【妊娠合并心脏病心理护理的探究进展综述论文5300字】

妊娠合并心脏病心理护理的研究进展综述论文目录TOC\o"1-2"\h\u摘要 2关键词 2前言 1妊娠合并心脏病患者的主要心理问题及其原因 31.1妊娠期的主要心理问题及其原因 31.2分娩期的主要心理问题及其原因 41.3产褥期的主要心理问题及其原因 42妊娠合并心脏病患者实施心理护理的必要性 52.1心理护理改变妊娠结局 52.2常规护理与心理护理相辅相成 53妊娠合并心脏病患者的心理护理措施 53.1妊娠期的心理护理措施 53.2分娩期的心理护理措施 63.3产褥期的心理护理措施 64小结 6参考文献 7

摘要：在临床产科中,妊娠合并心脏病是较严重的合并症,具有较高的病死率。目前临床中对妊娠合并心脏病患者的心理护理关注度不高，导致患者的心理问题较严重。本文采用文献分析法对妊娠合并心脏病患者的心理护理问题进行阐述,客观的分析了目前我国对该类疾病进行心理护理的现状，并对妊娠各期心理问题及护理进行了分析总结，综述如下。关键词：妊娠；心脏病；心理护理前言妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，患者表现出心慌、气短、呼吸困难、心脏不适等症状，该病是导致患者死亡的第三位原因，占非直接产科死因中的第一位，心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因[1]。2019年全球范围内妊娠合并心脏病的发病率为1%～4%，大约15%的妊娠患者死亡是由妊娠合并心脏病相关并发症引起，我国妊娠合并心脏病导致的妊娠患者死亡比例逐年升高[2]。妊娠合并心脏病的发生给患者及其家庭带来较重的经济负担及精神压力，不利于该病的临床治疗及护理。护理工作通过不断地探索发展，从以传统的“以疾病为中心”职业功能性临床护理，逐步地过渡到“以病人为中心”的全新整体性职业护理[3]。从以往的保健护理过度到患者的心理护理，心理护理就是应用心理学的相关理论知识以及临床心理技巧，通过对患者的心理进一步的疏导，从而缓解患者内心焦虑和恐惧等不良情绪，达到促进患者早日康复的目的。杨晓翠[4]在妊娠合并心脏病患者应用全程多元护理干预的临床观察中说明：医疗目的不仅仅是增加患者的生存率和保持生理功能的完整性，更应重视生命质量的提高和心理状况的完整性。发达国家在普及高等化护理教育的同时，护理人才的培养有了重大变革，尤其是开设心理学以内的人文科学知识，增加了心理学课程的比重。弗罗伦斯.南丁格尔曾提出：护理工作的对象，不是冷冰冰的石块、木头和纸片，而是有热血和生命的人类。20世纪60年代，在经过护理革命改革之后，在护理领域上先后出现一大批的护理理论学家，比如他们提出的心理干预，行为理论和行为系统模式等，为临床心理学提供了很好的理论基础和理论依据[5]。20世纪70年代美国著名罗彻斯特大学恩格尔教授首次提出一种结合生物—心理—社会医学模式，使护理工作不再简单地着重于病人的护理，从身心两方面综合的护理[6]。对于妊娠合并心脏病患者来说，妊娠加心脏病的双重压力更需要在常规护理的基础上采取心理护理，这对于消除或减轻患者心理问题，使其以积极态度面对疾病，增强信心有着非常显著的作用，有望弥补常规护理的不足。1妊娠合并心脏病患者的主要心理问题及其原因1.1妊娠期的主要心理问题及其原因妊娠期是指女性受孕后一直到分娩前的生理阶段，也被称作怀孕期[7]。时间大概为266d。患者自受孕6周起，由于身体各方面发生了巨大的改变，患者情绪变化极不稳定，不由自主的担忧自己和胎儿的生命健康。加之在妊娠过程中，由于只给予了患者常规护理措施，未告诉患者疾病相关知识，患者形成巨大的心理压力，导致出现不良的妊娠结局，影响患者及其胎儿的健康。此期患者存在的的主要心理问题是：担心自己生命质量，担心胎儿的发育是否正常，担心胎儿是否可以存活。为是否放弃继续妊娠而纠结，往往表现出焦虑，自暴自弃[8]。1.2分娩期的主要心理问题及其原因分娩期是指胎儿脱离母体成为独立个体的阶段。分娩期是患者血流动力学变化最为突出的时期，也是其心脏工作压力最大的时期，在此过程中患者极易出现恐惧的心理反应。张世丽[9]就妊娠合并心脏病采取不同分娩方式对母婴结局的影响中认为患者在正常临盆的情况下，由于血流动力学的变化，能量和氧气消耗率增加使得心脏负担突然加重，母亲明显感觉身体不适从而出现恐惧焦虑感，情绪不稳定，影响分娩的结局。赵越[10]关于该病护理措施的研究进展中说道：在分娩过程中，患者由于疼痛感，心理负担加重，加之对医院环境以及医务人员感到陌生，产生无助感，缺乏安全感，无法正常配合医务人员进行分娩，对分娩十分不利。因此妊娠合并心脏的孕妇主要心理问题是恐惧感及无助感，恐惧感来源于三方面：一是对分娩时疼痛的恐惧；二是对分娩时可能发生的难产或大出血的恐惧；三是害怕因为自己的病情和孕期服影响到胎儿的正常发育。而其无助感则主要是因为对周围的一切感到陌生。1.3产褥期的主要心理问题及其原因产褥期指的是分娩后产妇身心方面调试复原的阶段，通常为42-56d。此期是充满压力的转折期，部分患者在产前就因为自身身体状况、工作环境、家庭经济等而产生一系列心理问题，产后由于照顾新生儿不熟练、加之其生活方式及人际关系的变化，对于患者想要成为一个合格母亲来说，是一个重大的挑战，让其压力剧增。分娩后子宫缩小，腹压降低，回心血液增加从而加重心脏负担，母亲明显感觉心脏不适，胸闷气短，出现恐惧心理。郑玉文[11]等探讨关于该病的护理干预价值发现，患者此种心理表现容易引发并发症，出现心力衰竭。此时患者由于以上原因而感到自卑、惭愧。尹一青[12]关于护理干预在妊娠合并心脏病患者围生期中的应用中谈到产后患者由于激素水平发生变化，加之病情的影响，不能尽早对新生儿进行哺乳，从而感到极度焦虑，因此情绪不稳定，有出现产后抑郁的趋势。马小云[13]在探讨高效护理干预该病的围产期护理效果观察中提到：大多数患者在产褥期由于身体原因，无法进行正常哺乳，加之心脏负担加重，导致其对生活失去信心，此时常规护理对于患者的心理影响甚微。产后患者适应不良，出现持续性的情绪低落，主动性降低，孤独感加重，很容易导致产后抑郁。2妊娠合并心脏病患者实施心理护理的必要性常规护理模式以生理护理为主，对患者心理上的重视程度不足，护理内容笼统，缺乏系统性、全面性，干预的效果有限[14]。在产检过程中由于某些操作，患者担心会影响胎儿的健康，易出现负性情绪，影响产检结果的准确性。在分娩过程中，由于只给予了患者常规护理措施，未对患者进行及时有效的健康教育，没有告知患者如何正确配合分娩，患者由此形成了巨大的心理压力，导致出现不良妊娠结局，影响产妇及其胎儿的健康。此时常规护理对于患者的心理影响甚微，实施心理护理就显得非常必要。2.1心理护理改变妊娠结局在实际临床护理中，如何避免或减轻患者在一般护理过程中的负性情绪，已成为临床工作者的一项重要研究内容。何蓉等[15]在关于妊娠合并心脏病的产后护理体会中提到：由于人类的心理、生理、身体有着密不可分的关系，彼此相互联系、互为影响，相对常规护理措施，心理因素对机体各个系统的活动产生的影响更大，如果在患者出现负性情绪之前就对其行心理护理干预，不仅能缓解患者的焦虑恐惧感，还能让患者积极有效的配合治疗，改变妊娠的不良发展结局。2.2常规护理与心理护理相辅相成针对患者因为病情变化而出现的不同心理反应，在临床中，护理人员不仅需要对患者进行简单的常规护理，还需要采取科学、合理的心理治疗。为患者在恢复健康的过程中实施心理护理，可减轻患者生理及心理的压力，增加患者的生存年限、提高其生活质量。大多数患者在产后由于过度焦虑，感到抑郁，对恢复健康失去信心，很大程度上影响着患者的生活质量。近年来，心理护理研究在临床中取得了可观的进展，有效的心理护理对恢复健康也起着极大的作用。患者恐惧焦虑的心理来源于多方面，针对不同的心理反应，应该为患者提供不同的心理护理措施。3妊娠合并心脏病患者的心理护理措施3.1妊娠期的心理护理措施在妊娠期间，针对妊娠合并心脏病患者的心理问题，利用恰当的沟通方式，给患者讲述积极配合治疗后恢复健康的病例给予精神抚慰[16]。让患者及其家属了解该病相关的知识，帮助患者及其家属积极面对该类疾病。医护人员应主动带领患者熟悉医院环境，在这个过程中了解患者及家属的心理感受，耐心的回答患者和家属的各种问题，加以安慰开导[17]，这不仅能够帮助他们建立信心，还可以消除患者的焦虑情绪，更好地给予患者全方面的支持，消除患者的不良心理因素，减轻其心理压力，帮助患者主动配合护理诊疗，迎接孩子的出生。3.2分娩期的心理护理措施朱方亿[18]通过研究该病的护理干预，认为护理人员要以严谨、务实的姿态指导患者正确地配合医务人员进行分娩，注重患者的情绪变化；同时与患者保持良好的沟通，耐心地回答他们的疑虑，减轻其恐慌焦虑感，树立自信心。吴永青[19]研究26例妊娠合并心脏病的护理体会中提到：当患者疼痛剧烈影响到分娩时，遵医嘱给予吗啡等止疼药的同时，医护人员应与患者保持沟通，准许家人陪伴增加患者的信心，给予其多方面支持，消除其无助感。尤其在第三产程，护理人员应指导患者运用深呼吸技巧，缓解宫缩时带来的不适感，避免造成心力衰竭，出现不良妊娠结局3.3产褥期的心理护理措施产后患者各项指标不稳定，宫缩及出血量情况不稳定，出现恐惧、自卑的心理，且易出现产后抑郁。杨茹[20]等关于妊娠合并心脏病的护理中提到：倡导母婴同室，由护理人员进行指导，让宝宝与母亲皮肤接触、目光交流，让母亲拥有成就感和幸福感。这不仅可以树立患者康复的自信心，强化其母亲角色的转换。还能预防疾病复发，以防造成不可逆的影响。闵丽红[21]关于该病的护理中建议待其完全恢复后，鼓励患者参加一些绘画、唱歌、做手工等活动，为患者设定一些小的任务和目标，增加患者对生活的向往和热爱，放松患者的心情，促进其康复。另外，指导患者家人组织一些家庭活动，减少患者独处的时间，避免患者再次出现负性情绪，使病情复发。护理人员要用真诚和热情的护理服务，指导其家属以乐观、积极的心态面对患者，改变患者的消极情绪。创造一个良好的氛围，帮助患者恢复健康。告知家属要在患者产后护理过程中主动帮助患者照顾婴儿，及时调节患者的不良情绪，多进行沟通交流，理解并重视患者的感受，增加患者的幸福感。4小结妊娠合并心脏病属于高危妊娠疾病，由于该病容易引发各种并发症，导致母婴不良结局，使产妇易出现抑郁、焦虑、恐惧等一系列心理问题。故帮助孕产妇建立积极的应对方式，增强信心，是改善分娩结局的关键。在临床护理过程中，对妊娠合并心脏病患者实施心理护理干预，不仅能提高患者心理抵抗力，还可以改善患者的预后情况，对减轻患者焦虑和抑郁表现具有重要意义[22]。护理人员对患者各期出现的不同心理问题进行及时有效的心理护理干预，需要其极高的职业素养和极强的沟通能力，因此培养护理人员的综合素养至关重要。妊娠期护理人员讲解相关知识以缓解患者焦虑的情绪；分娩期护理人员与患者保持沟通，减轻其无助感；产褥期护理人员及其家属给予患者更多的支持，添加娱乐活动以提高患者的兴趣。心理护理与生理护理相辅相成，为患者提供心理护理措施，可获得良好妊娠结局。目前由于我国医疗资源相对欠缺，相对临床患者数量来说护士比例较小，加之人们对心理护理重视程度不足，故人文关怀相对欠缺，对于该类患者实施心理的护理研究进展也较缓慢。针对上述存在的问题，临床护理工作者需加快研究进展，重视患者的心理护理，采取相关护理措施，加强人文关怀力度，基于心理学对患者进行疏导，予以安慰、鼓励，引导其宣泄内心负性情绪及憧憬未来美好生活，帮助其建立积极心态。参考文献[1]余秀琼，王引利.妊娠合并心脏病的诊断及治疗进展[J]心血管病学进展，2013，34（4）：552-553.[2]吕籽，漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠合并心脏病管理指南（2019）”解读[J]中华产科电子急救杂志，2020，9（3）：161-162.[3]季立兰心理护理对儿科常见疾病患儿的应用效果探究[J]心理月刊，2019,14(11):59.[4]杨晓翠.妊娠合并心脏病患者应用全程多元护理干预的临床观察[J].甘肃医药,2019,38(12):1147-1148.[5]Regitz-ZagrosekV,Roos-HesselinkJW,BauersachsJ,etal.2018ESCGuidelinesforthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancy[J].EurHeartJ,2018,39(34):3165-3241.[6]RuysTP,Roos-HesselinkJW,PijuanDomènechA,etal.aplannedcaesareansectioninwomenwithcardiacdiseasebe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