露醇、速尿、10%复方甘油、地塞米松10%白蛋白。●注意：甘露醇的致肾衰作用及激素的致应

激性溃疡作用3、止血药物：目前意见不一，但多数常规应用6-氨基己酸、对羟基苄胺及止血环酸等止血药。治疗原则手术指征①基底节区出血：出血量>30ml,可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml,或直径≥3cm,

或合并明显脑积水，在有

条件的医院应尽快手术治疗。③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；⑤重症全脑室出血(脑室铸形),需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。—02—脑出血护理评估Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage现病史主诉：突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现

后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出而”,本次发病于今日上午9:30左右在

户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊而压160/100mmHa:门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无

恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。既往史高血压病史10余年，未遵医嘱服用降压药，血压控制不佳，喜欢食用腌制食品。

无诱因下出现以下症状：头晕口齿不清

半右侧肢体乏力呕吐胃内容物一次无大小便失禁

无抽搐无神志改变检查数据●Bp220/130mmHg●HR80次/分●SP02100%●血常规白细胞8.2*109/L血红蛋白139g/L●血小板194*109/L●电解质

K:3.88mmoL/L●凝血功能凝血酶原时间13.4s●凝血酶时间28.6s●血糖6.6

mmoL/L●头颅

CT示左侧基底节区脑出血入抢救室治疗，患者神志清，精神萎，双侧瞳

孔等大等圆直径约1.5mm,

对光反射存在，右上肢肌力3级，右下肢肌力3级，脑膜刺激征呈阳性。复查头颅

CT

结果示出血量没有增加。转入神经内

科住院治疗。辅助检查—03

—脑出护理诊断Preventionand

nursingofcerebral

hemorrhage活动无耐力·

与脑出

血使锥体束受

损导致肢体活动乏力有关皮肤完整性受提·与营养

不良及

机体抵

抗力下

降等因

素有关有感染的危险·

与绝对

卧床有

关；潜在

并发症

--脑疝；

上消化

道出血舒适的改变·

头痛，与出血性脑血管病致颅内压增高有关食、疾·

与信息来源受限有关营养失调，低

于机体需要量·与禁食和呕吐有关护理诊断乏

(

饮呼吸障碍清理呼吸道无效1、患者取平卧头偏向一侧及时清除口鼻分泌物和呕吐物，随时给病人吸痰、翻身拍背，做好口腔护理，以防误吸。2、对昏迷较深病人，口腔放置口咽通气管或用舌钳将舌头外拉，以防后坠造成窒息准备好气管切开或气管插管包，必要时配合医生。3、进行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。心理改变病人面对突然发生的感觉障碍与肢体瘫痪的残酷

现实以及担心预后，表现为：①情绪沮丧、悲观绝望，对自己生活的能力和生

存的价值丧失信心。②因失语或构音困难而不能表达情感，使病人内心苦闷，心情急躁。③严重脑出血病人神志不清、病情危重，家属多

处于紧张、恐惧的状态。—04—脑出血护理措施Pressure

ulcerpreventionandcare皮肤完整性受损护理目标：皮肤完整性好，五压疮①每2~3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。②保持床单位平整、清洁、干燥、无渣屑，以免刺激皮肤。③慎用热水袋，防止烫伤。④按摩骨隆突处皮肤，以改善血液循环，预防压疮。①提供安静、舒适、光线柔和的环境，安慰病人，病人头痛减轻或消失耐心向病人解释头痛的原因，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。②控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°,吸氧，头部放置冰袋甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。③限制每天液体摄入量(一般禁食病人以尿量加500ml液体为宜护理目标：病人头痛减轻或消失舒适的改变：头痛营养失调，低于机体需要量护理目标：能够提供充足的营养，保证机体需要量①能够提供充足的营养，保证机体需要量急性脑出血病人在发病1~2小

时内禁食。②如生命体征平稳、无颅内压增高及上消化出血，可开始流质饮食，

昏迷者可鼻饲。③保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量。④清醒病人进食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢。知识缺乏护理目标：病人能够说出所患疾病的症状，能够说出医生所开药物的名称、用法、

作用和副作用等①提供一个安静没有干扰的学习环境，创造一个互相信任、尊重和合

作的学习气氛。②

鼓励病人自学有关知识，帮助学习者将所学到的知识应用到日常生

活中。③提供病人所需的学习资料、医生所开药物的书面材料，鼓励病人提

出问题并耐心给予解答。潜在并发症--

脑疝护理目标：出现脑疝的前驱症状时被及时发现①严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1~2小时1次，或遵医嘱监测并记录。②急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止，保持病人

情绪稳定，避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高。③掌握脑疝的前驱症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大。发现异常情况，及时通知医师处理。④发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到

脱水、降颅压的作用。⑤在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，呕吐时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸，必要时给予负压抽吸痰液。①保持病室清洁通风，严格执行无菌操作。②每日两次口腔护理，清醒的病人促进有效排痰，指导有效咳嗽。昏迷病人定时给予拍背，机械吸

痰。预防肺部感染。护理目标：患者肺部无感染发生有感染的危险出院护理指导①向病人和家属介绍有关疾病的基本知识，高血压是本病常见诱因，服

用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。②教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波

动及时就诊。③告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑血管疾病的重要性。出院护理指导●避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等诱发因素，指导病人