导学情景案例心脏骤停生命至上时效为先

导学情景案例—心脏骤停生命至上时效为先长沙民政职业技术学院医学院急救护理教研团队病历资料女性，30岁，个体户;2010年春节前3天江苏回到泰顺，途径云和发生车祸。●因“车祸致意识不清1.5小时”入院。患者1.5小时前车祸后小车坠落小溪，叫110将患者从水中拉出，耗时30分钟，拉出后无心跳呼吸，立即由1名医师持续胸外心脏按压接入院，10分钟后送入急诊室，心电监护示室颤，立即360J除颤、气管插管后心跳恢复。送入ICU治疗。体格检查:T不升P65次1分R16次1分(机控呼吸)BP测不到，深昏迷，双瞳孔约0.5cm,椭圆形，对光反应消失，颈软，全身皮肤见擦伤，两肺闻及散在湿性罗音，心率65次1分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹膨隆，肝脾肋下未及，双_上肢肌张力稍高，四肢肌力检查不配合，病理反射阴性;辅助检查血常规示:WBC20.40X10^9/L、N65.4%、L30.5%、RBC4X1012/L、HGB137g/L、HCT0.407、PLT227X10'9/L;血气分析(插管后):PH<6.9，二氧化碳分压58.3mmHg,氧分压568.0mmHg，实际碳酸氢根***mmol/L，标准碳酸氢根***mmol/L,细胞外碱剩余***mmol/L,全血剩余碱***mmol/L,血氧容量***ml/dl,氧饱和度***%二氧化碳总量***mmol/L，肾功能示肌酐79.6umol/L,尿素氮4.90mmo/L电解质示K+2.73mmol/L、Na+135.7mmol/L、CI-96.2mmol/L、Ca2.09mmol/、淀粉酶262u/L。PT16.3秒、INT1.35、FDP2.376、APTT48.1秒、T下167秒入院后血压测不到，四肢冰凉，考虑酸中毒，立即予静滴碳酸氢钠500ml。使用多巴胺、去申肾上腺素等升压。入院后腹部明显隆起，考虑吸入水较多，予留置鼻胃管抽吸，吸出褐色胃液，化验OB(++)。同时予深静脉置管。予氯化钾针10ml深静脉微泵泵入，1.5小时且出现氧饱和度下降79%，复查血气分析:PH7.187E氧化碳分压70.9mmHg.氧分压44mmHg，实际碳酸氢根25.4mmol/L,标准碳酸氢根20.0mmol/L细胞外碱剩余-5.3mmol/L,全血剩余碱3.5mmol/L,氧饱和度72.7%，二氧化碳总量27.6mmol/L。电解质示K321mmol/L、Na137.0mmol/L、CL,93.5mmol/L(Ca1.81mmol/L;血糖16.78mmol/、肾功能:肌酐79.6μmol/L,尿素氮4.90mmol/L.治疗及结果患者氧合下降，血气分析示缺氧、酸中毒(较前好转)。考虑可能淡水大量吸入肺，引起肺水肿，予调高PEEP10cm水柱，潮气量500ml，氧浓度100%。继续静滴碳酸氢钠125ml。调高PEEP、及氧浓度后氧合好转。氧饱和度93%。2小时后血压102/74mmHg(在多巴胺、去甲肾上腺素维持下)考虑血压上升，吸入大量水分，予静推托拉噻米利尿，静推半小时后尿量600ml.考虑血糖升高，加用胰岛素微泵控制，以后血糖一直控制在10mmol/l左右。入院6小时后生命体征稳定，血压在105/70mmHg左右，氧饱和度98%，氧浓度降至60%，尿量维持在200~300ml左右。复查血气分析:_PH7.422值，二氧化碳分压32.2mmHg，氧众压173.0mmHg，BE-3.2mmol。电解质示K3.6mmol/L、Na14225mmol/