医院培训课件：《脊柱相关疾病诊断与治疗》

脊柱相关疾病

一、相关定义：

1、脊柱：脊柱由椎骨、椎间盘、椎间关节和椎旁各关节、韧带及肌肉紧密连接而成，是人体的中轴。脊柱有支撑、平衡和传导头、躯干及上肢的重量，吸收作用于脊柱的应力及震荡、保护脊髓、神经根、胸腔及腹腔的内脏，能进行屈伸、旋转、侧屈等运动的作用。脊柱纵面观

2、脊柱区带：脊柱区带的范围上起枕骨粗隆的上项线，下到尾椎末端，两侧在颈部棘突中线旁开2cm，在胸、腰、骶部在棘突中线旁开3cm。这样一个范围内的各种组织器官我们称之为脊柱区带。包括的组织器官有肌肉、韧带、关节囊、神经和骨性组织等。3、慢性软组织损伤：不仅是指肌肉、韧带、筋膜、关节囊、滑囊、腱鞘（有时包括神经、血管）组织器官因受到损害而导致的疾病，还包括内脏器官以及与其相连的神经、血管、韧带、筋膜、大脑、小脑、延髓、脊髓等。软组织损伤以后，病理变化的结果有四个方面，即粘连、结疤、挛缩、堵塞。4、动态平衡失调：人体器官在正常生命活动允许的范围内，在特定时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。

二、脊神经（一）脊神经的组成和纤维成分（二）脊神经后支（三）脊神经前支（一）脊神经的组成和纤维成分出椎间孔的位置（二）脊神经后支分布特点：

节段性分布于枕部、项部、背部、腰部、臀上部的皮肤和背部的深层肌。（二）脊神经前支1、分布特点2、颈丛3、臂丛4、胸神经前支5、腰丛6、骶丛

神经丛（4个）颈丛臂丛腰丛骶丛

除胸神经外，其余都以神经丛方式分布分布特点颈丛1、位置：

胸锁乳突肌上部深面2、组成：C1—C4前支3、分支：皮支肌支C1C2C3C4皮支枕小N耳大N颈横N锁骨上N肌支膈N运动性纤维膈肌感觉性纤维心包、胸膜右侧：肝、胆囊臂丛1、位置：

胸锁乳突肌下部深面2、组成：

C5—C8前支

T1前支一部分3、分支：

1）腋N

2）肌皮N3）正中N

4）尺N5）桡N腋N肌支：三角肌皮支：三角肌处皮肤损伤：不能外展肩关节、方肩，三角肌区皮肤感觉消失

腋N腋N肌皮N肌支：臂前群肌皮支：前臂外侧皮N前臂外侧皮肤肌皮N肌支：臂前群肌皮支：前臂外侧皮N前臂外侧皮肤正中N肌支：前臂前群肌大部

（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）损伤：运动障碍：前臂不能旋前，

屈腕力减弱，拇指、食指不能屈，拇指不能对掌。

感觉障碍：拇指、食指和中指的远节最明显皮支：手前桡侧2/3的皮肤指背桡侧3个半指未两节皮肤手肌外侧群

（鱼际除拇收肌，第1、2蚯状肌）正中N肌支：前臂前群肌大部

（除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半）手肌外侧群

（鱼际除拇收肌，第1、2蚯状肌）皮支：手前桡侧2/3的皮肤指背桡侧3个半指未两节皮肤损伤：运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指不能屈，拇指不能对掌。

感觉障碍：拇指、食指和中指的远节最明显尺

N肌支：前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺半手肌拇收肌，小鱼际、骨间肌、第3、4蚯状肌皮支：手尺侧1/3的皮肤损伤：运动障碍：屈腕力减弱，小指、无名指远节指骨不能屈，拇指不能内收，各指不能靠拢，“爪形手”感觉障碍：手内侧缘明显桡

N本干：肱三头肌、肱桡肌深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧2/3的皮肤损伤：运动障碍：“垂腕”

感觉障碍：虎口区最明显桡

N本干：肱三头肌、肱桡肌深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧2/3的皮肤损伤：运动障碍：“垂腕”感觉障碍：虎口区最明显桡

N本干：肱三头肌、肱桡肌深支：前臂后群肌浅支：手背桡侧2/3的皮肤损伤：运动障碍：“垂腕”

感觉障碍：虎口区最明显手部皮的肤神经分布胸神经前支

除T1、T12一部分参与形成臂丛和腰丛外，其余的没形成丛，走在相应的肋间隙，分布于胸壁和腹壁的皮肤和肌肉。T2：

胸骨角平面T4：

乳头平面T6：

剑突平面T8：

肋弓最下缘平面T10：脐平面T12：脐与耻骨连线中点平面腰丛1、位置：腰大肌深面2、组成：T12前支一部分

LI—L3前支

L4前支一部分3、分支：

1）闭孔N

2）股N

闭孔N肌支：大腿内收肌群皮支：大腿内侧皮肤损伤：大腿不能内收，大腿内侧皮肤感觉障碍股N肌支：大腿前群肌

（股四头肌、缝匠肌）皮支：大腿前面的皮肤

隐神经小腿内侧、足内侧的皮肤损伤：运动障碍：不能伸膝关节，膝跳反射消失。

感觉障碍：大腿前面、小腿内侧、足内侧最明显。股N肌支：大腿前群肌（股四头肌、缝匠肌）皮支：大腿前面的皮肤

隐神经小腿内侧、足内侧的皮肤损伤：运动障碍：不能伸膝关节，膝跳反射消失。

感觉障碍：大腿前面、小腿内侧、足内侧最明显。骶丛1、位置：梨状肌深面2、组成：

L4前支一部分

L5前支

S1—S5前支

Co前支

3、分支：

1）臀上N2）臀下N

3）阴部N4）坐骨N

臀上N臀下N阴部N坐骨N股后皮N臀上N

：臀中肌、臀小肌

臀下N

：臀大肌阴部N：会阴部及外生殖器的皮肤和肌肉坐骨神经全身最粗大的神经本干：大腿后群肌胫N：小腿后群肌、足底肌腓总N腓浅N：腓深N：小腿前群肌小腿外侧群肌损伤：胫N损伤腓总N损伤钩形足，足外翻足下垂，足内翻坐骨神经全身最粗大的神经本干：大腿后群肌胫N：小腿后群肌、足底肌腓浅N：腓深N：小腿前群肌小腿外侧群肌损伤：胫N损伤腓总N损伤钩形足，足外翻足下垂，足内翻腓总N坐骨神经全身最粗大的神经本干：大腿后群肌胫N：小腿后群肌、足底肌腓浅N：腓深N：小腿前群肌小腿外侧群肌损伤：胫N损伤腓总N损伤钩形足，足外翻足下垂，足内翻腓总N三、内脏神经（一）、概述（二）、内脏运动神经

1、与躯体运动神经的区别

2、交感神经

3、副交感神经

4、交感神经与副交感神经的区别（三）、内脏感觉神经概述

内脏运动神经（自主神经、植物神经）成分内脏感觉神经内脏分布心血管腺体与躯体运动神经的区别1、支配2、意识支配3、纤维成分4、走行方式5、神经元数目节前神经元节前纤维节后神经元节后纤维内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经躯体运动神经1.支配的结构平滑肌、心肌、腺体骨骼肌2.所含纤维种类交感、副交感2种纤维只有1种3.所含神经元数目2个神经元1个神经元4.分布形式神经丛分支效应器神经干形式5.髓鞘薄髓（节前纤维）无髓（节后纤维）粗的有髓纤维6.是否受意志控制否是

交感神经1、中枢部：T1—L3侧角2、周围部：椎旁节、椎前节3、走行方式

1）节前纤维走行方式

2）节后纤维走行方式4、分布脊髓节段分布范围T1~T5头、颈、胸腔脏器、上肢T5~T12腹腔脏器（除降结肠以下肠管）L1~L3降结肠以下肠管、盆腔脏器、下肢交感神经分布副交感神经ⅢⅦⅨⅩS2—S41、中枢部脑干副交感神经核S2—S4骶副交感核2、周围部器官内节器官旁节3、分布交感神经与副交感神经的区别区别交感神经副交感神经中枢位置T1—L3侧角脑干副交感神经核S2—S4骶副交感核神经节位置椎旁节、椎前节器官旁节、器官内节节前、节后神经比例一个节前N元与多个节后N元组成突触一个节前N元与较少节后N元组成突触分布范围广泛大部分血管、汗腺、立毛肌、肾上腺髓质无机体运动↑，交感N活动↑机体安静或睡眠时，副交感N活动↑对同一器官作用对同一器官作用比较交感神经副交感神经心脏心跳加快、血压上升心跳减缓、血压下降瞳孔散大缩小支气管平滑肌松弛，口径加大平滑肌收缩、口径缩窄胃肠蠕动减慢蠕动增强膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（贮尿）逼尿肌收缩、括约肌松弛（排尿）内脏感觉神经一、内脏感觉纤维数目较少，痛阈较高。1、对一般强度刺激不产生主观感觉，如手术挤压、切割或烧灼时，病人并不感觉疼痛。2、在脏器进行比较强烈的活动时，则可产生内脏感觉，如胃的饥饿感，膀胱充盈的膨胀感。3、过强刺

激则产生痛觉，如内脏过度牵张、平滑肌痉挛、缺血等。二、内脏感觉纤维传入途径分散，即一个脏器的纤维经过多个节段的脊神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的纤维。因此，内脏痛往往是弥散的，而且定位不准确。牵涉痛某些脏器病变时，常在体表一定区域产生疼痛。牵涉痛

胸部交感神经节：

当颈胸交界处错位，引起房颤、心绞痛、胸痛；上位胸椎错位引起心绞痛、室早、房早、房室传到阻滞；胸5—8错位会形成消化性溃疡；胸8—10错位可引起糖尿病；胸9—腰2错位引起肠易激综合征。腰部交感神经节：

受损可导致排尿异常、排便异常、不孕、不育、月经失调等病症。盆部交感神经节：

可出现骶部交感神经受刺激，引起男女生殖系统、泌尿系统病变或下肢血管神经性水肿等。四、病因病理：

1、肌肉、韧带、筋膜、关节囊等软组织在脊柱区带内是极容易劳损的，根据慢性软组织损伤的所形成的病理因素：粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，这四大病理因素在适当的深度和部位极有可能卡压、牵拉区带内的神经末梢，造成这些神经末梢功能障碍，这些功能障碍通过和内脏植物神经相连接的通道，直接影响内脏器官的功能。（软的）

2、脊柱骨性组织因某种原因引起它的位置发生移动，因为植物神经节大多位于脊柱的前面及其两侧，如果椎体的位置发生变化，必然牵拉或挤压有关的植物神经节，同样引起植物神经的功能障碍，从而导致有关脏器的疾病。（硬的）脊柱病病理变化：急性损伤慢性劳损咽喉部炎症椎间盘退变骨质增生黄韧带肥厚后纵韧带骨化软组织损伤、变性椎周软组织相对松弛脊椎失稳突入椎管椎间孔棘突孔椎间盘突出椎小关节错位锥体滑移椎小关节滑膜嵌顿椎管变窄、椎间孔变窄、横突孔变窄压迫或刺激神经根损害症状脊髓损害症状交感神经损害症状椎动脉损害症状诱因先天发育因素五、诊断方法：

1、视诊：脊柱视诊应在光线良好的地方进行，充分暴露患部，如不是天气太冷，最好是使颈、背、腰、臀部全部暴露。

2、触诊检查

是关键的一步。通过对脊柱的棘突（横突或关节突）、以及其它骨性标志（如髂嵴、髂后上棘、髂前上棘）、脊柱附近的肌肉韧带进行细致触摸比较，发现骨关节解剖位置的改变、肌肉紧张度的变化、韧带剥离的情况、肌肉远端附着点有无摩擦音、硬结、压痛等，来判断是否有脊椎或骨盆的内外平衡失调而移位、刺激或压迫神经、血管等而导致脊柱相关疾病。但不意味着必定有临床意义，需结合临床症状、体征、X线片综合分析才能下诊断