医院培训课件：《危重患者安全管理》

危重患者安全管理

护士的基本素质同情心4细心3爱心1耐心2责任心5Page

3优秀护士应具备的素质11细致入微的观察力21沉着果敢的判断力31随机应变的反应力41组织、协调、沟通能力51成熟过硬的护理技能成熟过硬的护理技能护理文书呼吸机抢救配合除颤心电图CPR还有。。。。。。简易呼吸器危重患者管理要素11基础护理21护理操作31病情观察41各种管道51安全管理危重患者安全管理内容1、基本概念2、怎样对危重病人进行安全管理3、危重病人存在哪些方面护理风险（风险识别）4、危重病人护理风险评估和处理

危重病人的定义生命体征不稳定,病情变化快两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命危重病人护理管理要求医院管理年要求急危重病人的抢救成功率≥80%急危重病人的护理合格率≥90%LOREMIPSUMDOLOR护理安全相关概念：1、安全：没有危险、不受威胁、不出事故2、护理安全：是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士职业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害)什么是安全管理安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。保证安全需防范风险医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险。病人安全「病人安全」广义定义：所有个人或机构所采取的任何措施，其目的在避免或减少病人因接受医疗行为的过程中遭受到傷害，均属于病人安全的范畴安全管理对危重患者的意义危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。LOREMIPSUMDOLOR危重病人特点：1、跨学科、病情急、变化快、抢救频繁、意识障碍、烦躁、抵抗力低、易感染、预后差、易发生护理并发症及纠纷。2、危重意味什么？病情严重复杂、变化快、随时可出现生命危险，治疗护理过程复杂、死亡率高，易出现工作忙乱无序抢救成功率直接反应医院医疗护理水平。2016年卫生部颁布新的危重病人安全管理十大目标：

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己的名字，后再次核对确认病人姓名的方法。

LOREMIPSUMDOLOR2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。LOREMIPSUMDOLOR目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。LOREMIPSUMDOLOR3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。LOREMIPSUMDOLOR目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。LOREMIPSUMDOLOR目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。LOREMIPSUMDOLOR目标五：提高用药安全。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。高危毒麻药品管理抢救药品管理

药品管理LOREMIPSUMDOLOR3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌、无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。LOREMIPSUMDOLOR目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。LOREMIPSUMDOLOR3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。LOREMIPSUMDOLOR目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。LOREMIPSUMDOLOR目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。LOREMIPSUMDOLOR目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。LOREMIPSUMDOLOR目标十：鼓励患者参与医疗安全。1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。LOREMIPSUMDOLOR5、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。6、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。如何对危重患者进行安全管理怎样做到安全管理识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对预防是保证安全的最佳途径预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。预防是解决危机的最好方法”没有危机感是最大的危机LOREMIPSUMDOLOR风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险：病情危重、复杂，变化快。护理业务水平低、病情观察不到位。医疗设备与环境管理不善。服务态度与沟通不良。制度不健全或有章不循。医嘱执行不及时或不准确。风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮。脱管。院内感染。并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝。建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务。对风险进行识别、评估。健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施。建立应急预案。训练和演习。预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系危重患者的风险评估及安全防范措施：一、危重患者护理的高风险因素1、观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以致处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。LOREMIPSUMDOLOR2、社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。LOREMIPSUMDOLOR3、护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会导致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。LOREMIPSUMDOLOR4、人为的失误：（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。LOREMIPSUMDOLOR（2）护理文书书写不规范，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施1、高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高职业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析和评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。LOREMIPSUMDOLOR2、制定完善医疗护理规章制度，科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者15-30分巡视1次，对病情进展做到心中有数。LOREMIPSUMDOLOR（2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟悉掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及先进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，做到忙而不乱，快而不慌，准确无误。LOREMIPSUMDOLOR（3）“三查八对”制度必须准确及时执行“三查八对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述一遍给医生听，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。（4）严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者及家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按消毒种类落实隔离措施。LOREMIPSUMDOLOR3、规范护理文书书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。观察巡视过程发现病情变化及药物反应及时全面记录；执行完毕的医嘱及时签时间及全名；护理计划及护理措施制度要完善，并写入护理病历；护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。LOREMIPSUMDOLOR4、加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，变化快，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。合理满足患者及家属感情、心理等方面的需要，从而减少纠纷发生。LOREMIPSUMDOLOR三、安全护理措施1、加强护理人员培训严格落实值班、交接班、分级护理、病区管理及护理安全管理制度，加强对病人的病情观察，及时采取处理措施。学习药品管理法，增强消毒隔离意识，减少院内感染，提高护理文件书写质量。质控小组不定期检查，对存在问题及时整改。根据病人的不同需要，制定相应的护理计划。增强团队协作精神，倡导在急救的繁忙工作中相互提醒、相互监督，防范护理差错发生。LOREMIPSUMDOLOR2、避免坠床对意识障碍、躁动不安的病人进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。使用床栏，必要时使用约束带。肢体功能障碍者协助其翻身，采取安全舒适的卧位。病人搬运时应有护理人员在场进行指导，加强对护工的安全培训和管理，在使用平车时使用安全带，重危病人在转运过程中有护理人员陪同并备好抢救用物。特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助等。LOREMIPSUMDOLOR3、避免误吸、窒息病人呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物，床边备好吸引器及吸引用物。气管插管及气管切开病人要充分湿化气道，防止痰液结痂，翻身时给予叩背，使痰液松动易析出。避免痰液稀释后病人无力咳出发生窒息。及早预防应激性溃疡的发生，如无禁忌症协助病人尽早进食。留置胃管病人进食前先抽取胃内容物防止胃潴留呕吐引起误吸。LOREMIPSUMDOLOR4、避免意外拔管对于躁动、意识不清的病人妥善固定插管及各种引流管，增加保护性约束，适当地给予镇静，及时进行镇静评分，严密观察病人的躁动情况，及时采取应对措施。LOREMIPSUMDOLOR5、防止压疮病人入院时进行皮肤状况评估和压疮评估，对于长时间卧床的病人或易发生压疮的病人，定时进行翻身，给予卧气垫床，保持床铺及衣物的清洁、平整，大小便失禁者保持皮肤的清洁干爽，病人和陪护人员修剪指甲，使用约束带注意局部皮肤情况。给予高蛋白、高维生素和足够热量的饮食，保证机体的需要。LOREMIPSUMDOLOR6、强化危重病人的细节管理教育护士要有一丝不苟的“慎独”精神，组织护士回顾分析各类医疗护理事故纠纷，都是由“小细节”“小隐患”引起的，要求护士重视细节，严格执行护理操作规范，安全管理规章制度等，制定突发事件应急预案、特殊用药、检查及病人知情同意制度、安全输液、输血制度、病人意外事故报告、院内感染制度等，要求严格按标准实施。LOREMIPSUMDOLOR护士长和高年资护士定期对年轻护士进行专业指导，了解病人及家属对病区安全管理方面的意见，及时改进工作，对存在的隐患妥善处理，保证护理安全。LOREMIPSUMDOLOR危重病人存在的不安全因素：“加强对危重病人的管理，提高急危重病人抢救成功率”是提高医疗质量，保障医疗安全的工作目标和重点之一。为提高危重病人的护理质量，降低护理差错。分析如下：现存或潜在的不安全问题：1、压疮：病人病情危重，自主活动能力差，外源性或内源性均会不可避免的导致皮肤受损。LOREMIPSUMDOLOR2、坠床：意识不清，烦躁不安，关节活动度不好，脑卒中的病人，或者病人翻身幅度过大，未给病人配置床档，易坠床。3、烫伤：电疗、热水袋时，未按规程操作使用，未采取有效防范措施。4、误吸：a、昏迷病人导致吞咽功能障碍，易造成误吸。b、神经系统疾病，心血管系统疾病，内分泌系统疾病，药物的不良反应所致呕吐，易发生误吸。c、喂食方法不正确，喂食时（包括鼻饲）速度太快，食物不新鲜等都会引起病人呕吐。从而易导致误吸。LOREMIPSUMDOLOR5、呼吸机相关性肺炎：a、病人由于疾病本身致机体抵抗力下降、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，而气管插管、胃管、输液管的使用易导致呼吸机相关性肺炎。b、机械通气者，吸痰几率较高，易导致气管黏膜损伤，增加呼吸道感染机会。在应用机械通气超过48小时的病人中，其发生率在10%-20%。呼吸肌环路污染是导致呼吸机相关性污染的外源性因素之一。c、对躁动病人使用镇静剂及冬眠药物，可抑制机体各项反射活动、抑制咳嗽，导致呼吸道分泌物不能自行排出。LOREMIPSUMDOLOR6、管道滑脱：a、管道受压、扭曲后，护士未及时发现。b、病人意识不清、躁动或不合作、擅自拔管。c、固定不牢固，连接处连接不紧密。d、翻身、移动病人时，活动幅度过大，管道受牵连。LOREMIPSUMDOLOR管理措施：1、预防压疮：采用Braden评分法评估发生压疮的危险程度。评分值越小，说明器官功能越差，发生压疮的危险性越高。制定合理的护理计划，同时加强营养，改善全身状况，指导患者在床上活动，使用气垫床或悬浮床有效预防压疮，加强背部及受压部位的按摩护理，保持床单清洁干燥，保持会阴部，肛周皮肤干燥。水肿明显的部位如双上肢和双下肢，应用软枕垫高15度-30度，以促进肢端的血液回流。LOREMIPSUMDOLOR2、防坠床：加强巡视，对意识不清，烦躁不安的病人，使用床档。3、防烫伤：注意床头交接班，按操作规程操作。使用热水袋要有防护措施。4、防误吸：采取舒适的体位，昏迷病人一般给予平卧位头偏向一侧，清醒者也可给予头高仰卧位，头高约30度左右。鼻饲病人，鼻饲前检查胃管是否在胃内，推注速度快慢适宜。LOREMIPSUMDOLOR5、预防呼吸机相关性肺炎：a、严格无菌操作，呼吸机各管道在使用前必须进行消毒。b、机械通气者，可采取半卧位或头部抬高15度-30度。c、昏迷病人及时吸痰，吸痰过程中应观察病人的心率和血氧饱和度，当心率增快，血氧饱和度下降至90%，应立即停止吸痰，并给予吸入纯氧3分钟，每次吸痰时间不超过5s。清醒病人，做好指导，使其配合进行有效咳嗽。d、根据病情每日雾化吸入，定时翻身，拍背，体位引流排痰，促进痰液松动。LOREMIPSUMDOLOR6、防止管道脱出、扭曲：使用各种管道前检查物品质量，使用过程中注意保证通畅、妥善固定，防止在翻身叩背时脱出。同时向病人做好解释工作，说明置管的目的与重要性，取得病人合作。对于躁动不安的患者，做好约束，防止拔管。强化护理人员法律意识完善各项护理文书，认真学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》，规范护理人员临床护理行为，保证护理安全。科室每月进行安全分析，找出不安全因素。如何具体落实安全管理皮肤性病专业危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全2icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用危重管理之--安全管理1、病人有安全措施、有警示牌有腕带（1）躁动患者有约束带（告知书）（2）床头有相关警示牌（3）有腕带危重管理之--安全管理2、危重病人加床档（1）4面床档完好（2）操作后及时拉上床档危重管理之--安全管理3、护理记录准确及时、体现阳性体征（1）护理记录准确描述患者病情（2）病情变化、特殊情况描述及时（3）护理记录体现阳性体征（血糖、血压、心率等异常）危重管理之--安全管理4、病危有护理计划（1）病危患者有护理计划（2）护理计划完整、详细、客观、体现个性化（3）按护理计划实施护理危重管理之--安全管理5、病人体位舒适、符合病情（1）护士掌握各种病情特殊卧位（如半卧位、头偏一侧等）（2）卧位与病情及医嘱相符（3）清醒患者是否舒适危重管理之护理操作各种操作前洗手、戴口罩、解释到位1扣分标准严格无菌操作3严格三查八对2根据药物、病情调节滴速并记录4主动巡视、液体无走空5危重管理之病情观察11按分级护理及时观察病情要求（1）熟悉等级护理要求（2）病情观察及时（3）特殊情况处置得当危重管理之病情观察21及时解决病人生活需求要求（1）责任护士了解患者生活需求（2）及时解决患者生活需求危重管理之病情观察31熟悉危重病人“十知道”要求熟知患者床号、姓名、年龄、病情、诊断、治疗、护理、心理、饮食、效果危重管理之各种管道1引流管

解读（1）妥善固定（2）通畅无扭曲（3）能判断颜色、性质、量要求1危重管理之各种管道1胃管、尿管

解读（1）普通胃管7天更换，精密胃管1